Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки. Осложнения язвенной болезни.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)

хроническое рецидивирующее заболевание с полициклическим течением, характеризуется возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки, часто сопровождается развитием осложнений и вовлечением в патологический процесс других органов системы

ЭТИОЛОГИЯ

I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и ДНК, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой с последующим образованием ионической язвы.

II группа включает расстройства регулирующих механизмов: нервных и гормональных.

III группа характеризуется конституциональными и наследованными особенностями.

IV группа связана с воздействием факторов внешней среды.

V группа связана с сопутствующими заболеваниями и лекарственными веществами.

ЭТИОЛОГИЯ

Экзогенные факторы:

•нарушение питания;

•вредные привычки (курение, алкоголь);

•нервно-психические перенапряжения;

•профессиональные факторы и образ жизни;

•лекарственные воздействия.

Эндогенные факторы:

•генетическая предрасположенность;

•хронический хеликобактерный гастрит и метаплазия

желудочного эпителия ДПК;

•гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;

•нарушение гастродуоденальной моторики;

•возраст и пол.

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы агрессии делятся на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся: соляная кислота, желчные пигменты и лизолецитин (при дуоденогастральном рефлюксе).К экзогенным — употребление крепких алкогольных напитков, длительный прием НПВС, воздействие на гастродуоденальную СО микроорганизмов Н. pylori.

К факторам защиты относятся:

•способность СО вырабатывать простагландины, которые обеспечивают адекватный кровоток и регулируют защиту СО;

•слизисто-бикарбонатный барьер;

•факторы, способствующие регенерации СО (миграция эпителиальных клеток из желудочных желез в функционально-активные клетки).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее постоянный и важный симптом

—боль.

Она отличается периодичностью, сезонностью, ритмичностью, нарастающим характером по мере развития заболевания, изменением или исчезновением болей после приема пищи, антацидов и после рвоты.

Время появления болей после приема пищи имеет значение для топической диагностики язвы: ранние боли характерны для высоко расположенных язв желудка, поздние боли (через 1,5—2 часа), «голодные» и ночные боли более типичны для язв антрального отдела и язв ДПК.

КЛИНИЧЕСКА КАРТИНА

Из диспепсических признаков чаще возникает изжога, которая часто сочетается с болевым синдромом или чередуется с ним.

Отрыжка чаще наблюдается при субкардиальной локализации язвы.

Рвота связана с болевым синдромом и обычно возникает на его пике, приносит больному облегчение. Грозным симптомом является кровавая рвота.

В период обострения нередки запоры.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Язык — иногда чистый и влажный. При сопутствующем гастрите налёт беловато-желтого цвета, при атрофическом — со снижением кислотообразующей функции желудка (сглаживание сосочков языка), при пенетрации и перфорации — сухой, густо обложен белым налетом.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При осмотре живота у больных язвенной болезнью и период o6ocтрения отмечается втянутость его, реже — вздутие. Перкуторно определяется болезненность в надчревье, иногда выявляется «шум плеска», что свидетельствует о застое в желудке.

При поверхностной пальпации отмечается напряжение правой прямой мышцы живота и болезненность справа от срединной линии («дуоденальная точка»), что характерно для локализации язвы в ДНК, а болезненность при пальпации у мечевидного отростка характерна для субкардиальной локализации язвы.