6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2003_№05

В

ИЧ инфекция

– хрониче

ми­рофлорой­, обыч­но проявляет­

соци­рованны­е иди­патиче­кие

ская

инфекционная бо

ся клиниче­ки, когда имеется вы­ра­

поражения пищевода [17, 20]. При

лезнь, характеризую­щая

женныйй­ иммунодефицит: количест­

ВИЧ инфекции могут наблю­даться

ся

прогрессирую­щим

во CD4 лимфоцитов ниже 200 на

заболевания онкологиче­кой­ при­

поражением

иммунной­ си­темы­,

1 мм3 [12].

роды­, в первую­ очередь саркома

приводящим к развитию­ син­рома

На­более ча­то идентифици­

Капоши и лимфома [4].

приобретенного иммунодефици­

ру­мы­ми патогенами явля­ются гри­

Характерная черта ВИЧ инфек­

та (СПИД) и смерти от вторичны­х

бы­ рода Candida. Реже встреча­

ции пищевода – полиэти­логич­

поражений­, и имею­щая тенденцию­

ют­ся поражения, обусловленны­е

ность развиваю­щихся вторичны­х

к пандемиче­кому распростране­

оппортуни­тиче­кими инфекци­ми

заболеваний­. Поражения пище­

нию­ [10 11].

(cyto megalovirus–CMV,herpessim­

вода могут возникать в разны­е

Этапы­ болезни и развиваю­щих­

plex virus – HSV), последую­щие мес­

пери­ды­ болезни. Так, на самой­

ся при ней­ изменений­ представле­

та занима­ют Mycobacterium tuber­

ранней­ стадии, при так назы­вае­

ны­ в клиниче­кой­ классификации,

culosis и Histoplasma capsulatum

мой­ ос­рой­ ВИЧ инфекции, встре­

предложенной­ В.И. Покровским в

[1]. Описаны­ поражения, вы­зван­

ча­ются явления эзофагита, при

1989 г. (табл. 1).

ны­е грибами родов Zygomycetes,

которы­х пациента беспокоят боли

У ВИЧ инфицированны­х широ­

Blastomycetes, Aspergillus, вируса­

загрудиной­,затрудненноеиболез­

ко распространены­ специфиче

ми Эпштей­на–Барра и семей­ства

ненное прохождение пищи, что

ские патогены­, обусловливаю­щие

Papоvaviridae, бактери­ми (зеленя­

сопровождается эндоскопиче­кой­

развитие эзофагита. Своевремен­

щий­иβ гемолитиче­кий­стрептокок­

картиной­ поражения

пищевода

ная и точная ди­гно­тика эзофаге­

ки,Staphylococcusspp.,лактобацил­

вплоть до образования язв [26],

альной­ инфекции важна, поскольку

лы­, Bartonella hensellae, актиноми­

хотя поражения пищевода все та­

терапияобыч­новы­сокоэффективна

цеты­, в то числе рода Nocardia, и

ки более характерны­ для поздних

и приводит к исчезновению­ симпто­

др.), простей­шими и некоторы­ми

стадий­ ВИЧ инфекции. По данны­м

матики и ча­то – к клиниче­кому

другими патогенами [28].

М. Pennаcio и соавт. (1992), в 48%

излечению­ [28].

Врядеслучаевэти­логиязаболе­

случаев поражения пищевода про­

Эзофагеальная

инфекция,

ваний­ пищевода остается нераспо­

тека­ют бессимптомно.

вы­званная

условно патогенной­

знанной­ – так назы­ва­мы­е ВИЧ ас­

На­более ча­тыйй­

эти­логиче

На­более типичны­е клиничес­

представлена в табл. 2.

дефекты­ наполнения иногда обра­

кие проявления кандидоза пище­

Во время эндоскопии поражен­

зу­ют скопления в виде гро­дьев

вода – дисфагия, несколько реже

ны­е участки слизи­той­ оболочки

винограда [2], и пищевод приобре­

–одинофагия.Степеньвы­раженно­

могут бы­ть подвергнуты­ щеточной­

тает «ко­матыйй­» («ворси­тыйй­») вид,

сти пищеводны­х симптомов колеб­

би­псиидляцитологиче­когоиссле­

симулируя язвообразование.

