CDI у детей в США
Zilberberg, MD., et al., EID, 201
Лечение: рекомендации IDSA
Степень тяжести |
Клинические данные |
Рекомендации |
Первый эпизод, |
Лейкоцитоз < 15x109 |
Метронидазол: 500 мг х 3 рд, внутрь 10 |
легкий, средней |
Креатинин превышение |
– 14 дней |
тяжести |
исходного уровня менее чем |
|
|
в 1.5 раза |
|
Первый эпизод, |
Лейкоцитоз > 15x109 |
Ванкомицин, 125 мг х 4 рд., внутрь, 10 – |
тяжелый |
Креатинин превышение |
14 дней |
|
исходного уровня более чем |
|
|
в 1.5 раза |
|
Первый эпизод, |
Гипотония, шок, мегаколон |
Ванкомицин, 500 мг х 4 рд, внутрь или |
тяжелый |
|
назогастральный зонд + метронидазол, |
|
|
500 мг, через 8 ч вв. При |
|
|
непроходимости ванкомицин в клизме |
Первый рецидив |
- |
Аналогично первому эпизоду |
Второй рецидив |
- |
Ванкомицин 125 мг 4 рд., 10–14 дней, |
|
|
далее 125 мг 2 рд., неделя, затем 125 |
|
|
мг каждые 2 - 3 дня 2–8 недель |
Пробиотики
•Ванкомицин + S. boulardii достоверное снижение частоты рецидивов (РККИ)
–Фунгемия у иммунокомпрометированных пациентов
–Исключить назначения в критических состояниях
•Lactobacillus spp. достоверных данных нет.
Трансплантация фекалий
•Донор (не из одной семьи) обследован на ВИЧ, гепатит
•Суспензия из 100 – 120 г. через назогастральный зонд или через колоноскоп
•Нет контролируемых исследований, низкая стандартизация
Ограниченные наблюдения
•Рифаксимин
•Нитазоксанид (нитротиазолил- салициламид)
•Бацитрацин
•Тейкопланин
•Фузидовая кислота
Перспективы
•Фидаксомицин – макроциклический антибиотик, ингибитор РНК-полимеразы
–Преимущество перед ванкомицином подтверждено в РКИ [ICAAC, 2010]
•Антитоксиновые моноклональные антитела
•Ионообменные смолы
–Колестипол, холестирамин
•Токсин связывающие полимеры
–Толевамер
•Вакцины (токсоиды)