-

диспептического синдромов, но может прот кать и бессимптомно.

Ключевые слова: сахарный диабет, пищевод, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диа­

M

бетический кетоацидоз.

Вести

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 6, 2009

М

ноголетние

наблю­

него сфинктера пищевода. Дефект

ствовала своя контрольная группа

дения

за

больными

в работе мышечного замыкатель­

практически здоровых лиц пример­

СД

позволили

уста­

ного аппарата этого отдела пище­

но равного возраста и пола, всего

новить, что наибо­

вода в большой мере связывают

130 человек. В группе больных СД

лее часто

пациенты обращаются

с нарушением функционирования

2 го типа  48 пациентов получа­

к врачу в связи с появлением у

автономной нервной системы [6].

ли в качестве сахароснижающей

них

различных

диспептических

Одним из тяжелых заболева­

терапии инсулин. Из них была

жалоб [1, 2]. Несмотря на то

ний, способных повредить вегета­

сформирована отдельная группа

что

история изучения

патоло­

тивную нервную систему человека,

с целью выяснить, как влияет вид

гии желудочно кишечного тракта

является СД [4, 14]. Диабетическая

сахароснижающей

терапии

на

(ЖКТ) при СД берет свое начало

полинейропатия

и

автономная

развитие и течение ГЭРБ. Следует

с 40 х годов XX века, многие воп­

нейропатия стоят в числе серьез­

отметить, что все больные СД 1 го

росы, касающиеся

особенностей

ных осложнений этого эндокринно­

и 2 го типов были в стадии ком­

клиники, течения, функционального

го заболевания [1]. В литературе,

пенсации или субкомпенсации по

состояния

органов

пищеварения,

посвященной поражению пищево­

уровню гликемии. Среднее зна­

до настоящего времени являются

да при СД, в основном речь идет

чение сахара в крови составляло

малоисследованными.

Особенно

о его дискинезии,

симптоме дис­

8,4±2,8 ммоль/л, ацетон в моче

это относится к поражениям пище­

фагии, и мало данных о развитии

отсутствовал. Все пациенты с СД, а

вода при СД 1 го

и 2 го типов.

ГЭРБ [4, 12].

также контрольной группы давали

Экспериментальных и клинических

Существует еще

один

аспект

письменное согласие на проведе­

исследований, посвященных этой

патологии

верхних

отделов ЖКТ

ние обследования.

проблеме, мало, и результаты их

у больных СД, связанный с кето­

Кроме сбора жалоб и анам­

противоречивы. Они в основном

ацидозом. Ранее при диабетичес­

неза, больным и группе контроля

отражают

особенности мотори­

ком кетоацидозе

было

замечено

проводили рН метрическое иссле­

ки пищевода у больных СД, кото­

появление

у отдельных

больных

дование

пищевода

с

помощью

рая в большинстве случаев ока­

Вести

аппарата «Гастроскан 24» (ПО

эрозивно язвенных

изменен й

залась сниженной, что объясняли

со стороны гастродуоденальной

«Исток система», г. Фрязино) по

поражением блуждающего нерва

зоны [9]. Эти наблюд ния позво­

общепринятой методике [3,

10].

[4, 6, 11,

13]. Последние 15–20

ляют предполагать возникновение

Показатели регистрировали

на

лет проводились лишь единичные

-

в пищеводе.

протяжении 24 часового наблю­

подобной патологии

исследования по изучению морфо­

Однако специальных исследова­

дения. Если в течение суток общий

логии слизистой оболочки пище­

ний в данном направлении мы не

процент времени, когда рН в

вода (СОП), состояния его внут­

встретили.

пищеводе становился менее 4,0,

ренней среды у больных СД [7, 8].MЦель исследования. Выявить и

составлял 4,5% и выше, то этот

Однако в данных работах многие

определить

особенности

течения

рефлюкс

считался

патологичес­

вопросы, касающиеся особеннос­

ГЭРБ у больных СД 1 го

и 2 го

ким. Кроме данного показателя,

тей

течения патологии

пищевода

типа, а также изучить состояние

рассчитывали число ГЭР, зафик­

в зависимости от типа диабета,

СОП у больных СД в условиях

сированных за сутки. Всем паци­

состояния рН пищевода, вида

кетоацидоза.