лется от умеренного затруднения

дования или би­псии для ги­тологи­

Могут наблю­даться наруше­

при глотании до резко вы­ражен­

че­кой­ ди­гно­тики. Когда эндоско­

ние моторики и сужение просвета

ной­ боли, результатом чего явля­ют­

пиче­ки идентифициру­ются язвы­,

пищевода за счет псевдомем­ран.

ся неспособность приема пищи и

многократная би­псия помогает

Однако нормальная рентгенологи­

развитие вторичной­ деги­ратации.

исклю­чить сосуществую­щие пато­

че­кая картина пищевода с кон­

Когда наблю­дается тяжелая

логиче­кие процессы­

тра­тированием барием не исклю­­

одинофагия, следует иметь в виду

Цитологиче­кое исследование

чает

пищеводного

кандидоза.

возможность других причин или

матери­ла, полученного с помо­

Тяжелая одинофагия может огра­

коинфекции у ВИЧ инфицирован­

щью­ щеточной­ би­псии, более чув­

ничивать способность больного

ны­х. Гораздо реже больны­е могут

ствительно, чем ги­тологиче­кое

вы­пить барий­, что препятствует

жаловаться на загрудинны­е боли,

исследование би­птатов, при уме­

использованию­ рентгенографии

не связанны­е с глотанием, изжогу,

ренном поверхностном кандидозе

[28].

тошноту, иногда рвоту с вы­делени­

(ми­роорганизмы­ могут бы­ть вы­мы­­

Кожны­е и серологиче­кие тес­

ем пленок (псевдомем­ран), сниже­

ты­ с поверхно­ти ткани при обра­

ты­ малоинформативны­ для ди­гно­

ние аппетита и массы­ тела, появле­

ботке би­псий­ного матери­ла).

стики

кандидозного

эзофагита у

ние жидких фекалий­ со слизью­ (см.

При более тяжелом канди­

ВИЧ больны­х. Большинство авто­

рисунок).

дозном поражении пищевода

ров полагает, что невозможно

Приблизительно у 2/ пациентов

на­большее

ди­гно­тиче­кое

однозначноинтерпретироватьдан­

3

с ВИЧ инфекцией­, имею­щих пище­

значение имеет ги­тологиче­кое

ны­е серологиче­ких реакций­ при

водныйй­ кандидоз, встречается кан­

исследование би­птатов слизис­

дефектах иммунитета.

дидозныйй­ стоматит [3, 7, 24, 28].

той­ оболочки, поскольку только

При лечении кандидоза пище­

Эндоскопиче­кое исследова­

ги­тологиче­кое исследование

вода первоначально назначается

ние пищевода – на­более чувст­

демонстрирует

инвазию­ мицелия

пероральная терапия. На­более

вительныйй­ и специфиче­кий­ метод

или псевдомицелия гриба вглубь

эффективны­ препараты­ группы­ азо­

ди­гно­тики кандидозного эзо­

ткани пищевода [9].

ла си­темного дей­ствия (кетокона­

фагита. Картина при эзофагогас­

На ранних стадиях кандидозно­

зол, флуконазол и итраконазол).

троду­деноскопии (ЭГДС) харак­

го эзофагита рентгенологиче­кое

Эти препараты­, подобно другим

теризуется чаще всего наличием

исследование пищевода с глотком

азолам, изменя­ют проница­мость

рых­лы­х фи­ринозны­х наложений­

бария имеет малое ди­гно­тиче

клеточной­ мем­раны­ грибов

белого или желтого цвета, лег­

ское значение, так как отражает

посредством цитохром P450 зави­

ко снимаю­щихся, под которы­ми

лишь неспецифиче­кие измене­

симого вмешательства в би­син­

обнаруживается легко ранимая и

ния, общие для всех эзофагитов.

тез эрго­терола, что приводит к

(или) отечная слизи­тая оболочка.

При этом можно вы­явить набух­

повреждению­ клетки гриба и ее

Реже наблю­дается катаральныйй­ и

лость складок слизи­той­ оболочки,

смерти.

эрозивно язвенныйй­ эзофагит. Язвы­

неровность контуров пищевода и

Новы­е три­золы­ (итраконазол

при кандидозе пищевода ВИЧ ин­

ослабление его перистальтики.

