При панкреатическом типе ДСО

болевой синдром может достигать большой интенсивности и напоминать таковой при остром панкреатите.

Характерные признаки функциональныхрасстройств моторики ЖП и ЖВП

Преобладание в клинической картине невротического синдрома

Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками

Кратковременность, периодичность боли

Незначительная выраженность пальпаторной болезненности в области желчного пузыря в период обострения и отсутствие боли в период ремиссии

Отсутствие лихорадки во время появления болевого синдрома

Отсутствие изменений со стороны крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Отсутствие воспалительных элементов в желчи (лейкоцитов, слизи, эпителия)

Отсутствие признаков воспаления ЖП по данным УЗИ

Диагностические критерии функциональныхбилиарных нарушений

•Эпизодическая (достаточно интенсивная) боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, которая сочетается со следующими состояниями:

Длительность не меньше 30 минут

Не меньше одного приступа на протяжении последних 6 мес.

Боль носит постоянный характер, уменьшает или прерывает дневную трудоспособность и/или требует консультации врача

Отсутствие структурных изменений, которые позволяют объяснить имеющиеся симптомы

Как правило, наличие замедленного опорожнения ЖП

Диагностические критерии дисфункции ЖП

Диагностические критерии дисфункциисфинктера Одди

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа (вероятность 65-95%)

Приступ боли билиарного типа в сочетании с 3 следующими признаками:

•Повышение ACT и/или ЩФ в 2 и больше раз при двухразовыхисследованиях

•Задержка оттока желчи больше 45 минут

•Расширение общего желчного протока больше 12

мм

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа (вероятность (50-63%)

Приступ боли билиарного типа в сочетании с 1 или 2 следующими признаками:

•Повышение ACT и/или ЩФ в 2 и больше раз при двухразовыхисследованиях.

•Задержка оттока желчи больше 45 минут

•Расширение общего больше 12 мм.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа (вероятность 12-28%)

Только приступ боли билиарного типа.

Панкреатический тип ДСО

Приступ острых болей в эпигастральной области и левом подреберье опоясывающего характера

Преходящее кратковременное повышение липазы и амилазысыворотки крови

Обязательные лабораторные исследования

- Общий анализ крови – без патологических изменений; - общий анализ мочи – без патологических изменений;

- глюкоза крови – в пределах нормальных значений; - функциональные пробы печени – повышение АСТ и/ или ЩФ в 2 и более раз;

- уровень панкреатических ферментов (амилазы, диастазы) в крови – повышение;

- общий уровень билирубина и его фракций –

повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции.

Обязательные инструментальные исследованиия

- УЗИ с оценкой функционального состояния

желчного пузыря (динамический объем) и

сфинктера Одди (динамический диаметр) –

характерно сокращение желчного пузыря менее чем на 40%, увеличение диаметра холедоха при приеме жирной пищи; - ЭКГ – для дифференциальной диагностики

патологии сердечно-сосудистой системы;

- видеогастродуоденоскопия с осмотром дуоденального соска – отек, стеноз;

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – расширение общего желчного протока более чем на 12 мм, давления в холедохе.