Содержание

3, 2012

Лекции и обзоры

А.А. Самсонов

Продолжая традиции кафедральной научной школы

(К 40-летию кафедры пропедевтики внутренних болезней

и гастроэнтерологии МГМСУ).......................................................................................

4

И.В. Маев, А.В. Свиридова, Ю.А. Кучерявый

Заболевания билиарного тракта

(Обзор материалов Семнадцатой Российской Гастроэнтерологической

Недели, 10–12 октября 2011 г., Москва)........................................................................

7

Недели, 10–12 октября 2011 г., Москва)......................................................................

13

Оригинальные исследования

О.К. Ботвиньев, А.В. Еремеева

Сравнительная характеристика фено-генотипических признаков

у новорожденных с атрезией двенадцатиперстной кишки

и других отделов тонкой кишки...................................................................................

20

и синдрома раздраженного кишечника, эффективность

терапии дулоксетином.......................................................

................................... 26

В.К. Лядов, В.Н. Егиев, А.П. Серяков, О.В. Кучерук,

RU

Е.С. Дарда, А.З. Негардинов

.

Саркопения и распределение жировой ткани у пациентов

с колоректальным раком.............................................................................................

33

Гепатология

-

С.Ф. Галимова

VESTI

M

38

Лекарственные поражения печени (Часть 1-я)................................................................

.

И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый, Е.А. Маевская

Заболевания печени

(Обзор материалов Семнадцатой Российской

Гастроэнтерологической Недели, 10–12 октября 2011 г., Москва)

.................................... 49

WWW

И.А. Белавина, О.П. Дуданова

Роль альфа-фетопротеина в комплексной диагностике

прогрессирующего течения хронических гепатитов В и С................................................

57

Новости колопроктологии

А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина, А.Г. Харитонов

Прогноз неблагоприятного течения язвенного колита как показание

к проведению антицитокиновой терапии........................................................................

63

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

Ю.О. Шульпекова

Пробиотики и продукты функционального питания........................................................

70

Методические рекомендации

В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, И.М. Картавенко,

В.А. Киприанис, О.З. Охлобыстина, Н.В. Новожилов

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации

по диагностике и лечению функциональной диспепсии....................................................

80

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1

Соntents

3, 2012

The lectures and reviews

A.A. Samsonov

Continuing traditions of cathedral scientific school

(To the 40-anniversary of the chair of internal diseases propedeutics

and gastroenterology, Moscow State University of Medicine and Dentistry)...........................

4

I.V. Mayev, A.V. Sviridova, Yu.A. Kucheryavy

Biliary diseases

(Review of the Seventeenth Russian Gastroenterological Week proceedings,

October, 10–12, 2011, Moscow)......................................................................................

7

I.V. Mayev, Yu.A. Kucheryavy, A.N. Kazyulin

Diseases of the pancreas

(Review of the Seventeenth Russian Gastroenterological Week proceedings,

October, 10–12, 2011, Moscow)....................................................................................

13

Original investigations

O.K. Botvin’yev, A.V. Eremeeva

The comparative characteristic of phenoand genotypical signs

in neonates with atresia of duodenum and other parts

of the small intestine...................................................................................................

20

A.P. Pogromov, G.M. Dyukova, M.L. Leonova

Psychological and autonomous nervous system features of functional

gastric dyspepsia and irritable bowel syndrome, duloxetine

RU

treatment efficacy

.

................................... 26

V.K. Lyadov, V.N. Yegiyev, A.P. Seryakov, O.V. Kucheruk,

Ye.S. Darda, A.Z. Negardinov

VESTI

Sarcopenia and fat tissue distribution in patients

with colorectal cancer..................................................................................................

-

33

Hepatology

S.F. Galimova

M

Drug-induced liver injuries (Part 1).

..........................................................................

38

WWW

I.V. Mayev, A.N. Kazyulin, Yu.A. Kucheryavy, Ye.A. Mayevskaya

Liver diseases

(Review of the Seventeenth Russian Gastroenterological Week proceedings,

October, 10–12, 2011, Moscow)....................................................................................