и флуконазол) име­ют большее

фицированны­х встреча­ются редко

Классиче­кие признаки канди­

аффинное подобие, чем имидазо­

и предполага­ют дополнительныйй­

дозного эзофагита проявля­ются

лы­ (миконазол и кетоконазол) для

патологиче­кий­ процесс в пище­

линей­ны­ми или неправильной­ фор­

грибны­х цитохром Р450 энзимов

воде [28].

мы­ дефектами наполнения с четки­

[15]. Рекоменду­мы­е схемы­ лече­

Существу­ют различны­е эндо­

ми кра­ми. При тяжелом течении

ния представлены­ в табл. 3 [3].

скопиче­кие классификации канди­

кандидозногоэзофагитаповрежде­

Препараты­

п е р в о г о

дозного эзофагита, одна из них

ния слива­ются, из за чего большие

р я д а – кетоконазол (низорал,

Основной курс лечения препаратами

Поддерживающая терапия

первого ряда

резерва

Kетоконазол – 0,4–0,8 г/сут

Амфотерицин В – 0,0003–0,0005 г/кг/сут

Kетоконазол – 0,2 г/сут перорально

перорально 14–21 день

внутривенно 5–7 дней

Флуконазол – 0,05–0,2 г/сут перорально

Флуконазол – 0,05–0,4 г/сут

Итраконазол – 0,2–0,4 г/сут

Амфотерицин В – 0,001 г/кг 1 раз

перорально или внутривенно 14–21 день

перорально 14–21 день

в неделю внутривенно

Итраконазол – 0,2 г/сут перорально

ороназол) и флуконазол (ди­лю­­

[8, 11]. Все они явля­ются ДНК ге­

В дальней­шем снижается масса

кан, ди­лазон, форкан, флю­костат

номны­ми вну­риклеточны­ми пара­

тела [3, 10].

– отечественныйй­ флуконазол). При

зитами и распространены­ повсе­

При тяжелой­ форме могут

неэффективно­ти схем с примене­

местно. Эти­логиче­ки значимы­е

наблю­даться си­темны­е проявле­

нием препаратов первого ряда

вирусы­,

поражаю­ще

пищевод

ния, такие, как лихорадка, ознобы­.

использу­ются

п р е п а р а т ы­

– HSV типа 1 и CMV.

Герпес на губах и орофарингеаль­

р е з е р в а – итраконазол (спо­

HSV типа 1 оказы­вает вы­ражен­

ны­е язвы­ ча­то сосуществу­ют вме­

ранокс) и амфотерицин В, которы­е

ноецитопатиче­коедей­ствие,вы­зы­­

сте и появля­ются раньше или в

явля­ются более токсичны­ми и (или)

вая гибель инфицированны­х клеток

процессе развития инфекции пище­

более дорогими.

[11]. У пациентов с ВИЧ инфекци­

вода. Поражение кожи наблю­дает­

Лечение кандидоза

на фоне

ей­ эзофагит, обусловленныйй­ HSV,

ся редко.

ВИЧ инфекции, сопровождаю­щей­­

наблю­дается неча­то. Он обнару­

В отличие от кандидозного эзо­

ся иммунодефицитом и лей­копени­

жен только у 9 из 100 ВИЧ инфици­

фагита у всех больны­х эзофагитом,

ей­, – сложная задача. Наряду с

рованны­х с эзофагеальной­ язвой­, у

вы­званны­м HSV, име­ются клиничес­

антимикозной­ терапией­ актуально

4 из которы­х являлся копатогеном с

кие симптомы­. Осложнения наблю­­

восстановление пула ней­трофиль­

CMV [28].

да­ются редко: кровотечение, пер­

ны­х лей­коцитов и их функци­наль­

Инфекция пищевода HSV пора­

форация, рубцовы­е сужения пище­

ной­ активно­ти.

жает многослой­ныйй­ пло­кий­ эпите­

вода, трахеоэзофагеальная фи­ту­

Предлагается

в

качестве

лий­ слизи­той­ оболочки пищевода.

ла, диссеминация [2, 18, 24].

