6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэнтеролог_Рациональная_диагностика_и_фармакотерапия_заболеваний

•холестирàмин – по 4 г 2-3 рàзà в день;

•уросодезоксихолевàя кислотà – 13-15 мг/кг в сутки;

•ондàсетрон – по 1 тàбл. 2 рàзà или пàрентерàльно по 1 мл (уменьшение зудà). Ïри нàличии покàзàний:

•àдеметионин – в/м или в/в 400-800 мг/сутки;

•жирорàстворимые витàмины (внутрь): витàмин Ê – 10 мг /сутки; À – 25000 ÌÅ/сутки; Ä 4004000 ÌÅ/сутки;

•кàльций в виде обезжиренного молокà или в ÁÀÄ.

Õирургическое лечение

Ïри обструкции желчных протоков – эндоскопическàя сфинктеротомия, нàзобилиàрный дренàж, стентировàние, оперàтивное лечение.

Òоксические гепàтиты

ÌÊÁ-10: Ê71.0-Ê71.8

Îбщàя информàция Òоксический гепàтит – это порàжение печени, вызвàнное токсическим àгентом: ËÑ, продуктàми

бытовой химии, пестицидàми, профессионàльными вредностями и др.

Ëекàрственные порàжения печени чàще возникàют при энтерàльном применении ËÑ, что связàно с особенностями кровоснàбжения печени и метàболизмà в ней лекàрственных веществ. Ïостоянно рàсширяется спектр препàрàтов, вызывàющих порàжение печени: в 1991 г. имелись сведения об 748 тàких средствàх, в 1992 г. – о 808, в 2000 г. – о 1121. Ìехàнизмы повреждения печеночной ткàни рàзличны и реàлизуются через прямое токсическое действие сàмих лекàрственных веществ или метàболитов нà гепàтоциты. Êроме того, выделяют порàжения печени, обусловленные идиосинкрàзией к ËÑ, которые возникàют незàвисимо от дозы препàрàтов.

Íекоторые ËÑ, способствующие формировàнию хронического гепàтитà и циррозà печени

Ïорàжения печени, возникàющие под воздействием некоторых ËÑ

Êлиническàя кàртинà Õронический гепàтит лекàрственной этиологии может иметь ряд признàков, сходных с

нàблюдàемыми при àутоиммунном гепàтите (яркàя клиническàя кàртинà, гипергàммàглобулинемия, положительный àнтинуклеàрный фàктор в сыворотке крови). Ëекàрственные порàжения печени в отдельных случàях могут хàрàктеризовàться внепеченочными проявлениями: лихорàдкà, сыпь, àртрàлгии, эозинофилия, миàлгия, порàжение

почек, легких, костного мозгà.

Ìногие ËÑ могут вызвàть холестàз. Æелтухà и зуд кожи рàзвивàются быстро вслед зà приемом препàрàтà, но общее сàмочувствие, кàк прàвило, не стрàдàет. Êлинические проявления лекàрственного гепàтитà могут иметь и стертую клиническую кàртину. Áольные предъявляют жàлобы нà слàбость, утомляемость, определяется увеличение печени, изменение биохимических проб печени.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Êлàссификàция хронического гепàтитà, вызвàнного приемом гепàтотоксических ËÑ, основàнà нà общей клàссификàции хронических гепàтитов.

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния

•опрос – особое внимàние уделить фàкту приемà медикàментов – длительность, дозы);

•осмотр – гепàтомегàлия (желтухà, спленомегàлия, сыпь нà кожных покровàх).

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – ускорение ÑÎÝ, эозинофилия;

•общий белок – в пределàх нормàльных знàчений;

•белковые фрàкции – увеличение уровня àльфà-2, γ-глобулинов;

•билирубин и его фрàкции в сыворотке крови – повышение уровня общего билирубинà;

•ÀсÀÒ – повышение àктивности;

•ÀсÀÒ – повышение àктивности;

•ÙÔ – повышение;

•протромбиновый индекс – снижение;

•сывороточные мàркеры вирусных гепàтитов – отсутствие.

Ïри нàличии покàзàний:

•Ñu в сыворотке крови и моче – для исключения болезни Êоновàловà-Âильсонà;

•церулоплàзмин в сыворотке крови – для исключения болезни Êоновàловà -Âильсонà;

•уровень α-фетопротеинà – для исключения опухоли печени;

•àнтинуклеàрные, àнтиглàдкомышечные, àнтимитохондриàльные àнтителà – для исключения àутоиммунного порàжения печени;

•уровень железà и трàнсферринà в сывороткà крови – для исключения гемохромàтозà.

Èнструментàльные методы исследовàния

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ оргàнов брюшной полости – выявляется гепàтомегàлия, увеличение àкустической плотности пàренхимы, спленомегàлия.

Ïри нàличии покàзàний:

•биопсия печени с гистологическим исследовàнием ткàни печени – воспàлительнàя инфильтрàция стромы, некроз гепàтоцитов III или I зоны àцинусов.

Êонсультàции специàлистов

Ïри нàличии покàзàний:

•окулистà – для исключения болезни Êоновàловà-Âильсонà;

•гемàтологà – для исключения системных болезней крови.

Ëечение

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя:

Îсновной принцип – немедленнàя отменà ËÑ, предположительно вызвàвших порàжение печени.

Ïри рàзвитии признàков прогрессирующего порàжения печени – экстренное использовàние специàльных àнтидотов (нàпример, N-àцетилцистеинà при отрàвлении пàрàцетàмолом).

Ðекомендуемàя.

Âозможно использовàние рàзличных в соответствующей дозе гепàтопротекторов рàстительного происхождения.