49

I.A. Belavina, O.P. Dudanova

Role of alpha-fetoprotein in complex diagnostics of progressing

course of chronic hepatitis B and C................................................................................

57

News of coloproctology

A.Yu. Baranovsky, E.A. Kondrashina, A.G. Kharitonov

Prognosis of unfavorable course of ulcerative colitis as indication

for anticytokine therapy...............................................................................................

63

National college of gastroenterologists, hepatologists

Yu.O. Shulpekova

Probiotics and functional nutrition products....................................................................

70

Guidelines

V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin, T.L. Lapina, I.M. Kartavenko,

V.A. Kiprianis, O.Z. Okhlobystina, N.V. Novozhilov

Guidelines of the Russian gastroenterological association

on diagnostics and treatment of functional dyspepsia........................................................

80

2

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Главный редактор

Editor-in-chief

В.Т.Ивашкин

V.T.Ivashkin

Исполнительный директор проекта

Production Manager

Г.Г.Пискунов

G.G.Piskunov

Ответственный секретарь

Editorial Manager

Т.Л.Лапина

T.L.Lapina

(Эл. почта: editorial@gastro-j.ru)

(E-mail: editorial@gastro-j.ru)

Лекции и обзоры

3, 2012

A.A. Samsonov

RU

Chair of internal diseases propedeutics and gastroenterology, State educational government-financed

.

institution of higher professional education «Moscow State University of Medicine and Dentistry»

Ministry of Health and Social Development of Russia

VESTI

-

С 15 октября 1972 г. по июль 1978 г. кафедрой

стория кафедральных научных школ оста

ется одной из наиболее актуальных про

руководил профессор, в дальнейшем академик

.

РАМН В.М. Боголюбов. Василий Михайлович

Иблем истории науки, в том числе в клини-

ческой медицине, так как дает возможностьMпро-

в короткий срок сумел создать из специалистов,

WWW

прошедших различные клинические школы, еди-

следить преемственность клинических

традиций.

В частности, связи основоположников и ныне

ный педагогический коллектив. Под его руковод-

работающих сотрудников ряда

терапевтических

ством на основной клинической базе кафедры,

кафедр довольно молодого, основанного в конце

МСЧ № 33, была организована лаборатория изо-

60-х – начале 70-х годов XX века, лечебного

топной диагностики. В практику работы терапев-

факультета Московского государственного меди-

тических отделений были внедрены новые методы

ко-стоматологического университета с основными

исследования: сканирование печени, почек, лег-

московскими терапевтическими школами.

ких, щитовидной железы, радиокардиография,

В сентябре 2011 г. исполнилось 40 лет кафедре

определение мышечного кровотока, дуоденомано-

пропедевтики внутренних болезней и гастроэнте-

метрия, многомоментное фракционное дуоденаль-

рологии МГМСУ, научная школа которой сыгра-

ное зондирование и ряд других.

ла особенно важную роль в становлении терапии

Основной проблемой научного поиска кафедры

как учебного предмета и направления научных

в этот период была ишемическая болезнь сердца

исследований университета.

и артериальная гипертония. Изучались диагно-

Кафедра

пропедевтики внутренних

болезней

стические возможности радиоизотопных методов

лечебного

факультета ММСИ

была

основана

в распознавании заболеваний сердца и сосудов.

1 сентября 1971 г. В течение первого года обязан-

Результатом этой работы явилась монография

ности заведующего кафедрой исполнял профессор

профессора В.М. Боголюбова «Радиоизотопная

З.К. Трушинский.

диагностика заболеваний легких и сердца» (1975).

4

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2012

Лекции и обзоры

Коллектив кафедры

RU

.

Новый этап развития кафедры начался после

поджелудочной железы и билиарного тракта.

того, как в 1978 г. ее возглавил ученик Алексея

К этому времени кафедра представляла собой уже

Алексеевича Шелагурова профессор Леонид

вполне сложившийся в педагогическом и науч-

Павлович Воробьев. Научная школа, возглавля

ном отношении коллектив. На двух клинических

-

VESTI

емая заведующим кафедрой пропедевтики вну-

базах кафедры в ЦКБ МПС им. Н.А. Семашко

тренних болезней лечебного факультетаM2-го

и в МСЧ № 33 были организованы лаборатории

.

