6 курс / Гастроэнтерология / Общие_принципы_диагностики_и_лечения_заболеваний_органов_пищеварения

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Валиева М.Ю.. Салахиддинов З.С., Хакимов Н.С., Кодиров Д.А., Аҳмадалиева У.К.

Учебное пособие ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

По предмету «Внутренние болезни» Для направлений образования Лечебное дело – 5510100

Медицинская педагогика – 5111000 (Лечебное дело – 5510100)

А н д и ж а н 2020

СОСТАВИТЕЛИ: ВАЛИЕВА МАДИНА ЮНУСОВНА Ассистент кафедры ВОП- 1 Андижанского Государственного медицинского института САЛАХИДДИНОВ ЗУХРИДДИН САЛАХИДДИНОВИЧ Доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой ВОП- 1, Андижанского Государственного медицинского института ХАКИМОВ НАСРУЛЛО СОБИРОВИЧ Заведующий кафедрой медицинской

радиологии и онкологии ФУВ Андижанского Государственного медицинского института

КОДИРОВ ДИЛШОД АБДУКАХОРОВИЧ Ассистент кафедры ВОП- 1 Андижанского Государственного медицинского института

АХМАДАЛИЕВА УМИДА КОБИЛЖАНОВНА Доцент кафедры ВОП- 1 Андижанского Государственного медицинского института

РЕЦЕНЗЕНТЫ: СОЛИЕВ КОДИР КАРИМОВИЧ Профессор кафедры Госпитальной терапии и эндокринологии Андижанского Государственного медицинского института

ФОЗИЛОВ АБДУКАХХОР ВОХИДОВИЧ Профессор кафедры внутренних болезней №2 Ташкентского института усовершенствования врачей

Учебное пособие рассмотрено и утверждено на ЦМК от «___»_____ 2019года Протокол №______

Проректор по учебной работе, профессор: А.Ш. Арзикулов

Учебное пособие утверждено на Ученом Совете Андижанского Государственного медицинского института «_____»____________2019года

3

4

5

Условные сокращения

АМЦ-амоксицилин АЛТ – аланиламинотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

Анти-НСV – антитела к вирусу гепатита С Анти-НDV – Ig M- антитела к Ig M вируса гепатита D Анти-НDV – Ig G- антитела к антигену вируса D ВИЧ – вирус иммунитета человека ВРВ – варикозно-расширенные вены

ВРВП - варикозное расширение вен пищевода ГЭРБгастрорефлюксэзофагиальная болезнь ГГТП - гаммаглутамилтрансфераза ГКС – глюкокортикоиды ГРС - гепаторенальный синдром

ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома ДГР - дуоденогастральный рефлюкс ДЛВ - Даклатасвир ДВ - Дасабувир

ДПК - двенадцатиперстная кишка ИПП – ингибиторы протоновой помпы ИФАиммуноферментный анализ

ИГХ – иммуногистологическое исследование КТ – компьютерная томография КСВ - коллоидный субцитрат висмута КЛМ – Кларитромицин ЛФ-левофлоксацин Лед - Ледипасвир

ЛС-лекарственные средства МН – Метронидазол

МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – неспецифические противовоспалительные средства ОАК – общий анализ крови ОАМобщий анализ мочи

ОБП – обследование брюшной полости ОВ - Омбитасвир ПТИ – протромбиновый индекс

ПЦР - полимеразная цепная реакции ПЭТ - Позитронно-эмиссионная томография ПСЭ – периодическая система элементов

ПP - пегинтерферон+рибавирин ПВ - Паритапревир ПЭ - печеночная энцефалопатия

6

ПРР - пероральные регидратирующие глюкозо-электролитные растворы РБВ – рибавирин РВ - Ритонавир

РЭС – ретикулоэндотелиальная система СОФ – софосбувир СМВ – симепревир

СБП - спонтанный бактериальный перитонит СО – сфинктр Одди

СФАБ - Синдром функциональной абдоминальной боли СРК - Синдром раздраженного кишечника ТВВ - тромбоз портальной вены ТСВ - тромбоз селезеночной вены

ФЭГДС – фиброэзогастродуоденоскопия ФРЖ - функциональными расстройствами желудка ФДЭ – фосфодиэстераза ХВГ – хронический вирусный гепатит

ЩФ – щелочная фосфотаза Ig M - иммуноглобулин М

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЯБ – язвенная болезнь

HBsAg - австралийский антиген Ig G – иммуноглобулин G

Ig E - иммуноглобулин E

HBcAg - антиген ядра вируса гепатитв В (неотъемлимая часть тельца Дейна)

HP - Helicobacter pylori

HBeAg – Е антиген вирусного гепатита И

7

Анотация

«Общие принципы диагностики и лечения заболеваний органов

пищеварения»

Валиева М.Ю., Салахиддинов З.С., Хакимов Н.С., Кодиров Д.А.,

должны уделять огромное внимание в целях предупреждения возникновения и развития данных заболеваний. Заболевания желудочно-кишечного тракта нередкое явление среди патологий встречающихся в практике врача.

Своевременная диагностика залог соответственно проведенного лечения.

В данном пособии рассматриваются некоторые заболевания органов пищеварения, наиболее часто встречающиеся в практике любого врача.