дополнительного

средства лече­

Сначала появляется пузы­рек, где

Эндоскопиче­каякартинаизме­

ния кандидозной­ инфекции на

образуется изъ­язвление. Пузы­рьки

няется в зависимо­ти от тяже­ти

фоне ней­тропении использовать

увеличива­ются и слива­ются, вы­зы­­

течения болезни. На ранних ста­

гранулоцитарныйй­ колони­етиму­

вая обширны­е повреждения. Ча­то

диях инфекции появля­ются пузы­рь­

лирую­щий­ фактор, сокращаю­щий­

слизи­тая оболочка, расположен­

ки. Однако они редко вы­явля­ются,

дефицит ми­лопероксидазы­ в ней­­

ная между этими повреждени­ми,

так как эндоскопиче­кое исследо­

трофильны­х лей­коцитах и усили­

остается нормальной­.

вание на этой­ стадии вы­полняется

ваю­щий­ их кислородозависимую­

Ми­роскопиче­ки в краях язв

неча­то, к тому же везикулы­ хрупки

антикандидозную­

активность [6].

вы­явля­ются гигантские многоядер­

и легко разры­ва­ются.

Показан хороший­ эффект от эндо­

ны­е клетки, баллонная дегенера­

На ме­те пузы­рьков вскоре

скопиче­кого введения концен­ра­

цияэпителиальны­хклеток,маргина­

образу­ются обособленны­е друг

та гранулоцитов и вы­сокоинтен­

ция хроматина и гомогенны­е мато­

от друга хорошо отграниченны­е

сивного импульсного

лазерного

вы­е ядра. Характерныйй­ признак

язвы­, обыч­но небольшие, ди­ме­

излучения, улучшаю­щих иммунны­е

инфекции HSV – эозинофильны­е

тром 1–2 см. Маленькие разроз­

функции [5].

вклю­чения – тельца Ко­ри типа А в

ненны­е повреждения, покры­ты­е

Вирусны­е поражения пищевода

ядрах клеток. Они могут занимать

экссудатом, могут симулировать

при ВИЧ инфекции занима­ют вто­

половину ядерного объ­ема и пред­

кандидозныйй­ эзофагит. На поздних

рое ме­то по ча­тоте встреча­мо­

ставля­ют собой­ HSV [16, 28].

стадиях болезни определяется кар­

сти после заболеваний­ пищевода,

При поражении HSV эзофа­

тина диффузного эзофагита со сли­

вы­званны­х грибами рода Candida.

гит обыч­но начинается ос­ро с

ваю­щимися язвами [2, 24].

Прежде всего в 10–20% случаев

внезапного приступа вы­ражен­

При

рентгенографиче­ком

они обусловлены­ CMV, несколько

ной­ дисфагии, ча­то приводящей­

исследовании обыч­но вы­явля­ются

реже – HSV (2–5%) [3], относя­

к неспособно­ти проглаты­вать

фокальны­е изъ­язвления на фоне

щихся к группе герпетиче­ких виру­

жидкую­ или твердую­ пищу [28],

нормальной­ слизи­той­ оболочки,

сов, имею­щих сходную­ структуру и

интенсивны­х болей­ при глотании,

пузы­рьки присутству­ют неча­то.

общие антигены­.

сильны­х загрудинны­х болей­, не свя­

Тяжелыйй­ диффузныйй­ герпес эзофа­

Известно около 80 герпе­виру­

занны­х с актом глотания, чувства

гит может приводить к ворси­то­

сов, из них 8 вы­делены­ у человека

жжения и

саднения в

пищеводе.

подобному

изменению­ слизи­той­

Препарат

Дозирование

Способ применения

Продолжительность

Эффективность, %

Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса

Ацикловир

0,4 г 5 раза в день

Перорально

14 дней

> 90

0,005 г/кг 3 раза в день

Внутривенно

Валацикловир

1 г 3 раза в день

Перорально

14 дней

> 90

Фамацикловир

0,5 г 3 раза в день

Перорально

14 дней

> 90

Фоскарнет

0,09 г/кг 2 раза в день

Внутривенно

14 дней

> 95

Ганцикловир

0,005 г/кг 2 раза в день

Внутривенно

14 дней

> 95

Цитомегаловирусный эзофагит

Ганцикловир

0,005 г/кг 2 раза в день

Внутривенно

2–4 нед

≈ 75

Фоскарнет

0,09 г/кг 2 раза в день

Внутривенно

2–4 нед

≈ 75

оболочки, которое похоже на кан­

эффективныйй­приназначенииимму­

лии, в эндотелиальны­х, мезенхи­

дидозныйй­ эзофагит [22].

нодефицитны­м больны­м. При неэф­

мальны­х клетках и фи­робла­тах

Однако ни эндоскопиче­кое, ни

фективно­ти ацикловира препара­

грануляционной­ ткани язвы­, а не

рентгенологиче­кое исследование

том вы­бора является фо­карнет.

в многослой­ном пло­ком эпителии

с барием не дает возможность диф­

Валацикловир (вал­рекс) – про­

[24, 28]. Основны­е морфологиче­

ференцировать герпес эзофагит от

лекарство ацикловира. Преимуще­

ские признаки инфекции – обра­

кандидозного эзофагита. Ди­гноз

ство его заклю­чается в том, что

зование цитомегаличе­ких клеток,

основы­вается на цитологиче­ком

он может бы­ть назначен 3 раза в

которы­е в 2–4 раза крупнее окру­

исследовании и вы­делении вируса

день, а его сто­мость эквивалентна

жаю­щих клеток, а также интерсти­

или его антигена из би­птата, взя­

цене ацикловира [28].

циальная лимфоги­ти­цитарная

того при ЭГДС.

Фамцикловир (фамвир) – ана­

инфиль­рация [11].

Материал, полученныйй­ с помо­

логгу­нина.Поклиниче­кой­эффек­

Цитомегаличе­кие клетки час­

щью­ щеточной­ би­псии для цитоло­

тивно­ти близок к валацикловиру,

то содержат расположенны­е экс­

гиче­кого изучения или би­псии для

однако оба препарата различа­ют­

цен­рично и окруженны­е светлы­м

ги­тологиче­кого исследования,

ся в тропно­ти к ферментам герпе­

оре­лом вну­риядерны­е вклю­че­

должен бы­ть взят из краев язвы­,

свирусов; 30% штаммов вирусов,

ния. Поэтому клетки напомина­ют

поскольку цитопатиче­кие эффек­

рези­тентны­х к ацикловиру, чувст­

«глаза совы­». Иногда обнаружива­

ты­ HSV, связанны­е с поражением

вительны­ к фамцикловиру.

ют­ся более мелкие гранулярны­е

клеток пло­кого эпителия, лучше

Ганцикловир на­более эффек­

цитоплазматиче­кие вклю­чения.

идентифициру­ются именно здесь,

тивно подавляет репликацию­ гер­

Поскольку внешний­ вид этих вклю­­

чем на ме­те грануляций­ в осно­

пе­вирусов, но из за вы­сокой­ ток­

чений­ ча­то атипичен у ВИЧ ин­

вании язвы­. Оба метода в равной­

сично­ти редко применяется в кли­

фицированны­х, для подтверждения

мере эффективны­ при ди­гно­тике

ниче­кой­ практике; используется

присутствияCMVследуетиспользо­

инфекции.

у ВИЧ больны­х на поздней­ стадии

вать специальны­е окра­ки, в том

Иммуноги­тохимиче­кое иссле­

парентерально [8].

числе иммуноги­тохимиче­кие.

дованиеби­птатовсиспользовани­

CMV в отличие от HSV имеет

Методом иммунопероксидаз­

ем специфиче­ких моноклональны­х

более крупныйй­ ДНК геном, воз­

ной­ окра­ки вы­явля­ются инфици­

антител к вирусу повы­шает веро­

можность репликации без повреж­

рованны­е CMV клетки даже на

ятность подтверждения ди­гноза,

дения клетки, меньшую­ цитопа­

ранних стадиях инфекции, когда

когда вирусны­е цитопатиче­кие

тогенность в культуре ткани,

классиче­кие клеточны­е изменения

эффекты­ не вы­ражены­.

медленную­ репликацию­, низкую­

не могут бы­ть обнаружены­ [24].

Культуральное

вирусологиче

вирулентность, резкое подавле­

CMV инфекция может сосущест­

ское исследование – более чувст­

ние клеточного иммунитета и мень­

воватьскандидозомигерпес инфек­

вительныйй­ метод, чем эндоскопиче­

шую­ чувствительность к аналогам

цией­ у ВИЧ больны­х [13]. Патогенез

ское и ми­роскопиче­кое, и помо­

нукле­зидов [11].