функциональных методов исследования сердеч-

МГМИ А.А. Шелагуровым, достигла к тому

времени права называться основоположницей

но-сосудистой системы, органов дыхания, лабо-

отечественной панкреатологии. Под руководством

ратория исследования микроциркуляции. Затем

Алексея Алексеевича осваивались новейшие мето-

к ним добавились лаборатория по функциональ-

ды функционального исследования поджелудоч-

ной диагностике заболеваний желудочно-кишеч-

WWW

ного тракта с применением зондовых методов

ной железы, разрабатывались новые современ-

ные методы диагностики и лечения панкреатита.

исследования, эндоскопии, кабинет УЗИ.

Им впервые разработан так называемый метод

Результатом научной работы кафедры в этот

«диастазных кривых», позволивший более точно

период стало опубликование большого количества

судить о состоянии внешне- и внутрисекреторной

научных статей, методических пособий, выпол-

деятельности поджелудочной железы и приобрет-

нение кандидатских и докторских диссертаций,

ший большую популярность во многих клиниках

посвященных актуальным вопросам гастроэнтеро-

нашей страны. В дальнейшем исследованиями

логии и гепатологии.

его учеников установлены коррелятивные связи в

Ведущим научным направлением продолжа-

патологических условиях между печенью, желч-

ла оставаться

гастроэнтерологическая тематика,

ными путями, желудком, щитовидной железой,

в том числе ее новое направление – функ-

сердечно-сосудистой системой, поджелудочной

циональная патология желудочно-кишечного

железой и т. д. Среди этих работ был и научный

тракта. Отдельно следует выделить ряд работ,

труд Л.П. Воробьева «Исследование внешнесе-

посвященных

межорганным

взаимоотношени-

креторной функции поджелудочной железы у

ям, в частности изучению микроциркуляции и

больных язвенной болезнью и хроническим холе-

центральной

гемодинамики

при заболеваниях

циститом».

печени (И.В. Маев), гастрокардиальным взаи-

Придя на кафедру молодым профессором,

мосвязям (А.Н. Казюлин), эрозивно-язвенным

Л.П. Воробьев переориентировал научную рабо-

поражениям двенадцатиперстной кишки в аспекте

ту коллектива на гастроэнтерологическое направ-

микроциркуляторной патологии (А.А. Самсонов),

ление, продолжая исследования по патологии

динамике изменений психологического профи-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

5

Лекции и обзоры

3, 2012

ля личности под влиянием лечения у больных

МГМСУ по лечебной работе, первым проректором,

гастроэнтерологического профиля

(Е.И. Вовк),

возглавляет большой кафедральный коллектив

проявлениям дискинезии желчных путей, дисмо-

научно-педагогических работников, среди кото-

торики желудка, дуоденогастрального рефлюкса

рых успешно трудятся профессора А.Н. Казюлин,

(Л.М. Салова).

Г.Л. Юренев, А.А. Самсонов, В.А. Шестаков,

В сентябре 1998 г. кафедра пропедевтики

Т.Е. Полунина, И.Н. Никушкина, А.Г. Каракозов,

внутренних болезней была объединена с кафе-

Ю.Н. Лященко, доценты Ю.А. Кучерявый,

дрой гастроэнтерологии МГМСУ и реорганизо-

Г.А. Бусарова, А.Ю. Гончаренко, Е.С. Вьючнова,

вана в кафедру пропедевтики внутренних болез-

Е.Г. Лебедева, Н.Г. Андреев, А.Б. Петухов,

ней лечебного факультета и гастроэнтерологии.

ассистенты – кандидаты медицинских наук

Реорганизованную

кафедру возглавил

ученик

С.В. Черемушкин. Е.В. Белявцева, Е.Е. Павлеева

Л.П. Воробьева профессор, доктор медицинских

и многие другие.

наук, в настоящее время член-корреспондент

Отдельным научно-педагогическим достиже-

РАМН Игорь Вениаминович Маев, закрепивший

нием кафедры является выпуск в свет большого

и продолживший накопленные традиции.

