Цель исследования – обосно­

антисекреторных

препаратов

(по

16,8±1,7 года – более 200 мл чис­

вать и решить клиническую про­

показаниям) применяли омепразол

того этанола в неделю, р>0,05), что

блему диагностики и лечения сред­

и фамотидин, при сопутствующих

говорит в пользу отсутствия пря­

нетяжелых форм хронического

геликобактерассоциированных

мого дозозависимого

характера

панкреатита (ХП) алкогольной и

гастродуоденальных эрозивных

развития заболевания.

Отмечена

билиарной этиологии, в том числе

поражениях –

омепразол

(40

тенденция к более быстрому появ­

в сочетании с выраженными ате­

мг/сут) в составе традиционной

лению первых клинических симп­

росклеротическими

поражениями

Вести

«тройной»

схемы эрадикац

в

томов болезни при «ударном»

мезентериальных сосудов, у боль­

комбинации с амоксицилл ном

типе приема алкоголя (1–2 при­

ных-курильщиков и при наличии

кларитромицином.

ема в неделю по 60–150 мл чис­

депрессивного синдрома, а также

При леч нии болевых форм

того этанола) – 14,8±1,7 года, чем

диагностики и лечения стеатоза (С)

панкреатита назначали парацета­

при более равномерном

(«почти

поджелудочной железы (ПЖ).

-

ежедневном») потреблении ана­

мол, нестероидные противоспали­

В исследование

на

основном

тельные препараты (диклофенак

логичных недельных доз – 18,6±

этапе были включены: 108 больных

т. д.), при необходимости – спаз­

1,9 года.

ХП алкогольной этиологи, 160 – ХП

молитики (мебеверин, папаверин,

У больных ХП среднетяжело­

билиарной этиологии, 22 – ХП смеM­ платифиллин и т. д.). Важная роль

го течения алкогольной и били­

шанной этиологии (алкогольный +

в лекарственной терапии отводи­

арной этиологии

отсутствовали

билиарный), 49 – С ПЖ.

лась при соответствующей клини­

достоверные различия в частоте

Наряду с основными клини­

ческой ситуации нейролептикам

и выраженности

большинства

ческими, лабораторными и инс­

(сонапакс, эглонил), антидепрес­

клинических симптомов (абдоми­

трументальными исследованиями

сантам (коаксил, амитриптилин).

нальной боли, диареи, вздутия

определяли активность

эластазы

При выраженной активности вос­

живота) и в уровне лабораторных

фекалий, по показаниям назнача­

палительного

процесса применя­

показателей. Отмечена тенден­

ли эндоскопическое

ультразвуко­

ли массивную

дезинтоксикацион­

ция к большей потере массы тела

вое исследование (УЗИ) органов

ную терапию (5% раствор глю­

в течение болезни у больных ХП

брюшной полости и компьютер­

козы, физиологический раствор).

алкогольного генеза (5,4±1,9 кг),

ную томографию (КТ), осмотр пси­

Коррекция

электролитных

нару­

чем у больных ХП билиарной эти­

хиатра и проведение госпиталь­

шений осуществлялась раствором

ологии (3,9±1,3 кг).

ного теста оценки выраженности

«Ацесоль» и реополиглюкином.

У больных ХП среднетяжелого

депрессивного синдрома.

У больных ХП среднетяжело­

течения с фиброзно-склеротичес­

Больные получали классичес­

го течения алкогольной этиологии

ким характером морфологических

кие таблетки панкреатина или его

не удалось выявить существенной

изменений ПЖ отмечены наиболь­

микрогранулы в энтеросолюбиль­

связи между продолжительностью

ший средний

возраст (58,7±2,6

ной оболочке. Таблетки панкреа­

употребления алкоголя до появле­

года) и максимальная длительность

тина назначали в виде препарата

ния первых клинических симптомов

анамнеза болезни (13,2±2,6 года),

«Мезим 10000» («Берлин-Хеми»),

болезни и величиной еженедель­

чем при других морфологических

а в виде микрогранулированно­

ного его употребления (17,3±1,4

формах ХП. При данной морфо­

го препарата – «Креон 10000»

года при

употреблении

менее

логической форме

наблюдалась

(«Солвей Фарма»).

В

качестве

200 мл чистого этанола в неделю и

наибольшая

длительность

уста­

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 6, 2009

новления правильного диагноза на

среднетяжелых формах ХП досто­

или исчезновение абдоминальной

догоспитальном этапе. Подобная

верно коррелировало не только с

боли наблюдалось только у 50%

ситуация может быть обусловле­

пожилым возрастом больных, но и

активных курильщиков, в группе же

на наличием у большинства таких

с наличием алкогольной этиологии

сравнения (у некурящих) – у 85%.