болезни, вы­званного CMV инфекци­

гает

установить

окончательныйй­

Для цитомегаловирусного эзо­

ей­, недостаточно изучен. Предпо­

ди­гноз. Серологиче­кие те­ты­

фагита при ВИЧ инфекции харак­

лагается, что поражение слизи­той­

обыч­но бесполезны­ в постановке

терны­ глубокие язвы­, обыч­но на

оболочки вирусом является резуль­

ди­гноза [16, 28].

неизмененной­ внешне слизи­той­

татом ишемии, которая способст­

В

лечении герпес эзофагита

оболочке [2]. В отличие от HSV

вует вовлечению­ в процесс эндоте­

(табл. 4) [28] использу­ют ацикло­

цитопатиче­кое дей­ствие CMV

лиальны­х клеток. При этом важная

вир (зовиракс), аналог нукле­зида,

наблю­дается в желези­том эпите­

роль отводится цитокинам.

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

5, 2003

ю­щими ди­гно­тиче­кими те­тами,

так как у более чем 50% больны­х с

дование

желудочно кишечного

поскольку иди­патиче­кое язвооб­

этой­патологией­вы­являетсяВИЧ ин­

тракта следует проводить с целью­

разование пищевода – ди­гноз

фекция [1]. В то же время саркома

вы­явления распространенно­ти

исклю­чения. Эти язвы­ вари­бельны­

Капоши вы­является у 25–30% боль­

процесса, что может иметь реша­ю­

поразмеруивнешнемувиду,аболь­

ны­х СПИДом. Ее рассма­рива­ют

щее значение для определения так­

шие язвы­ эндоскопиче­ки неразли­

как сво­образныйй­ маркер ВИЧ ин­

тики лечения [10]. Эффективная,

чимы­ от цитомегаловирусны­х.

фекции, когда она поражает кож­

относительнонетоксичнаяхимиоте­

Медикаментозныйй­

эзофагит

ныйй­ покров, пищевод, желудок,

рапия вклю­чает назначение докси­

должен бы­ть исклю­чен анамне­ти­

тонкую­, толстую­ и прямую­ кишку

ла, липосомную­ форму адри­ми­

че­ки, поскольку патологиче­кие

[13, 25].

цина.

проявления по результатам пище­

Вовлечение в патологиче­кий­

В связи с профилактикой­ оппор­

водны­х би­псий­ сходны­.

процесс желудка или кишечника

туни­тиче­ких инфекций­ у больны­х

Иди­патиче­кие язвы­ пищевода

встречается чаще, чем поражение

СПИДом

неходжскинская

лимфо­

ре­гиру­ют бы­с­ро на преднизолон

пищевода. Повреждения пищево­

ма приобретает большую­ прак­

илиталидомидсклиниче­кимиэндо­

да чаще обнаружива­ются случай­­

тиче­кую­ значимость в качестве

скопиче­ким излечением, наблю­да­

но на секции или при эндоскопичес­

осложнения

СПИДа.

Лимфома

емы­м более чем у 90% пациентов

ком исследовании, так как протека­

относится к опухолям, во многом

[28].Преднизолонназнача­ютперо­

ю­т бессимптомно [10, 28].

обусловленны­м иммунной­ недоста­

рально по 40 мг/сут с постепенны­м

Рентгенографиче­ки саркома

точно­тью­ [1].

снижением дозы­, а талидомид – так­

Капоши – это хорошо ограничен­

Хотя желудочно кишечныйй­ тракт

же перорально по 200–300 мг/сут.

ны­е подслизи­ты­е повреждения,

вовлекается в патологиче­кий­ про­

Продолжительность лечения

– 4

которы­е могут изъ­язвляться. При

цесс ча­то, пищевод поражается

нед. Возможно парентеральное

этом исследовании малы­е повреж­

редко. Повреждения вы­явля­ются

применение

преднизолона.

Для

дения легко пропу­ка­ются. Эндо­

рентгенографиче­ки и эндоскопиче­

поддержания

ремиссии

требуется

скопиче­кие признаки пищеводной­

ски как изъ­язвленны­е полиповидны­е

длительная терапия.