количества научных монографий, учебников и

За короткий срок кафедра пропедевтики вну-

практических руководств, среди которых особо

тренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ

хотелось бы выделить монографию в двух томах

под руководством И.В. Маева не только про-

«Болезни поджелудочной железы» (И.В. Маев,

должила основное, идущее от А.А. Шелагурова,

Ю.А. Кучерявый, 2008), одноименное практиче-

панкреатологическое направление, но и вышла в

ское руководство тех же авторов (2009), моно-

число ведущих панкреатологических школ стра-

графию

«Болезни двенадцатиперстной

кишки»

ны, не оставляя при этом и других направлений

(И.В. Маев, А.А. Самсонов, 2005), двухтомный

гастроэнтерологии

и гепатологии,

на

которых

учебник

по пропедевтике внутренних

болезней

кафедра также добилась определенных успехов.

(2012).

RU

Подтверждением тому являются сотни научных

.

Изданием указанных фундаментальных тру-

публикаций в ведущих отечественных и зарубеж-

дов, как ни чем иным, подтверждается нераз-

VESTI

ных медицинских изданиях, выступления руко-

рывная связь научной школы, возглавляемой

водителя кафедры и его коллег на российских и

И.В. Маевым, между историей отечественной пан-

международных гастроэнтерологических и гепато-

креатологии в лице А.А. Шелагурова, выпустив-

логических форумах.

-

шего бестселлеры своего времени «Клиника рака

В настоящее время доктор медицинских наук,

поджелудочной железы» (1960), «Панкреатиты»

.

(1967), «Болезни поджелудочной железы» (1970),

профессор, член-корреспондент РАМН, заслу-

женный деятель науки, заслуженный врачMРоссии

и настоящим.

WWW

И.В. Маев, являясь одновременно проректором

6

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Лекции и обзоры

3, 2012

аждый год проходит научный конгресс

– пилотные и экспериментальные исследования,

«Российская

Гастроэнтерологическая

в которых для лечения хронического бескаменного

КНеделя», на котором поднимаемые пробле-

холецистита применялась гидроколонотерапия и

мы обсуждаются не только гастроэнтерологами, но

использовалась бутилированная минеральная вода,

и врачами других специальностей, чьи професси-

не зарегистрированная в Российской Федерации

ональные интересы входят в круг этих проблем.

(всего 2 абстракта, 120 включенных пациентов; не

Целью настоящего тематического обзора стал

приведены достоверные данные);

анализ

материалов,

посвященных

заболеваниям

– исследования по эффективности схем лече-

билиарного тракта (БТ).

ния различной патологии БТ (изолировано и при

Всего в разделе «Билиарный тракт» было опу-

наличии сопутствующих заболеваний). Так, в 3

бликовано 29 абстрактов, из них работ, выполнен-

работах высоко оценен эффект урсодезоксихо-

ных в России, оказалось 22, в ближнем Зарубежье

левой кислоты (УДХК) в комплексной терапии

(страны бывшего СССР) – 7. Представленность

билиарного сладжа у 56 больных и у 47 беремен-

по странам и городам России приведена на рисун-

ных с костипационным синдромом, но резуль-

ке.

таты этих работ носят описательный характер.

Опубликованные тезисы условно можно разде-

Статистически достоверно доказаны эффектив-

лить по тематике на следующие подгруппы:

ность УДХК у 141 пациента после холецистоли-

– патофизиология заболеваний БТ, влияние

тотомии в качестве снижения литогенных свойств

других заболеваний на развитие дисфункций БТ,

желчи, а также влияние электростимуляции желч-

а также влияние патологии БТ на миокард;

ного пузыря на нормализацию моторно-эвакуа-

–

вопросы инструментальной

диагностики

торной функции;

заболеваний БТ;

– исследования, оценивающие эффективность

– вопросы консервативного и хирургического

введения различных

лекарственных

средств,

лечения больных с патологией БТ, их реабилита-

RU

например иммуномодуляторов (1 абстракт по

ции, достижения комплаентности в лечении;

.

использованию азоксимера бромида у 29 боль-

– прочие.

