6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (59)

2, 2010

Информация

Цель исследования – изучение некоторых

ного и дискинетического) представляется методи-

аспектов патогенеза и клинической картины синд-

чески обоснованным, однако на практике у многих

рома функциональной диспепсии (СФД), а также

пациентов (51%) имеется смешанный вариант с

эффективности применения различных лекар­

преобладанием определенных симптомов в конк-

ственных средств для лечения данной категории

ретный период времени. СФД часто сочетается с

больных.

функциональными расстройствами других отделов

Проведено комплексное обследование паци-

желудочно-кишечного тракта, особенно с синдро-

ентов с СФД, включавшее подробное описание

мом раздраженного кишечника (71%). У больных

клинических форм заболевания, сопоставление

с СФД существенно чаще, чем у здоровых, обна-

варианта его течения с особенностями моторики

руживаются «негастроэнтерологические» жалобы,

желудка и желудочной секреции, характером и

также имеющие функциональную природу.

выраженностью морфологических изменений сли-

У таких пациентов часто имеют место психи-

зистой оболочки желудка, а также оценку психи-

ческие нарушения, соответствующие критериям

ческого статуса. Изучена динамика психических и

«соматоформного расстройства». Ведущим психо-

-vesti

соматических симптомов на фоне применения гас-

патологическим.ruсиндромом

является депрессия,

троэнтерологических и психотропных препаратов.

которая носит маскированный характер. В связи

Обследованы 62 больных с диагнозом СФД

с наличием в клинической картине психических

(51 женщина, 11 мужчин) в возрасте от 16 до

нарушений рекомендуется консультация психиат-

60 лет. Пациентам с подтвержденным диагнозом

ра и последующее совместное наблюдение боль-

.m

ных врачами двух специальностей. Показаниями

СФД было проведено углубленное обследова

ние, предусматривавшее исследование желудка

для консультации психиатра являются отсутствие

методом трансабдоминальной ультрасонографии,

эффекта от симптоматической терапии или появ-

www

ление новых актуальных для больного симптомов

суточное мониторирование интрагастральной кис-

лотности, морфологическое исследование биопта-

после успешно проведенного лечения, прямые или

тов слизистой оболочки тела и антрального отдела

косвенные жалобы на плохое настроение, тревогу,

желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК),

сложности в социальных контактах, высказыва-

исследование на наличие инфекции H. pylori в

ние суицидальных мыслей и/или объективные

слизистой оболочке желудка и ДПК гистологи-

признаки депрессии, тревоги, нарушения социаль-

ческим и биохимическим методами, консультации

ной адаптации; наличие в анамнезе психической

психиатра с проведением тестирования по шкале

травмы.

Гамильтона и Бека, а также по аналоговой шкале

У всех пациентов с СФД эндоскопически и гис-

для физической боли.

тологически подтверждается наличие гастрита и

При язвенноподобном варианте СФД приме-

дуоденита различной степени активности. Однако

нялся рабепразол, при дискинетическом – домпе-

не отмечено какой-либо связи между характером

ридон. При смешанном варианте больные полу-

и выраженностью воспалительных изменений сли-

чали оба препарата. Пациентам, у которых была

зистой оболочки желудка и ДПК и клинической

выявлена геликобактерная инфекция, назначалась

картиной заболевания.

эрадикацианная терапия по схеме, включавшей

Частота инфицированности H. pylori у боль-

рабепразол, кларитромицин и амоксициллин.

ных с СФД (по данным биохимического и гис-

После проведения курса лечения гастроэнте-

тологического методов) оказывается ниже, чем в

рологическим препаратом больной включался в

популяции (45%), что может быть обусловлено

психофармакологическое исследование, предпола-

преобладанием среди обследованных лиц молодо-

гавшее применение плацебо, препарата из группы

го возраста (средний возраст – 29,57±1,44 года),

трициклических антидепрессантов (доксепин) или

частым самостоятельным приемом ими блокато-

ингибитора обратного захвата серотонина (флу-

ров протонной помпы, снижающих выявляемость

воксамин).

H. pylori.

Не обнаружено

корреляции

между

По мнению автора, выделение различных кли-

наличием инфекции H. pylori и степенью обсеме-

нических вариантов заболевания (язвенноподоб-

ненности

слизистой оболочки желудка, с

одной

Сайт журнала в Интернет www.gastro-j.ru

91

2, 2010

стороны, и выраженностью симптомов СФД, с

дифференцированно, с учетом имеющихся симпто-

другой.

мов, эффективно воздействуют лишь на выражен-

Показатели

кислотообразующей

функции

ность диспепсии, не влияя на «внежелудочные»

желудка при СФД не

отличались

от нормы.

проявления СФД.

У большинства больных (92%), по данным суточ-

Длительное применение трициклических анти-

ной внутрипищеводной

рН-метрии,

выявлялась

депрессантов или селективных ингибиторов обрат-

эндоскопически

негативная гастроэзофагеальная

ного захвата серотонина у этих больных способ­

рефлюксная болезнь. Наличие патологических

ствует не только коррекции психических наруше-

эпизодов желудочно-пищеводного рефлюкса кор-

ний, но и уменьшению выраженности диспепсии

релировало только с возникновением изжоги, но

(в частности, интенсивности боли в эпигастраль-

не с клиническими проявлениями СФД.

ной области), что оправдывает включение данных

У значительного числа пациентов отмечались

препаратов в комплексную схему лечения пациен-

различные нарушения моторики желудка: замед-

тов с СФД.

ление эвакуации жидкости (13%), ускорение ее

Диссертация

на соискание ученой степе-

эвакуации (67%), снижение тонуса желудка (16%),

ни

кандидата

медицинских наук выпол-

его гипокинезия (24%). Однако четкой связи

нена

в ГОУ

ВПО «Московская медицин­

между имеющимися нарушениями и клинически-

ская академия им. И.М. Сеченова Фе-

ми проявлениями заболевания не выявлено.

дерального агентства по здравоохранению и соци-

Для купирования проявления диспепсии при

альному развитию».

СФД в зависимости от преобладающих симптомов

Научный руководитель: академик РАМН, док-

целесообразно назначение антисекреторных средств

тор медицинских наук, профессор В.Т. Ивашкин.

и прокинетиков. Лицам, у которых была выявлена

Дата защиты: 19.03.2007 на заседании диссер-

геликобактерная инфекция, эрадикационная тера-

тационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО

пия может быть назначена при наличии признаков

«Московская медицинская академия им. И.М. Се­

атрофического гастрита и по желанию больных.

ченова Федерального агентства по здравоохране-

Препараты, прицельно влияющие на секретор-

нию и социальному.ru

развитию».

ную и моторную функции желудка и назначаемые

-vesti

.m

www

92

Сайт журнала в Интернет www.gastro-j.ru