ентам, у которых выявляли пато­

сахароснижающей терапии, осве­

логический ГЭР, проводили ЭГДС

щены недостаточно. С появлением

Материал

с биопсией для визуальной оценки

современных методов диагностики

изменений слизистой

оболочки

и методы исследования

открылись новые возможности для

пищевода. Биопсийный матери­

более углубленного изучения эзо­

Исследование

состояло из

ал брали из трех разных отделов

фагеальных поражений у пациен­

двух этапов. На первом проведе­

желудка (антрального, тела и фун­

тов с СД.

но изучение ГЭРБ у больных СД.

дального) и не менее трех участ­

В последние годы ГЭРБ при­

Обследовано 180

больных СД

ков нижней трети пищевода.

влекает внимание гастроэнтероло­

(1 го типа – 58 человек, средний

Выделяли эндоскопически нега­

гов всего мира. Это обусловлено

возраст 32,8±4,6 года, 29 мужчин

тивную форму ГЭРБ и ГЭРБ с эзо­

широкой

распространенностью

и 29 женщин), с

СД 2 го типа –

фагитом.

Степень

повреждения

данного заболевания среди взрос­

122 пациента (возраст 54,8±7,1

пищевода

при ГЭРБ оценивали

лого

населения

развитых

стран

года, 36 мужчин и 86 женщин).

согласно Лос Анджелесской клас­

[5, 15]. Известно, что в основе

В исследование не включали боль­

сификации (1997). Определяли 4

ГЭРБ лежит патологический гас­

ных СД, которые ранее страдали

степени тяжести эзофагита (А, В, С,

троэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

клинически проявляющимися забо­

Д). Для сравнения с больными СД

вследствие различных причин, в

леваниями

гастродуоденальной

и ГЭРБ была проанализирована

том числе – недостаточности ниж­

зоны. Каждому типу СД соответ­

контрольная группа (15

человек),

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 6, 2009

Таблица 1. Показатели рН метрии пищевода у больных СД 1 го и 2 го типов

СД 1 го типа,

Kонтроль

СД 2 го типа,

Kонтроль

Показатель

Норма

по СД 1 го типа,

по СД 2 го типа,

n= 58

n=122

n=72

n=48

рН<4 (% за 24 ч)

<4,5

9,4±1,11

4,3±1,1

12,3±2,11

6,2±1,4

Число ГЭР за 24 ч

<46,9

56,2±2,71

40,3±3,8

88,3±6,71, 2

50,2±6,9

Больные с патологическим ГЭР,

11 (19,61)

9 (13,11)

38 (31,11, 2)

абс. число (%)

–

10 (20,8)

Примечание. 1 Достоверность различий с контролем, p<0,05.

2 Достоверность различий между СД 1 го и СД 2 го типов, p<0,05.

состоящая из пациентов

только

рольной группы по этому типу СД.

и ГЭРБ и у 52,6% пациентов с CД

с ГЭРБ соответствующего пола и

Как и в случае с пациентами с СД

2 го типа и ГЭРБ (p<0,05).

возраста.

1 го типа,

среди больных СД 2 го

Результаты

данного

фрагмента

Второй этап исследования вклю­

типа было достоверно больше лиц

исследования

свидетельствуют о

чал обследование и анализ исто­

с выявленным патологическим ГЭР,

том, что у больных СД, особен­

рий болезни 340 больных СД 1 го

а значит – с ГЭРБ, чем в контро­

но 2 го типа, течение ГЭРБ может

и 2 го типов с признаками кетоа­

ле (31,1 и 20,8% соответственно,

быть бессимптомным.

цидоза. Проводили ЭГДС с биопси­

p<0,05). При сравнении пациентов

При проведении эзофагоскопии

ей и оценкой изменений слизистой

с СД 1 го и 2 го типов оказалось,

пациентам с СД и ГЭРБ установле­

оболочки пищевода и желудка по

что при СД 2 го типа достоверно

но (табл. 2), что в группе больных

правилам, описанным выше.

чаще встречаются лица с патоло­

СД 1 го типа у 7 из 11 больных

Статистический анализ прово­

гическим ГЭР (p<0,05).

имела место эндоскопически нега­

дили с использованием программы

В группе пациентов с СД, у кото­

тивная картина ГЭРБ. У пациентов

Excel 2003, Statisticа 6.0 с расчетом

СД какВести1 го, так 2 го типа, реже,

чаще эзофагит А–С степени. В кон­

рых обнаружена ГЭРБ, был

зучен

с СД 2 го типа и ГЭРБ достовер­

двухвыборочного и парного кри­

характер

жалоб,

виде ельс ву­

но реже, чем при СД 1 го типа

терия Стьюдента, непараметриче­

ющих о патологии в рхних о де­

и в контроле, наблюдалась эндо­

ским анализом в выборках с малым

лов ЖКТ, в том чи ле пищевода.

скопически негативная картина в

количеством наблюдений.

Данные представл ны на рис. 1,

пищеводе на ЭГДС (31,6%, 66,7%

из которого следует, что у больных

и 60% соответственно, p<0,05) и

Результаты

-

трольных группах как по СД 1 го

исследования

чем в контрольных группах, наблю­

Mдались диспептические жалобы.

типа, так и СД 2 го типа эндоско­

и их обсуждение

Особенно это было

характерно

пически негативные формы

ГЭРБ

Результаты суточного рН ме­

для пациентов с СД 2 го типа и

преобладали над эзофагитом. Ни

трического исследования

нижней

ГЭРБ. У них жалобы встречались

в одном случае у обследованных

трети пищевода у больных СД

реже даже по сравнению с СД 1 го

пациентов и в контрольной груп­

представлены в табл. 1. Ее данные

типа. Например, изжога наблюда­

пе визуально и гистологически не

свидетельствуют о том, что у боль­

лась у 66,7% больных СД 1 го типа

выявлен пищевод Баррета.

ных СД 1 го типа такие показатели

рН метрии пищевода, как

% вре­

* p<0,05

мени с рН<4 и число ГЭР за 24 ч,

оказались достоверно выше, чем

Контроль по СД

70

82

в норме и в группе контроля по

2 го типа

этому типу СД. Количество больных

СД 2 го типа

52,6*

с патологическим ГЭР, что эквива­

57,9*

лентно ГЭРБ, среди пациентов СД

80

1 го типа также было больше, чем

Контроль по СД

100

в контроле (19,6 и 13,1% соответс­

1 го типа

твенно, p<0,05). В группе больных

СД 1 го типа

66,7*

СД 2 го типа основные показатели

77,8*

рН метрии, свидетельствующие о

0

20

40

60

80

100

%

патологических забросах кислого

Пациенты с изжогой и отрыжкой кислым

содержимого желудка в пищевод,

Пациенты с болями и дисфагией

в среднем имели более высокие

значения, чем в норме или у конт­

Рис. 1. Клинические симптомы ГЭРБ у больных СД 1 го и 2 го типов

Эндоскопическая

СД 1 го типа,

Kонтроль

СД 2 го типа,

Kонтроль

картина ГЭРБ

n=11

по СД 1 го типа, n=9

n=38

по СД 2 го типа, n=10

Негативная

7 (63,6)

6 (66,7)

12 (31,61, 2)

6 (60)

Эзофагит А–В ст.

3(27,3)

3 (33,3)

16 (42,11, 2)

3 (30)

Эзофагит С–Д ст.

1 (9,1)

–

10 (26,31, 2)

1 (10)

представляют данные о том, что

в 31,1% случаев. Это достоверно

того, у пациентов СД 2 го типа,

среди больных с выявленным эро­

чаще, чем в группе пациентов, не

получавших

инсулин, отмечается

зивным эзофагитом у абсолютно­

страдающих СД, что, вероятно,

более тяжелое течение ГЭРБ.

го большинства пациентов (79,6%)

связано со многими неблагопри­

Изучение состояния слизистой

клиника эзофагита отсутствовала.

ятными факторами, в том числе и

оболочки верхних отделов ЖКТ у

При сопоставлении

полученных

с влиянием развивающейся диабе­

больных СД в условиях кетоацидо­

результатов данного

фрагмента

тической автономной нейропатии

за показало, что пищевод доста­

исследования в

зависимости от

на функцию нижнего пищеводного

точно часто

является объектом

типа СД было установлено, что

сфинктера. Поражением данного

поражения у данных пациентов.

при сохранении общей тенденции в

отдела нервной системы при СД

Возможно, что развитие эрозив­

изученных показателях при СД 1 го

можно объяснить и частое бессим­

ного эзофагита является одной из

типа чаще отсутствовали эндоско­

птомное течение ГЭРБ у больных

причин появления абдоминального

пические изменения, чем при СД

СД, в первую очередь при СД 2 го

болевого синдрома. Подобная тен­

2 го типа (63,3 и 51% соответствен­

типа.