ных), спазмолитика и препарата лактулозы –

VESTI

Число тезисов в выделенных подгруппах пред-

дюспаталина и дюфалака (1 абстракт – 35 паци-

ставлено в табл. 1.

ентов), антибиотиков широкого спектра действия

Лишь в 13 (44,8%) абстрактах

проведен ста-

при сочетании патологии БТ с язвенной болезнью

-

двенадцатиперстной

кишки, ассоциированной с

тистический анализ. Прочие тезисы (16; 55,2%)

можно классифицировать как описательные рабо

Helicobacter pylori

(1

абстракт – 62

пациен-

.

та); в исследованиях отсутствуют доказательства

ты, наблюдения, обмен опытом и мнения экс-

пертов, имеющие, как известно, самыйMнизкий

достоверности данных.

WWW

Названия лекарственных препаратов даны во

уровень доказательности (табл. 2) [6].

Практически половина работ (14 из 29) были

всех 8 работах – в 7 из них приведены только

посвящены вопросам

профилактики заболеваний

коммерческие названия без указания междуна-

БТ, лечения, реабилитации больных. В 6 тезисах

родного непатентованного названия (МНН) и/

результаты статистически оформлены, однако в 3

или состава (одно из этих средств в России не

работах, основанных на статистическом анализе,

зарегистрировано, что

существенно затрудняет

выводы сомнительны [3, 14].

восприятие информации читателем без поиска

Из 9 тезисов, посвященных консервативному

дополнительных сведений). Лишь в 1 работе из 12

лечению, можно условно выделить 3 подгруппы,

(8,3%) представлены МНН с расшифровкой ком-

так как часть работ попадает под сочетание ниже-

мерческого названия, суточная доза препарата,

приведенных критериев:

кратность введения, длительность курса.

3,4

3,4

6,9

Ростов-на-Дону Москва

6,8

3,4

Саратов

3,4

13,8

Таджикистан

Туркменистан

3,4

75,9

Томск

3,4

Уфа

Украина

Россия

Воронеж

10,3

3,4

Казань

Иркутск

3,4

Нижний

Новгород

3,4

10,3

Смоленск

6,9

3,4

3,4

Новосибирск

а

б

Ульяновск

Санкт-Петербург

Краснодар

Распределение абстрактов в рубрике «Билиарный тракт», %: а – по странам, б – по городам России

8

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Лекции и обзоры

3, 2012

ренцированной дисплазией соединительной ткани

возможной другой аутоиммунной патологии для

входят в группу риска развития калькулезного

определения тяжести состояния больных и про-

холецистита, требующего назначения профилак-

гноза заболевания.

тических мер.

Важный опыт приобретен в Воронеже, где

Важное исследование для понимания взаи-

разработана тактика ведения больных с механи-

мосвязи уровней липидов крови и отягощенной

ческой желтухой, обусловленной холедохолити-

наследственности по

желчнокаменной

болезни

азом [4]. Выбор тактики лечения определялся

(ЖКБ) с метаболическим синдромом и без него

характером патологии и выраженностью желту-

проведено И.Н. Григорьевой и соавт. [5]. Эта

хи. При уровне билирубина в анализе крови до

небольшая работа включала 71 больного с указан-

100 ммоль/л оперативное лечение проводили в

ной наследственной отягощенностью по материн-

два этапа: первый – эндоскопическая ретроград-

ской линии, у 25,8% из них выявлен метаболиче-

ная холангиопанкреатография с эндоскопической

ский синдром по критериям АТР III. Достоверно

папиллосфинктеротомией и второй – лапароско-

доказано, что при наличии метаболического син-

пическая холецистэктомия, контрольное интра-

дрома значительно повышается уровень три-

операционное ультразвуковое исследование, дре-

глицеридов в крови (3,08±0,3 ммоль/л), при

нирование холедоха. При цифрах билирубина

его отсутствии он составляет 2,04±0,2 ммоль/л.

более 100 ммоль/л вначале осуществляли чрескож-

Показатели остальных маркёров липидного про-

ную чреспеченочную гепатостомию под контролем

филя не отличались у пациентов двух обследован-

УЗИ, затем лапаротомию после нормализации

ных групп. При оценке сократительной функции

показателей билирубина, так как при его высоком

ЖП по данным дуоденального зондирования

содержании создаются условия для кровотечения.

