Пульсионный дивертикул Ценкера, 3 стадия(дивертикул в форме мешка, но не сдавливает пищевод).
Лечение ценкеровского дивертикула
•Консервативное лечение.
•Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний. Смысл консервативного лечения - общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету - оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.
Оперативное лечение.
•Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).
•Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.
•Удаление дивертикула.
•а — выделение дивертикула и экстрамукозная эзофагомиото мия; б — иссечение дивертикула
Тракционные эпибронхиальные дивертикулы
•имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного (чаще туберкулезного) процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах.
•В большинстве случаев протекают бессимптомно, часто случайно обнаруживаются при рентге нологическом исследовании желудка. Образующиеся рубцы вытягивают все слои стенки пищевода в сторону.
•В клинически выраженных случаях больные жалуются на затрудненное глотание, боль в грудной клетке, отрыжку, срыгивание.
•Дисфагия при бифуркационных дивертикулах обычно не выражена , так как дивертикул хорошо дренируется в пищевод.
•К осложнениям бифуркационных дивертикулов относятся
a.образование пищеводно-бронхиальных свищей
b.кровотечение вследствие аррозии сосудов
c.воспаления (дивертикулов) с образованием абсцесса
d.редко — перфорация .
•Бифуркационные дивертикулы редко требуют лечения.
•Оперативному лечению подлежат дивертикулы больших размеров с явлениями стаза в них, осложненные дивертикулитом, кровотечением, а также небольшие дивертикулы с выраженной симптоматикой дивертикулита (постоянная тупая боль за грудиной).
•Инвагинацию дивертикула применяют при небольших дивертикулах, которые при погружении в просвет не вызывают сужения просвета пищевода. Выполняют инвагинацию дивертикула с помощью кисетного или однорядного узловог о шва , наложенны х в продольном направлении
Пульсионные эпифренальные дивертикулы
•встречаются в дистальном отделе пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано с повышением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия. Они часто сочетаются с ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.