денция характерна как для пациен­

но, p<0,05). У больных СД 2 го типа

При СД, особенно при СД 2 го

тов СД как 1 го, так и 2 го типов.

с большей частотой, чем при СД

типа,приэндоскопическомисследо­

В заключение можно отметить,

1 го типа, наблюдался эрозивный

вании достоверно чаще, чем в конт­

что поражение пищевода у боль­

эзофагит (35,9 и 26,1% соответс­

роле, выявляли признаки эзофагита

ных СД 1 го

и 2 го типов, в том

твенно, p<0,05), что могло быть

А–Д степени и реже наблюдали

числе при развитии кетоацидоза,

связано с возрастными различиями

эндоскопически негативную форму

является распространенным явле­

больных и наличием ГЭРБ в группе

болезни. Это свидетельствовало о

нием. Данная патология у многих

СД 2 го типа до развития кето­

более тяжелом течении ГЭРБ у дан­

пациентов с СД является причи­

ацидоза. Поверхностный гастрит

ной группы пациентов.

ной абдоминального болевого и

при разных типах СД наблюдался

В ходе работы получены при­

диспептического синдромов, но у

примерно с одинаковой частотой

влекающие к себе вниман е дан­

части пациентов она может проте­

(10,6% – СД 1 го типа, 13,1% – СД

Вести

ные о том, что у больных СД 2 го

кать и бессимптомно. Помнить об

2 го типа).

типа, получавших ин улин, дос о­

этом должны врачи эндокринологи,

Таким образом, как показа­

верно чаще развива

я ГЭРБ, чем

гастроэнтерологи, терапевты, ра-

ли наши исследования, у больных

у лиц, соблюдавших диету и (или)

ботающие с больными СД.

СД 1 го типа ГЭРБ наблюдалась

-

сахароснижающие

принимавших

в 19,6%, а при

СД 2 го типа –

пероральные

препараты. Более

Список литературы

M

Scand. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 27,

7. Кирилов Д.А. Клинические и функци­

онально морфологические

особенности

N 3. – P. 233–237.

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет.

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

12. Scheen

A.J.

Pharmacological

– М.: Медицина, 1994. – С. 54–76.

при сахарном диабете: Автореф. дис. …

treatment of the obese diabetic patient //

2. Баранская Е.К. Болезни органов

канд. мед. наук. – М., 2002.

Diabetes Metab. – 1998. – Vol. 19, N 10. –

пищеварения при эндокринной патологии.

8. Кокин Н.И. Особенности клиники,

P. 547–559.

– М.: Медицина, 1989. – С. 88.

диагностики и лечения рефлюксной болез­

13. Schmidt K. Helicobacter pylori is a

3. Вержбицкий Ф.Р., Циммерман Я.С.

ни пищевода, сочетающейся с сахарным

recognized cause of chronic atrophic gastritis

Интрагастральная рН метрия и пути повы­

диабетом: Автореф. дис. … канд. мед. наук.

and duodenal ulcer disease in patients with

шения ее информативности // Клин. мед.

– М., 1998.

diabetes mellitus //

Z. Gastroenterol. –

– 1991. – № 10. – С. 100–102.

9. Федорченко Ю.Л. Хронические гас­

2000. – Vol. 23, N 5. – P. 213–220.

4. Геллер Л.И. Патология внутренних

тродуоденальные язвы у больных сахарным

14. Tripathy A., Satpathy B. Gastric

органов при сахарном диабете. – М.:

диабетом // Проблемы эндокринологии. –

function in diabetes mellitus // J. Indian. Med.

Медицина, 1975. – С. 80–98.

2003. – № 1. – С. 7–12.

Ass. – 1988. – Vol. 50. – P. 13.

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.

10. Чернобровый В.Н. Модификация

15. Yki Jarvinen H. Comparison of insulin

Недостаточность кардии и рефлюкс–эзо­

внутрижелудочной рН метрии у больных

regimensinpatientswithnoninsulin dependent

фагит // Рос. мед. журн. – 1996. – № 5.

язвенной болезнью // Врач. дело. – 1990.

diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. – 1999. –

– С. 11–14.

– № 1.– С. 17–19.

Vol. 327, N 10. – P. 1426–1433.