больных

относительно

малоин­

заболевания ПЖ (р<0,05). Курение

Началу консервативного лечения

тенсивных

абдоминальных

болей

может рассматриваться как допол­

пациентов с болевой формой ХП

и умеренных изменений ПЖ, диа­

нительный фактор развития каль­

среднетяжелого

течения

должен

гностируемых с помощью лучевых

циноза мезентериальных

сосудов

предшествовать их отказ от вред­

методов исследования.

при

хроническом алкогольном

ной

привычки или

уменьшение

КТ расценена как метод, позво­

панкреатите.

числа выкуриваемых сигарет в день

ляющий улучшить и объективизиро­

У больных ХП среднетяжело­

(до 10 и меньше).

вать диагностику С ПЖ. Критерии

го течения на фоне кальциноза

У больных ХП среднетяжелого

С ПЖ при КТ-исследовании брюш­

мезентериальных

сосудов отме­

течения на фоне тяжелого атеро­

ной полости – снижение денсито­

чена высокая частота заболева­

склероза

мезентериальных

сосу­

метрических показателей во всех

ний,

обусловленных

развитием

дов (кальциноза) отмечалась высо­

отделах ПЖ (р<0,05), характерные

системного атеросклероза: гипер­

кая частота выявления гастроду­

жировые прослойки в ткани органа

тоническая болезнь (79,1%), ише­

оденальных эрозий (59,5%), отли­

(в головке ПЖ – в 20,4% случаев, в

мическая болезнь сердца (58,1%).

чавшихся торпидностью к лечению.

теле – в 16,3%, в хвостовой части

Необходимость

психоневроло­

При лечении абдоминальной боли

– в 20,4%).

гической

помощи

этим

больным

у пациентов с ХП на фоне каль­

С ПЖ может рассматриваться

обусловливается главным образом

циноза

мезентериальных

сосу­

как диффузный процесс развития

не алгической депрессией, как у

дов

целесообразно

добавлять к

жировой ткани во всех отделах

прочих больных ХП среднетяже­

стандартной терапии препараты с

ПЖ, сочетающийся с вялотекущим

лого течения, а частым наличием

анальгетическим действием (из-за

воспалением органа под воздейс­

у них

сосудистой

энцефалопат

низкой эффективности ферментных

твием

панкреатогенных

факто­

Вести

(58,1%).

препаратов и блокаторов протон­

ров (алкоголь, желчнокаменная

В лечении болевой формы ХП

ной помпы). В связи с этим опти­

болезнь). С ПЖ чаще всего раз­

среднетяжелого

ч ния

умерен­

мальным представляется назначе­

вивается на фоне метаболическо­

ными наруш ниями внешнесекре­

ние данным больным парацетамо­

го синдрома (59,2%). Клинически

-

ла – препарата с минимальным

торной функции ПЖ классические

болезнь проявляется умеренными

таблетки

панкреатина

оказались

отрицательным

воздействием на

абдоминальными болями и вне­

у ряда больных более предпоч­

гастродуоденальную

слизистую

шнесекреторной

недостаточнос­

тительными при коррекции абдо­

оболочку.

тью функции ПЖ.

Mминальной боли, чем микрокапсу­

Диссертация

на

соискание

Больные С ПЖ по сравнению

лированный панкреатин.

Однако

ученой степени доктора меди-

с лицами, страдавшими хрониче-

достоверных различий в эффек­

цинских наук выполнена в ГОУ

ским

воспалительным

панкреа­

тивности лечения абдоминальной

ВПО «Московская медицинс­

титом,

характеризовались

более

боли

при

использовании обоих

кая академия им. И.М. Сеченова

высокими

уровнями

гликемии,

типов препаратов панкреатина не

Федерального агентства по здра­

триглицеридемии

и

показателя­

получено. Так, полное уменьшение

воохранению

и социальному

ми в сыворотке крови активности

или исчезновение абдоминальной

развитию».

гамма-глутамилтранспептидазы

боли выявлено у 80% пациентов,

Научныйконсультант:академик

(р<0,05). С ПЖ

часто

сочетался

получавших классические таблет­

РАМН, доктор медицинских наук,

со стеатозом печени (36,7%), гас­

ки панкреатина, и у 74% больных,

профессор В.Т. Ивашкин.

троэзофагеальной

рефлюксной

получавших микрокапсулирован­

Дата

защиты:

27.05.2008

болезнью

(24,5%),

ишемической

ный препарат.

на

заседании

диссертацион­

болезнью сердца (24,5%).

У пациентов с болевой фор­

ного совета Д 215.009.02 при

КТ

–

высокоинформативный

мой ХП активное табакокурение

Государственном

институте

метод исследования в диагностике

(индекс курильщика – 120 баллов и

усовершенствования

врачей

выраженных атеросклеротических

выше)снижаетэффективностьстан­

МинистерстваобороныРоссийской

изменений мезентериальных сосу­

дартной антиангинальной терапии

Федерации.

дов (кальциноза). Развитие кальци­

(классические таблетки панкреати­

ноза мезентериальных сосудов при

на и омепразол). Так, уменьшение

Цель исследования – изучение

дон. При смешанном варианте

больных врачами двух специаль­

некоторых аспектов патогенеза

больные получали оба препарата.

ностей. Показаниями для консуль­

и клинической картины синдрома

Пациентам, у которых была выяв­

тации психиатра являются отсутс­

функциональной диспепсии (СФД),

лена

геликобактерная

инфекция,

твие эффекта от симптоматичес­

а также эффективности приме­

назначалась

эрадикацианная

кой терапии или появление новых

нения

различных

лекарственных

терапия по схеме, включавшей

актуальных для больного симпто­

средств для лечения данной кате­

рабепразол,

кларитромицин и

мов после успешно проведенно­

гории больных.

амоксициллин.

го лечения, прямые или косвенные

Проведено

комплексное

После проведения курса лече­

жалобы на плохое настроение,

обследование пациентов с СФД,

ния гастроэнтерологическим пре­

тревогу, сложности в социальных

включавшее подробное описание

паратом больной включался в пси­

контактах, высказывание суици­

клинических форм

заболевания,

хофармакологическое

исследова­

дальных мыслей и/или объектив­

сопоставление варианта его тече­

ние,

предполагавшее применение

ные признаки депрессии, тревоги,

ния с

особенностями

моторики

плацебо, препарата из группы

нарушения социальной адаптации;

желудка и желудочной секреци­

трициклических

антидепрессан­

наличие в анамнезе психической

ии, характером и выраженностью

тов (доксепин) или ингибитора

травмы.

морфологических

изменений

сли­

обратного

захвата

серотон на

У всех пациентов с СФД эндо­

зистой оболочки желудка, а также

Вести

(флувоксамин).

скопически и гистологически под­

оценку

психического

статуса.

По мнению автора, выделен

тверждается

наличие гастрита и

Изучена динамика психических и

различных клинич

ких вариан ов

дуоденита

различной

степени

соматических симптомов на фоне

заболевания (язв нноподобного и

активности.

Однако не отмечено

применения гастроэнтерологичес­

-

пр дставляется

какой-либо связи между характе­

дискинетического)

ких и психотропных препаратов.

методически обоснованным, одна­

ром и выраженностью воспали­

Обследованы

62

больных с

ко на практике у многих пациентов

тельных изменений слизистой обо­

диагнозом СФД (51 женщина, 11

(51%) имеется смешанный вариант

лочки желудка и ДПК и клиничес­

мужчин) в возрасте от 16 до 60Mс преобладанием определенных

кой картиной заболевания.

лет. Пациентам с подтвержден­

симптомов

в

конкретный период

Частота

инфицированнос­

ным диагнозом СФД было прове­

времени. СФД часто сочетается с

ти H. pylori у больных с СФД (по

дено углубленное

обследование,

функциональными расстройствами

данным биохимического и гисто­

предусматривавшее

исследова­

других отделов желудочно-кишеч­

логического методов) оказывается

ние желудка методом трансаб­

ного тракта, особенно с синдро­

ниже, чем в популяции (45%), что

доминальной ультрасонографии,

мом

раздраженного

кишечника

может быть обусловлено преоб­

суточное мониторирование

инт­

(71%). У больных с СФД сущест­

ладанием среди обследованных

рагастральной кислотности, мор­

венно чаще, чем у здоровых, обна­

лиц молодого возраста (средний

фологическое исследование

био­

руживаются «негастроэнтерологи­

возраст – 29,57±1,44 года), час­

птатов

слизистой

оболочки

тела

ческие» жалобы, также имеющие

тым

самостоятельным

приемом

и антрального отдела желудка и

функциональную природу.

