6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэнтерологические_маски_рахита_у_детей_Денисов_М_Ю_

В том случае, если ребенок родился в осенне-зимний период года, то, по нашему мнению, профилактика рахита должна проводиться, начиная с месячного возраста, не только зимой, но и весь весен- не-летний период. У таких детей дефицит витамина D выражен в большей степени, нежели у младенцев, родившихся весной и летом

(Коровина Н. А. и соавт., 1998, 2005).

Недоношенным детям с 4-й нед. жизни, близнецам и детям, живущим в неблагоприятных условиях, назначают дозу Аквадетрима® по 1 000–1 500 МЕ в сутки (2–3 капли), а в летнее время года количество препарата уменьшают до 500 МЕ/сут.

Следует признать важным постоянный мониторинг использования витамина D для детей первых лет жизни со стороны медицинского персонала. Врач должен устанавливать и контролировать индивидуальные сроки профилактического курса.

По мнению, И. Н. Захаровой и соавт. (2010), наличие у младенцев патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, кожи, хронических расстройств питания, проявляющихся гипотрофией, создают неблагоприятные условия для метаболизма витамина D, приводя к его «функциональному» дефициту даже в условиях достаточной обеспеченности им организма. В группу высокого риска формирования рахита следует включать следующие категории лиц:

дети, родившиеся недоношенными или с внутриутробной гипотрофией;

дети, родившиеся из двойни или более, или от повторных родов с малыми промежутками между беременностями;

младенцы, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости;

пациенты, страдающие синдромом мальабсорбции (целиакия, лактазная недостаточность, муковисцидоз и др.);

больные с судорожным синдромом, получающие антиконвульсивные препараты (фенобарбитал и др.);

пациенты со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);

дети, страдающие патологией печени, например затянувшаяся конъюгационная желтуха, с обструкцией желчевыводящих путей;

часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями (группа ЧДБ);

31

До настоящего времени обсуждается вопрос: можно ли назначать витамин D детям при малых размерах родничка? По мнению Н. А. Коровиной, И. Н. Захаровой (2005), размеры родничка индивидуальны и меняются в зависимости от формы и конфигурированности головки, и сама по себе форма большого родничка не определяет ни склонность к гидроцефалии, ни склонность к краниостенозу. Рост окружности головы происходит не столько за счет большого родничка, сколько за счет швов. Родничок может быть весьма маленький, но сохраняться длительно при нормальном росте окружности головы и развитии ребенка. С другой стороны, при значительных размерах большого родничка в первые месяцы жизни он может закрыться рано, в 7–8 месяцев, но головка будет продолжать расти, и вовсе не будет признаков гиперкальциемии и стенозирования. Доказано, что независимо от размеров родничка, решение о назначении витамина D в профилактической дозе определяется потребностями ребенка и не имеет отличий в показаниях к назначению.

Обращаем внимание на тот факт, что ультрафиолетовое облучение как метод профилактики и лечения рахита в настоящее время не используется.

Прогноз

При рациональной терапии витамин D-зависимого рахита в целом прогноз благоприятный. Перенесенный средней и тяжелой степени рахит в раннем возрасте может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в старшем возрасте. Практически пожизненно остаются стойкие костные деформации скелета (деформации черепа, грудной клетки, рахитические четки и др.), сколиоз, плоскостопие. Для девушек наибольшие проблемы вызывают деформации костей нижних конечностей и костей таза («плоскорахитический таз»), что порой бывает преградой для естественного родоразрешения и является показанием к кесареву сечению. Довольно часто развивается ранний кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможно отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость.

33

Список литературы

Бисярина В. П. Рахит // Клинические лекции по педиатрии. М.: Медицина, 1975.

Бойченко Т. Е., Бабцева А. Ф., Моногарова Л. И. Состояние здоровья детей раннего возраста сельского района по итогам диспансеризации детского населения // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Материалы Х Съезда педиатров России. М., 2005. С. 55–56.

Боткина А. С. Рахит у детей раннего возраста: профилактика и лечение // Лечащий врач. 2007. № 7. С. 23–27.

Демин В. Ф. Лекции по педиатрии. Патология новорожденных и детей раннего возраста / Под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова. М., 2001. С. 39–53.

Денисов М. Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. М.: Мед. информ. агентство, 2010.

Клиническая диетология детского возраста / Под ред. Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо. М.: Мед. информ. агентство, 2008.

Запруднов А. М., Григорьев К. И. Рахит у детей. М., 1997. Захарова И. Н., Коровина Н. А., Дмитриева Ю. А. Роль метабо-

литов витамина D при рахите у детей // Педиатрия. 2010. Т. 89, № 3. С. 68–72.

Капранова Е. И. К вопросу о рахите // Рос. пед. журн. 2003. № 6. С. 39–42.

Кешишян Е. С. Значение витамина D в профилактике и лечении соматических заболеваний детей раннего возраста // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. М., 2008. С. 205–206.

Конь И. Я., Сафронова А. И. Заболеваемость детей первого года жизни в Российской Федерации: значение алиментарно-зависимой патологии // Вопр. детской диетологии. 2006. Т. 4, № 2. С. 22–25.

Корниенко Е. А. Хронические запоры у детей: кто виноват и что делать? // Здоровье Украины. 2008. № 10. С. 36–45.

Коровина Н. А., Захарова И. Н. Рахит и его коррекция у детей. М., 2005.

Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей. М., 1998.

34

Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Лечение рахита препаратами витамина D // Педиатрия. 2000. № 5. С. 19–22.

Мальцев С. В., Шакиров Э. М., Архипова Н. Н. Диагностика, профилактика и лечение рахита у детей. Казань, 1997.

Медведев В. В., Волчек Ю. З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей. М.: Гиппократ, 2006.

Неудахин Е. В., Агейкин А. В. Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе // Педиатрия. 2003. № 4. С. 95–98.

Новиков П. В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей. М., 1998.

Расулова Н. А. Клиническая значимость факторов риска развития рахита у детей // Врач-аспирант. 2009. № 7. С. 567–571.

Романюк Ф. П., Алферов В. П., Колмо Е.А. и др. Рахит. СПб., 2002.

Рывкин А. И. Рахит у детей М., 1986.

Рязанова Е. А. Рахит и рахитоподобные заболевания: клиникорентгенологические, биохимические проявления, лечение [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/ papers/ryazan_v10.htm (дата обращения 03.03.2011).

Струков В. И., Попков В. Н., Радченко Л. Г., Камардина Л. В.,

Дерябина Г. П. Актуальные проблемы рахита у недоношенных детей и его профилактика // Изв. высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2008. № 2. С. 84–88

Чумакова О. В., Картамышева Н. Н. Современные методы лечения остеопении // Педиатрическая фармакология. 2003. № 1. С. 50–53.

35

36