6. Казей Н.А. Диабетическая вегетопа­

11. Perdichimi G. Chronic gastritis and

тия // Диабет. Образ жизни. – 1997. – № 4.

ulcer risk in patients with diabetes mellitus //

– С. 12–14.

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 6, 2009

З

а последнее десятилетие

меняют три способа: очиститель­

содержимого и усиливает перис­

отмечен рост числа таких

ные клизмы, назначение препа­

тальтику. Однако и этот метод

заболеваний толстой киш-

ратов макроголя (Фортранс) или

не лишен недостатков. Для очи­

как

дивертикулярная

препаратов лактулозы (Нормазе).

щения кишки требуется

принять

ки, полипы,

болезнь

, колоректальный

Цель нашего исследования – оце­

не менее 3–4 л раствора мак­

рак. Например, ежегодная заболе­

нить эффективность этих способов

роголя в течение 4 ч, что явля­

ваемость колоректальным раком

и определить долю каждого из

ется проблематичным для паци­

достигает 1 млн случаев, а смерт­

них в процессе подготовки боль­

ентов. Кроме того, такая водная

ность превышает 500 000 случаев

ных к проведению диагностичес­

нагрузка нежелательна для боль­

в год. Однако следует принять во

ких исследований и оперативных

ных с сопутствующей

сердечной

внимание тот факт, что увеличение

вмешательств.

недостаточностью.

числа больных с патологией тол­

В течение многих лет единствен­

Анализ результатов 2-летнего

стой кишки в значительной мере

ным способом подготовки толстой

применения Нормазе

в

качестве

обусловлено

совершенствовани­

кишки была очистительная клизма.

средства подготовки

пациентов

ем методов диагностики, а следо­

Вечером накануне дня исследова­

колопроктологического

профиля

вательно, возрастанием

частоты

ния или операции пациенту делают

показывает его эффективность.

выявляемости заболеваний.

2 клизмы, утром в день исследова­

Подвлияниемпрепаратапроис­

Лечение и полноценное обсле­

ния – еще две, а при недостаточной

ходит изменение рН содержимого

дование пациентов с патологией

очистке толстой кишки эта мани­

кишки, что приводит к повышению

ободочной и прямой кишки на сов­

пуляция повторяется до появления

кислотности в просвете

толстой

ременном этапе невозможно без

«чистых» промывных вод. Этот спо­

кишки и стимулирует перистальти­

адекватной

подготовки

больных.

соб, несмотря на простоту, имеет

ку. Наряду с этим увеличивается

В настоящее

время для

обнару­

ряд недостатков. Многократные

объем и происходит размягчение

жения патологических процессов

клизмы могут привести к обостре­

каловых масс. В результате пре­

в толстой кишке используются не

нию хронических заболеван й тол­

парат

оказывает

слабительное

только методы «прямой» визуали­

Вести

стой кишки. Помимо физ ческ х

действие, не влияя при этом непос­

зации (ректороманоскопия, коло­

неудобств, пациенты и пы ывают

редственно на слизистую оболоч­

носкопия), но и высокотехноло­

психологический ди комфорт, свя­

ку и гладкую мускулатуру толстой

гичные методы с

компьютерным

занный

присутстви м медицинс­

кишки.

моделированием

(контрастная и

-

Мы

используем

следующую

кого персонала в ходе процедуры.

безконтрастная виртуальная коло­

Кроме того, постановка клизмы –

схему

подготовки

пациентов с

носкопия). Обязательное усло­

это

дополнительная нагрузка

на

помощью Нормазе.

Содержимое

вие качественной

и достоверной

средний медицинский персонал, а

одного флакон (200 мл) растворя­

диагностики

болезней

толстойMследовательно – возрастание сто­

ют в 1,5 л воды, и пациент выпивает

кишки – адекватная и тщательная

имости лечения.

подготовленный

раствор неболь­

подготовка

больных,

основной

Все это делает данную процеду­

шими

порциями

в

течение 2 ч,

целью которой является полное

ру трудоемкой и затратной. Более

начиная с 16 часов дня, предше­

отсутствие каловых масс в толстой

того, не у всех пациентов удается

кишке, что еще более важно при

достичь

необходимой подготовки

проведении плановых хирургичес­

толстой кишки.

ких вмешательств на ободочной и

Например, широко использу­

прямой кишке.

