•Эпифренальные дивертикулы — небольших размеров, протекают бес симптомно и обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием.
•При значительных размерах симптоматика сходна с таковой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии, диффузном эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, раке пищевода.
•Пациенты жалуются на загрудинные боли, дисфагию, регургитацию.
Диагностика
•Диагноз уточняется при рентгенологическом ис следовании пищевода с барием, эзофагоскопии и выявлении нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.
Рентгенограмма пищеводно- желудочного перехода и желудка в левой лопаточной проекции. Эпифренальный дивертикул, укороченный пищевод, фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия.
Лечение
•Бессимптомные и малосимптомные дивертикулы размером до 3 см лечат консервативно.
•При увеличении дивертикула и появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое лечение. Из левостороннего торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют. Так же как при дивертикуле Ценкера, производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить причины повышения давления в пищеводе. Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (ахалазия), то одновременно с удалением дивертикула производят соответствующие операции по поводу этих заболеваний. Операции дают хороший эффект, летальность низкая, осложнения редки.
Удаление эпифренального дивертикула пищевода:
I — отсечение дивертикула; 2 — наложение второго ряда швов на стенку пищевода; 3 — укрепление линии швов плевральным лоскутом