Подробно описаны клиника, рассмотрены современные методы исследования, а также лечение данных заболеваний. Эти знания необходимы для проведения диагностики и дифференциальной диагностики системных заболевания.

Пособие информативно, соответствует всем требованиям, предъявляемым к учебным пособиям и рекомендуются для использования студентами медицинских вузов, клиническими ординаторами, резидентами и врачами любого профиля.

8

Актуальность

Актуальность проблем гастроэнтерологии в современной медицине определяется широкой распространенностью болезней пищеварительного тракта. Весьма распространены такие заболевания, как язвенная болезнь, хронический гастрит, хорлецистит и желчнокаменная болезнь, гепатиты, цирроз печени, панкреатит, колит, воспалительные заболевания прямой кишки, дискинезия пищеварительного тракта. Среди опухолевых заболеваний значительную часть составляют новообразования пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки.

Органы пищеварения образуют единую систему, которая занимает важное место в обмене веществ в организме. Их основная функция, под которой понимают совокупность процессов, которые обеспечивают механическую и химическую переработку пищевых продуктов, преобразование их в компоненты, которые не имеют видовой специфичности и пригодны для всасывания и участия в обмене веществ организма. Сложность интерпретации клинических симптомов у большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта говорит о необходимости в знаниях и использовании на практике знаний методики сбора жалоб, анамнеза, навыков в поведении физикального обследования больных, современных методов исследования, в том числе инструментальных.

Диагностика болезней представляет собой сложный познавательный процесс. Врач в своих умозаключениях должен опираться на законы логики. Его рассуждения должны быть:

•определенными, то есть ясными, точными, конкретными;

•последовательными (непротиворечивыми);

•обоснованными, то есть доказательными.

Общеизвестно, что по одному симптому или синдрому установить достоверный диагноз практически невозможно. Необходима их совокупность, логическая связь, дополненная лабораторными и инструментальными методами исследования. Ведущими в диагностике являются клинические данные, а лабораторные и инструментальные данные чаще всего имеют вспомогательное значение.

Диагностический процесс начинается с первого контакта с больным. На амбулаторном приеме это вхождение больного в кабинет, его манера, поведенческая реакция, вид больного, его походка; в стационарных условиях — вид больного, его поза и т. д. — уже позволяет составить представление о пациенте, его болезни.

В беседе с больным уточняются национальность (образ жизни, питание), характер профессии, условия труда и быта больного, жилищные условия, вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания).

Затем выясняются жалобы больного, из которых выделяют главные и второстепенные. Вначале выясняется наличие общепатологических симптомов (лихорадка, слабость, похудание и др.), а затем — по органам и системам.

9

Диагностика болезней органов пищеварения базируется на основных синдромах: диспепсическом, болевом, копростазе, диарейном, синдроме кровотечения, желтухи, гепатоспленомегалии.

С учетом вышесказанного и было подготовлено данное учебное пособие. Данное пособие состоит из 10 глав. В первой главе освещаются проблемы и достижения современной гастроэнтерологии. В последующих главах идет последовательный разбор наиболее часто встречающихся в практике врача заболеваний пищеварительного тракта с учетом программы обследования и лечения данных заболеваний.

Для самоподготовки и самоконтроля предлягаются тренировочные тесты и ситуационные задачи. Также для самообразования и развития предложены рентгенограммы, схемы, таблицы.

Данное пособие является хорошим подспорьем как для бакалавриата, резедентов, так и для начинающих врачей ординаторов. Оно соответствует всем требованиям, предъявляемым к учебным пособиям. Надеемся, что это пособие поможет в повышении и укреплении знаний по гастроэнтерологии, что что повысит качество жизни у больных с заболеваниями пищеварительного тракта.

10

Глава 1. Проблемы и достижения современной гастроэнтерологии

1.1. Оптимизация развития гастроэнтерологии.

Научно-технический прогресс существенно повлиял на развитие современной гастроэнтерологии. За последние годы углубились представления о функции пищеварительной системы. Этому способствовало плодотворное сотрудничество представителей теоретической и практической медицины и значительные достижения разных медицинских наук, в частности гистологии, физиологии, биохимии, патологической анатомии и патологической физиологии. Описано большое число новых нозологических форм; уточнены и расширены представления об отдельных заболеваниях пищеварительной системы, их этиологии и патогенезе; более детально изучены варианты клинического течения гастроэнтерологических заболеваний в зависимости от особенностей локализации патологического процесса, пола, возраста больных и многих других факторов. Существенно расширились диагностические возможности благодаря внедрению ряда новых информативных методов (эхосканирование, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрескожная транспеченочная холангиография, компьютерная томография, радиотелеметрия, массспектрометрия и др.) и усовершенствованию известных методов исследования (рентгеновский метод, эндоскопия).

Значительно улучшились возможности лечения гастроэнтерологических больных, как консервативного (в связи с увеличением ассортимента и совершенствованием тактики применения новых высокоэффективных лекарственных средств), так и хирургического (за счет разработки новых, в т. ч. более сложных и вместе с тем щадящих оперативных вмешательств) .

К важным характеристикам развития гастроэнтерологии в нашей