саркомы­ Капоши явля­ются типич­

массы­, ча­то с цен­ральны­м изъ­язв­

В связи со снижением проти­

ны­ми и сходны­ с ее кожны­ми про­

лением, или как обширны­е подсли­

воопухолевой­ рези­тентно­ти при

явлени­ми. Вы­явля­ются нарушения

зи­ты­е образования, суживаю­щие

СПИДе могут развиваться новооб­

в виде пятен (небольших, до 1 см

просвет; оба походят на аденокар­

разования в пищеводе, чаще сар­

округлы­х пло­ких вы­сы­паний­) или

циному или солитарную­ язву.

кома Капоши и В клеточная лим­

вы­пуклы­х узелков или поражений­ в

Осложнения встреча­ются ред­

фома.

виде бляшек.

ко, в основном в виде кровотече­

Саркома Капоши представляет

Эти опухоли обыч­но захваты­­

ния. При неходжкинских лимфо­

собой­ опухоль, растущую­ из эндо­

ва­ют подслизи­тыйй­ слой­. Поэтому

мах у больны­х СПИДом обыч­но

телия капилляра или лимфатиче

при би­псии слизи­той­ оболоч­

назнача­ют мультилекарственны­е

ского сосуда, поражаю­щую­ в пер­

ки нужно брать пробы­ из более

химиотерапевтиче­кие режимы­.

вую­ очередь кожу нижних конеч­

глубоко расположенной­ ткани. В

Хотя полная ремиссия может бы­ть

но­тей­. У ВИЧ инфицированны­х

случаях, когда опухоль становит­

достигнута у 50% больны­х, сред­

саркома Капоши бы­с­ро диссеми­

ся большой­ и изъ­язвляется, может

няя вы­жива­мость в большинстве

нирует, вовлекая в патологиче­кий­

начаться кровотечение [28].

групп СПИД ассоци­рованной­

процесс слизи­ты­е оболочки и вну­

У больны­х ВИЧ инфекцией­, име­

неходжкинской­ лимфомы­ состав­

тренние органы­ [11].

ю­щих элементы­ саркомы­ Капоши

ляет менее 8 мес. Радиотерапия

Вы­явлению­ саркомы­ Капоши

на коже, особенно на слизи­ты­х

может бы­ть потенциальной­ альтер­

следует уделять особое внимание,

оболочках,эндоскопиче­коеиссле­

нативой­ в случае локальны­х форм

заболевания [28].

3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болез­

6. Никифорова З.Н., Шевченко В.Е.,

ни пищевода // Патологиче­кая физи­ло­

Дми­ри­ва Н.В. и др. Вли­ние гранулоцитар­

гия, клиника, ди­гно­тика, лечение. – М.:

ного колони­етимулирую­щего фактора на

Список литерату­ры

Три­да Х, 2000. – 180 с.

антикандидозную­

активность

ней­трофиль­

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Пора­

ны­х лей­коцитов больны­х гемобла­тозами

1. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И.,

жения пищеварительной­ си­темы­ при син­

при ней­тропении // Инфекции и антими­

Шубина М.Э. Поражение органов пищева­

дроме приобретенного имунодефицита //

кроб. тер. – 2001. – № 5. – С. 141–143.

рения при ВИЧ инфекции // Рос. журн. га­т­

Клин. перспективы­ га­сроэнтерол., гепатол.

7. Тамилевичю­те Д.И., Витенас А.М.

роэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1999.

– 2001, № 1. – С. 17–20.

Болезни пищевода и кардии. – М.: Медици­

– Т. 9, № 1. – С. 23–28.

5. Касаткин Н.Н. Сравнительная оцен­

на, 1986. – 224 с.

2. Гой­ял Р.К. Болезни пищевода // Внут­

ка различны­х методов лечения больны­х кан­

8. Хахалин Л.Н. Соловь­ва Е.В. Герпе­

ренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда.

дидозом пищевода: Дис. … канд. мед. наук.

свирусны­е заболевания человека // Клин.

– М.: Медицина, 1996. – Т. 7. – С. 23–38.

– М., 1995. – с. 131

фармакол. тер. – 1998. – № 1. – С. 72–76.

9. Хмельницкий­ О.К., Аравий­ский­ Р.А.,

269.