емая в нашей больнице для диа­

Тенденция к оптимизации эконо­

гностики

заболеваний толстой

мических затрат в медицине пред­

кишки виртуальная колоноскопия

полагает уменьшение

непосред­

требует полного очищения толстой

ственного

участия медицинского

кишки от каловых масс. В случае

персонала

в

подготовке больных

неполноценной подготовки остат­

к исследованию или оперативным

ки кала на стенках толстой кишки

вмешательствам на толстой кишке.

могут трактоваться как объемные

В отделении колопроктологии

образования.

Омской областной клинической

Помимо традиционных клизм,

больницы ежегодно проходят лече­

для

подготовки пациентов

мы

ние более 800 пациентов, выпол­

используем также препараты мак­

няется около 850 операций на тол­

роголя, действие которых осно­

стой кишке.

вано на образовании гидрофиль­

Рис. 1. Виртуальная колоноскопия.

Для очищения

толстой кишки

ного коллоида в просвете кишки,

Каловые массы на стенке толстой

кишки выглядят как объемное

от каловых масс чаще всего при­

что увеличивает объем кишечного

образование (показано стрелкой).

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■

6, 2009

ствующего дню исследования или

операции.

Проведен ретроспективный

анализ эффективности различных

методов подготовки толстой кишки

168 пациентов, находившихся на

лечении в отделении колопрокто­

логии с

01.06.2009. Результаты

оценивали по протоколам иссле­

дований

(ректороманоскопия,

колоноскопия, виртуальная коло­

носкопия; рис. 1–3). 45 пациентам

(26,8%) назначали

очистительные

клизмы,

32 (19%)

– Фортранс,

Рис. 2. Виртуальная колоноскопия.

Рис. 3. Колоноскопия. Толстая кишка

91 (54,2%) – Нормазе.

Толстая кишка после подготовки

после подготовки пациента с помощью

пациента с помощью Нормазе.

Нормазе – полное отсутствие каловых

За аналогичный период 2008 г.

масс в просвете и на стенках кишки.

соотношение было такое: нахо­

дились на лечении 160 пациен­

тов, 70 (43,8%) больным толстую

ное отсутствие каловых масс в про­

больными, экономически доступен

кишку очищали с помощью клизм,

свете толстой кишки), при назначе­

для пациентов и лечебно-профи­

42 (26%) – назначали Фортранс,

нии Фортранса – 68%, Нормазе

лактических учреждений,

имеет

48 (30%) – Нормазе.

– 87%.

ряд преимуществ по

сравнению

Эффективность

очистительных

Таким образом, анализ полу­

с другими способами

подготовки

клизм составила 75% (адекватная

ченных результатов показывает,

толстой кишки к исследованиям и

подготовка к исследованиям – пол­

что Нормазе хорошо перенос тся

хирургическим вмешательствам.

Вести

-

M

Key words: atrophic gastritis, stomach cancer, pepsinogen 1, gastrin 17, anti H. pylori IgG.

настоящее время во всем

ней стадии, несмотря на современ­

в цепи процессов, ведущих к РЖ [6,

мире

заболеваемость

ные возможности эндоскопии.

8]. Этот процесс получил название

-

В

раком желудка (РЖ) снижа­

Вести

«каскад Корреа», по имени авто­

Инфекция Helicobacter

pylori

ется. Однако в ряде региM­ (H. рylori) играет ключевую

роль

ра, который впервые подробно

онов

Восточной Европы, Китае и

в патогенезе РЖ кишечного типа,

описал стадии развития аденокар­

Японии он остается одним из лиде­

именно она является причиной раз­

циномы желудка (табл. 1).

ров среди злокачественных ново­

вития хронического гастрита, кото­

В своей последней публика­

образований.

рый является обязательным звеном

ции он приводит данные о частоте

В России РЖ устойчиво зани­

мает 3 е место по показателям

Таблица 1. Прогрессия и причины предраковых изменений

заболеваемости и второй по час­

тоте

причиной

онкологической

смертности. Следует отметить, что

5 летняя выживаемость больных,

прооперированных по поводу РЖ,

составляет 80–90%, тогда как про­

оперированных

по поводу других

форм рака составляет не более

10%.

В Российской Федерации РЖ

более чем в 70% случаев выявля­

ется в III–IV стадиях заболевания,

что

предопределяет неудовлет­

ворительные результаты лечения

и плохой прогноз, и лишь около

5–10% случаев

диагностируется

Примечание. Численные значения в процентах соответствуют частоте

врачами эндоскопистами на ран­

возникновения патологии.