ими блокаторов протонной помпы,

двенадцатиперстной кишки (ДПК),

У таких пациентов часто имеют

снижающих выявляемость H. pylori.

исследование на наличие инфек­

место психические

нарушения,

Не обнаружено корреляции между

ции H. pylori в слизистой оболочке

соответствующие

критериям

наличием инфекции H. pylori и сте­

желудка и ДПК гистологическим и

«соматоформного

расстройства».

пенью обсемененности слизистой

биохимическим методами, консуль­

Ведущим

психопатологическим

оболочки желудка, с одной сторо­

тации

психиатра

с

проведением

синдромом

является

депрессия,

ны, и выраженностью симптомов

тестирования по шкале Гамильтона

которая

носит

маскированный

СФД, с другой.

и Бека, а также по аналоговой

характер. В связи с наличием в

Показатели кислотообразую­

шкале для физической боли.

клинической

картине

психичес­

щей функции желудка при СФД

При язвенноподобном вариан­

ких

нарушений

рекомендуется

не отличались от нормы. У боль­

те СФД применялся рабепразол,

консультация психиатра и после­

шинства больных (92%), по дан­

при дискинетическом – домпери­

дующее

совместное

наблюдение

ным

суточной внутрипищеводной

рН-метрии, выявлялась эндоскопи­

ков. Лицам, у которых была выяв­

что оправдывает включение дан­

чески

негативная гастроэзофа­

лена геликобактерная

инфекция,

ных

препаратов в

комплексную

геальная рефлюксная болезнь.

эрадикационная терапия

может

схему лечения пациентов с СФД.

Наличие патологических эпизодов

быть назначена при наличии при­

Диссертация

на соискание

желудочно-пищеводного рефлюк­

знаков атрофического гастрита и

ученой степени кандидата меди­

са коррелировало только с воз­

по желанию больных.

цинских наук выполнена в ГОУ

никновением изжоги, но не с кли­

Препараты, прицельно влияю­

ВПО «Московская

медицинская

ническими проявлениями СФД.

щие на секреторную и моторную

академия им. И.М. Сеченова Фе-

У значительного числа пациен­

функции желудка и назначаемые

дерального агентства по здра­

тов отмечались различные нару­

дифференцированно,

с

учетом

воохранению

и

социальному

шения моторики желудка: замед­

имеющихся симптомов, эффектив­

развитию».

ление

эвакуации жидкости (13%),

но воздействуют лишь на выражен­

Научный руководитель: ака­

ускорение ее эвакуации (67%), сни­

ность диспепсии, не влияя на «вне­

демик РАМН, доктор медицинских

жение тонуса желудка (16%), его

желудочные» проявления СФД.

наук, профессор В.Т. Ивашкин.

гипокинезия (24%). Однако четкой

Длительное применение три­

Дата защиты:

19.03.2007

связи между имеющимися наруше­

циклических антидепрессантов или

на

заседании

диссертационно­

ниями и клиническими проявления­

селективных ингибиторов обратно­

го совета Д 208.040.10 при ГОУ

ми заболевания не выявлено.

го захвата серотонина у этих боль­

ВПО «Московская медицинс­

Для

купирования проявления

ных способствует не только кор­

кая академия им. И.М. Сеченова

диспепсии при СФД в зависимос­

рекции психических нарушений, но

Федерального агентства по здра­

ти от преобладающих симптомов

и уменьшению выраженности дис­

воохранению

и

социальному

целесообразно назначение анти­

пепсии (в частности, интенсивности

развитию».

секреторных средств и прокинети­

боли в эпигастральной

области),

Сторожаков Г.И., Мерзликина Н.Н., Федоров И.Г.,

Тотолян Г.Г., Карабиненко А.А., Косюра С.Д.,

Ильченко Л.Ю. Особенности течения инфекционных

осложнений при циррозе печени . . . . . . . . .

. 5,10

Хлынов И.Б., Чикунова М.В., Лисовская Т.В. Эффектив-

ность и безопасность нутритивной поддержки

при печеночной энцефалопатии . . . . . . . . . .

4,36

Агаева Г.Ш.........................................

3,22

Кожанова Т.В.....................................

5,23

Аксенова В.А.......................................

4,3

Козлов К.В..........................................

1,10

Алексеенко С.А................................

2,18

Козлова А.В.........................................

6,3

Андрейцева О.И.................................

6,3

Козлова И.В.......................................

5,37

Андрианова Е.Л................................

4,22

Коломоец А.Н...................................

1,18

Корой П.В...........................................

4,22

Байкова И.Е.......................................