установлено, что в случае отсутствия метаболи-

В результате представленной тактики удалось

ческого синдрома у 57,9% больных имеет место

избежать летальных исходов. К сожалению, авто-

гипомоторная функция ЖП, а при его наличии в

RU

рами не приведены достоверные статистические

2/3 случаев отмечена нормальная либо гиперкине-

.

данные, вероятно из-за лимита объема тезисов.

тическая функция на фоне высоких показателей

Э.И. Халиулина из Государственной меди-

VESTI

литогенности желчи. Желательно оценить данные

цинской академии г. Казани [12] представила

ультразвукового исследования ЖП у этих боль-

ретроспективный обзор 110 историй болезни боль-

ных и проследить динамику течения

развития

ных, перенесших неотложную

холецистэктомию

-

в 2007–2008 гг. на базе городской клинической

ЖКБ у лиц с метаболическим синдромом и без

него.

.

больницы № 7. В 85,5% случаев проведена лапа-

Очень актуальная для клиницистов работа

роскопическая холецистэктомия, в 5,5% – лапа-

представлена Е.А. Александровой и соавт.M[1],

ротомическая холецистэктомия, в 7,3% – холеци-

WWW

стэктомия в сочетании с холедоходуоденостомией,

наблюдавших в течение 26 лет (1984–2010 гг.)

20 больных первичным склерозирующим холан-

в 1,7% – лапароскопическая холецистэктомия с

гитом (ПСХ). Средний возраст пациентов на

последующей эндоскопической

папиллосфинкте-

момент постановки диагноза 32±13 лет. Первые

ротомией. Причиной оперативных

вмешательств

признаки ПСХ отмечены в возрасте 26±16 лет.

являлись неосложненный острый

калькулезный

Средняя продолжительность болезни на момент

холецистит (43,6%) и холедохолитиаз (31,8%), в

первого обращения составила 1,6±2,5 года.

большинстве случаев извлекались множественные

Авторами выявлены

внепеченочные проявления

камни диаметром 0,5–1,5 см. Другими причинами,

ПСХ у 70% пациентов: у 45% – язвенный колит,

приведшими к неотложной холецистэктомии, был

у 15% – болезнь Крона, у 10% – аутоиммун-

хронический калькулезный холецистит, который в

ный тиреоидит, у 10% – синдром Шегрена.

10% случаев осложнился стриктурой терминально-

Интересно, что у 4 больных первые признаки

го отдела холедоха и в 2,7% – водянкой желчного

ПСХ одновременно сочетались с внепеченочными

пузыря. У 6 пациентов причиной оперативного

проявлениями, у 5 сначала проявились внепе-

лечения послужило развитие острого калькулезно-

ченочные признаки болезни и в среднем через

го холецистита, осложненного перивезикулярным

1,4±3,3 года у большинства уже были обнару-

инфильтратом. Установлена также сопутствующая

жены печеночные признаки. В среднем первые

патология: в 46,4% имел место стеатоз печени, в

проявления системных заболеваний наблюдались

40,9% – хронический панкреатит.

спустя 2,1±6,7 года от клинического дебюта ПСХ.

В г. Душанбе В.Ш. Шарипов и соавт. [13] изу-

Что касается осложнений, то у одной

больной

чали возможности магнитно-резонансной холе-

с болезнью Крона развилось кишечное крово-

цистохолангиопанкреатографии

(МРХПГ) в

течение, а у одной больной с язвенным коли-

диагностике холестаза в условиях ургентной кли-

том – аденокарцинома толстой кишки. Поэтому

ники. Было проанализировано 63 исследования

клиницистам следует помнить о сочетании ауто-

более чем за 5 лет в разных режимах: 46 – в режи-

иммунных заболеваний и при выявлении одного

мах Т1 (FLASH), T2 (Turbo S.E. и HASTE),

из них продолжать дифференцированный поиск

T2-TSE+FS (подавление жира). Наименее под-

10

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru