Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция
Кафедра семейной медицины ХГМУ
Пищеварительно – транспортный конвейер
Пища
Пищеварение
Полостное пищеварение |
Мальдигестия |
Пристеночное пищеварение
Всасывание |
Мальабсорбция |
|
Ассимиляция |
Мальассимиляция |
Дуоденопанкреатобилиарная зона
Поджелудочн ая железа
Желчный
пузырь
Фатеров
сосочек
Всасывательная и выделительная функции 12 –п кишки
Всасывание
негеминового
железа,
кальция
Энтерокиназа Холецистокинин - ПЗ Секретин
Гастрин
Энтерогастрон
Бомбезин
Мотилин
Вазоактивный
интестинальный
полипептид
Гастроингиби
рующий
полипептид
Всасывание большинства веществ
Вода, минеральные соли
Энтерокиназа
Секретин Панкреозимин Липаза
Амилаза
Трипсин
Хемотрипсин
рН 6,0 Эластаза Карбоксипептидазы
Бикарбонат
ы
Вода
Причины недостаточности полостного пищеварения
|
|
|
|
|
Панкреатогенная недостаточность |
|
|
|
пищеварения (первичная и вторичная |
|
|
|
экзокринная недостаточность) |
Нарушения |
|
|
Дефицит желчных кислот |
||
|
( нарушения желчеобразования и |
полостного |
|
|
пищеварения |
||
|
желчевыведения) |
||
|
(приобретенные |
||
|
Нарушение продукции |
||
|
ферментопатии) |
||
|
холецистокинина, секретина, |
||
|
|
||
|
энтерокиназы в 12-п кишке |
|
|
|
Инактивация ферментов в кишке |
|
|
|
(синдром Золингера-Эллисона, |
|
|
|
дисбактериоз) |
Вторичные |
|
|
Нарушения смешивания и |
||
|
концентрации ферментов и желчных |
нарушения |
|
|
кислот в кишке (моторно – |
всасывания |
|
|
|
||
|
эвакуаторные нарушения ЖКТ, |
|
|
|
дисбактериоз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КАЧЕСТВЕННЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ТРОФИКИ
ПОХУДАНИЕ
МЕТЕОРИЗМ
БОЛИ В ЖИВОТЕ
НАРУШЕНИЯ СТУЛА
•полифекалия
•стеаторея
•диарея
Нормализация тонуса кишечника и сфинктеров билиарной системы
•Прокинетики (церукал, мотилиум, домперидон, др.)
•Эглонил (50-200 мг в сутки, или в/м 2 мл 5% р-ра 1-2 р. в сутки)
•Антихолинергические средства (гастроцепин, бускопан, метацин и др.)
•Неселективные миотропные спазмолитики (но-шпа форте, папаверин, галидор)
•Селективные миотропные спазмолитики (дуспаталин)
•Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дицител)
•Нитраты (нитроглицерин при приступе болей, нитросорбит для курсового лечения)
Основные недостатки неселективных спазмолитиков
•Нежелательные эффекты (в т.ч. многочисленные кардиоваскулярные), обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и всех отделов ЖКТ
•Отсутствие селективного эффекта на сфинктер
Одди
•Существенные различия индивидуальной эффективности терапии
ДУСПАТАЛИН®
капсулы пролонгированного действия 200 мг режим приема: 1 капсула 2 раза в день
МЕБЕВЕРИН
Полупроницаемая |
Микросфера |
мембрана, |
|
обеспечивающая |
|
постепенное |
|
высвобождение мебеверина в |
Кислотоустойчивая |
течении 16 часов на всем |
оболочка |
протяжении кишечника |
|