1,33

Корочкина О.В..................................

4,22

Белякин С.А.........................................

5,3

Косюра С.Д.......................................

5,10

Бертрам Л.И......................................

4,22

Котлярова С.И..................................

3,31

Бобров А.Н..........................................

5,3

Красных Л.М......................................

3,13

Богомолов П.О...................................

1,3

Крюкова Т.В.......................................

6,30

Борзакова С.Н

4,3

Вести

Кузнецова А. ............................. 3,9; 4,9

Будаева А.К.......................................

4,22

Кулюшина Е.А...................................

6,10

Буеверов А.О..................

1,3; 2,11; 5,17

Кучерявый Ю.А.................................

5,29

Бунькова Е.Б......................................

4,22

-

Лаврентьева Н.Н..............................

4,22

Верткин А.Л........................................

1,22

Лавров А. .........................................1,10

Витько Л.Г...........................................

6,22

Лапина Т.Л.........................................

4,29

Вишневская В.В.................................

3,26

Лебедько А.Ю...................................

2,18

Вовк Е.И..............................................

1,22

Лисовская Т.В....................................

4,36

Галанкина И.Е

MЛогинов А.Ф......................................

4,13

2,35

Лоранская И.Д..................................

3,26

Гейвандова Н.И................................

4,22

Гогова Л.М.........................................

1,33

Маев И.В..................................

5,29; 6,30

Гречущева Н.Н..................................

4,22

Маевская М.В....................................

6,17

Григорьева И.Н.................................

2,30

Маренин С.Н.....................................

6,22

Гусев Д.А...................................

1,10; 2,24

Мельникова Е.В.................................

6,30

Мерзликина Н.Н...............................

5,10

Денисов Н.Л......................................

1,29

Миронова Н.И..................................

4,22

Михайлова Е.А..................................

4,22

Ермаченкова Е.И..............................

2,35

Морозов В.Г.......................................

4,22

Мялина Ю.Н......................................

5,37

Жданов К.В..............................

1,10; 2,24

Надежин А.С.....................................

6,30

Иванов В.С........................................

1,22

Наумов А.В........................................

1,22

Ивашкин В.Т.....................

3,3; 5,17; 6,17

Никитин А.С.......................................

6,27

Ивкова А.Н..........................................

2,3

Никитин И.Г........................................

1,33

Ильченко Л.Ю.............................

5,10,23

Никоненко В.А..................................

6,27

Ильяшенко К.К..................................

2,35

Овлашенко Е.А.................................

5,29

Исаева О.В........................................

5,23

Окрыткова Т.В...................................

4,22

Осе И.В...............................................

4,22

Карабиненко А.А.............................

5,10

Отпущенко А.В.................................

1,22

Катикова О.Ю..................................

3,13

Кашин С.В..........................................

6,30

Панина Н.А........................................

3,26

Кашуба Ю.А......................................

4,22

Пермитина М.И................................

4,22

Кисляков В.А......................................

1,33

Пинчук Т.П..........................................

2,35

Плюснин С.В........................................

5,3

Прушковская М.П............................

1,33

Пучков Ю.Б........................................

2,18

Раменская Г.В....................................

3,13

Ратникова Л.И...................................

4,22

Рейзис А.Р............................................

4,3

Романова Т.И....................................

2,30

Рыбин А.В...........................................

1,18

Рязанов А.Н.......................................

2,24

Савинова Г.А.....................................

4,22

Салиенко А.А......................................

6,3

Самойлов М.В...................................

1,33

Семенова П.А...................................

1,22

Сиротин Б.З.......................................

6,22

Соколова Л.А....................................

4,22

Сторожаков Г.И........................

2,3; 5,10

Сюткин В.Е...........................................

6,3

Топорищев Ю.А................................

4,22

Топорнина Л.М.................................

4,22

Тотолян Г.Г..........................................

5,10

Федоров И.Г......................................

5,10

Федорченко Ю.Л.............................

6,22

Федосьина Е.А..................................

6,17

Хаджиева Б.Р.....................................

3,13

Хайдарова Л.М.................................

4,22

Хлынов И.Б.........................................

4,36

Хубутия М.Ш........................................

6,3

Чжао А.В...............................................

6,3

Чикунова М.В....................................

4,36

Чирский В.С.......................................

1,10

Шифрин О.С.......................................

3,3

Ших Е.В...............................................

3,13

Шкуро А.В. ........................................

1,10

Щупак,О.А.........................................

2,18

Ягода А.В............................................

4,22

Яковлев А.А........................................

3,31