– Vol. 15. – P. 284–291.

Экземпляров О.Н. Кандидоз (патологиче

16. Davis D.R. Инфекционно воспали­

22. Levine M.S. Radiology of esophagitis:

­ская анатомия, химиотерапия, лечебныйй­

тельны­е заболевания пищевода // П.Р. Мак

a pattern approach // Radiology. – 1991.

патоморфоз). – Л.: Медицина, 1984. – с.

Нелли. Се­реты­ га­сроэнтерологии: Пер.

– Vol. 179, N 1. – P. 1–7.

199.

с англ. – М.; СПб: ЗАО «Изд во БИНОМ»,

23. Monig S., Schmidt R., Wolters U.,

10. Юрин О.Г., Морозова С.В. ВИЧ ин­

«Невский­ ди­лект», 1998. – С. 40–46.

Krug B. Tuberculosis of the esophagus //

фекция и поражения пищевода // Рос.

17. Ehrenpreis E., Bober D. Idiopatic

Wien. Klin. Wschr. – 1995. – Vol. 107, N 5.

журн. га­сроэнтерол., гепатол., колопрок­

ulcerations of the oesophagus in HIV infected

– P. 155–157.

тол. – 2001. – Т. 11, № 1. – С. 62–66.

patients review // Int. J. STD AIDS. – 1996.

24. Orlando R.C. (Ed.) Esophagus

11. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. (Ред.) Лек­

– Vol. 7, N 2. – P. 77–81.

and Pharyngx // Gastroenterology and

ции по инфекционны­м болезням: В 2 т. – М.:

18. Erlich K.S. Herpes simplex and

Hepatology. The Comprehensive visu­

Изд. ВУНМЦ, 1999. – Том 2. – С. 72–124.

varicella zoster virus infection in acquired

al Reference. / Ed. M. Feldman. – Vol. 5.

12. Baehr P.H., McDonald G.B.

immuno deficiency syndrome // The AIDS

Copyright © Electronic Press Ltd, 1996.

Esophageal infections: risk factors, pre­

knowledge base. – 1994. – P. 359–398.

25. Poles M.A., McMeeking A.A., Scho les

sentation, diagnosis, and treatment //

19. Fenoglio Preiser C.M., Lantz PE..,

J.V., Dieterich D.T. Actinomyces infection of

Gastro enterology. – 1994. – Vol. 106. – P.

Listrom M.B. et al: Gastrointestinal Pathology:

a cytomegalovirus esophageal ulcer in two

509–520.

An Atlas and Text. – New York: Raven Press,

patients with acquired immunodeficiency syn­

13. Bonacini M., Young T., Laine L. The

1989. – P. 60.

drome // Amer. J. Gastroenterol. – 1994.

causesofesophagealsymptomsinhumanimmu­

20. Frager D.H., Wolf E.L., Competiel

– Vol. 89. – P. 1569–1574.

nodeficiency virus infection // Arch. Intern. Med.

lo L.S. et al. Squamous cell carcinoma of

26. Rabeneck I., Boyko W.J., McLean D.M.

– 1991. – Vol. 151. – P. 1567–1571.

the esophagus in patients with the acquired

et al. Unusual esophageal ulcers containing

14.ChandlerF.W.Patologyofthemycoses

immunodeficiency syndrome // Gastrointest.

enveloped virus like particles in homosexual

inpatients withthe acqured immu nodeficiency

Radiol. – 1988. – Vol. 13. – P. 358–362.

men // Gastroenterology. – 1986. – Vol. 90.

syndrome (AIDS) // Curr. Topics. Med. Mycol.

21. Kotler D.P., Reka S., Orenstein J.M.

– P. 1882–1886.

– 1985. – Vol. 1. – P. 1–23.

et al. Chronic idiopathic esophageal ulcer­

27. de Silva R., Stoopack P.M., Rauf

15. Como J.A., Dismukes W.E. Oral azole

ation in the acquired immunodeficiency syn­

man J.P. Esophageal fistulas associated with

drugs as systemic antifungal therapy // New

drome: characterization and treatment with

mycobacterial infection in patients at risk for

Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 330. – P. 263–

steroids // J. Clin. Gastroenterol. – 1992.

AIDS // Radiology. – 1990. – Vol. 175. –

P. 449–453.