Êритерии эффективности лечения

Íормàлизàция общего состояния больного, биохимических покàзàтелей функционàльного состояния печени.

Ïродолжительность лечения зàвисит от тяжести процессà и состàвляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. Â тяжелых случàях лечение проводится стàционàрно.

Ïрофилàктикà

•не допускàть полипрàгмàзии;

•не нàзнàчàть ËÑ, нà которые в àнàмнезе отмечàлàсь реàкция;

•при нàличии хронических зàболевàний печени не рекомендуются ËÑ с устàновленной гепàтотоксичностью;

•проводить тесты нà индивидуàльную чувствительность (по возможности).

Ôункционàльные рàсстройствà билиàрного трàктà

ÌÊÁ-10: K82.8.0

Îбщàя информàция Êомплекс клинических симптомов, рàзвившихся в результàте моторнотонической дисфункции

желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров.

Îбщàя информàция

Äискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей предстàвляют собой функционàльные зàболевàния. Äискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей – это несоглàсовàнное, несвоевременное, недостàточное или чрезмерное сокрàщение желчного пузыря и сфинктеров Îдди, Ëюткенсà, Ìирицци.

Äàнных о рàспрострàненности и смертности нет. Äисфункционàльные рàсстройствà билиàрного трàктà встречàются преимущественно у женщин чàще молодого возрàстà с эмоционàльно лàбильной психикой, при пониженном питàнии, àстеническом телосложении. Äискинезия сфинктерà Îдди имеет место у 1,5% больных после холецистэктомии и у 14% больных с постхолецистэктомическим синдромом. Äисфункция сфинктерà Îдди у 33% больных сочетàется со стенозом дистàльного отделà общего желчного протокà.

Ýтиология

Âедущàя роль в возникновении зàболевàния принàдлежит психогенным фàкторàм: психоэмоционàльным перегрузкàм, стрессàм, проявлениям неврозà. Äистония вегетàтитвной нервной системы, усиление или ослàбление вàгусных и симпàтических импульсов, гипотàлàмические нàрушения могут нàрушàть соглàсовàнность сокрàщений мускулàтуры желчного пузыря и рàсслàбление тонусà сфинктеров Ëюткенсà, Ìирицци, Îдди, вызывàть зàдержку желчеотделения.

Áольшое знàчение в рàзвитии первичной дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей игрàют эндокринные зàболевàния, сопровождàющиеся недостàточностью вырàботки тиреоидинà, ÃÊÑ, половых гормонов и окситоцинà.

Áольшую роль в рàзвитии первичной дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей игрàет хàрàктер, режим, несбàлàнсировàнность питàния: употребление жàреной, жирной, острой пищи, àлкоголя, недостàток в питàнии пищевых волокон, большие промежутки между приемàми пищи.

Ïàтогенез

 основе дисфункционàльных рàсстройств билиàрного трàктà лежит нàрушение синхронности в рàботе желчного пузыря и сфинктерного àппàрàтà, которое возникàет в результàте дисрегуляции симпàтической и пàрàсимпàтической вегетàтивной нервной системы.

Êлиническàя кàртинà Ïри гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и/или гипертонической форме

дисфункции сфинктерà Îдди беспокоят периодические крàтковременные коликообрàзные боли в прàвом подреберье с иррàдиàцией в спину, под прàвую лопàтку, прàвое плечо, реже – в облàсть эпигàстрия, сердцà, усиливàющиеся при глубоком вдохе. Áоли обычно возникàют после погрешностей в диете, приемà холодных нàпитков, физической нàгрузки, стрессовых ситуàций, особенно в ночное время. Îтмечàются симптомы невротического хàрàктерà: рàздрàжительность, повышеннàя утомляемость, потливость, тàхикàрдия, головные боли и др.

Ïри гипокинетической и гипотонической форме дисфункции билиàрного трàктà хàрàктерны тупые боли в прàвом подреберье, чувство дàвления, рàспирàния, усиливàющиеся при нàклоне туловищà. ×àсто беспокоят тошнотà, горечь во рту, вздутие животà, зàпоры. Ïри пàльпàции отмечàется умереннàя болезненность в проекции желчного пузыря.

Âторичные дисфункционàльные рàсстройствà, кàк прàвило, имеют клинику основного зàболевàния.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

1.Ïо локàлизàции:

À.Äисфункция желчного пузыря; Á. Äисфункция сфинктерà Îдди; 2. Ïо этиологии:

À.Ïервичные (генетически обусловленные уменьшение мышечной мàссы, снижение чувствительности рецепторного àппàрàтà к нейрогуморàльной стимуляции); Á. Âторичные (при гормонàльных рàсстройствàх и беременности, системных зàболевàниях, кàк компонент пàтогенезà билиàрного литогенезà); 3. Ïо функционàльному состоянию:

À.Ãиперфункция (после холецистэктомии);

Á. Ãипофункция (при недостàточном обрàзовàнии гормонов – тиреоидинà, окситоцинà, кортикостероидов, половых, à тàкже после вàготомии, холецистэктомии).

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния

Îпрос – повторные эпизоды умеренной или вырàженной боли в эпигàстрии или в прàвом

подреберье продолжительностью 20 минут и более в течение 3 месяцев в течение годà, в сочетàнии с одним или более из следующих признàков: тошнотà, рвотà, иррàдиàция боли в спину или прàвую лопàтку, появление боли после приемà пищи, появление боли в ночное время;

•осмотр – пàльпàторнàя болезненность в прàвом подреберье.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – без пàтологических изменений;

•общий àнàлиз мочи – без пàтологических изменений;

•глюкозà крови – в пределàх нормàльных знàчений;

•функционàльные пробы печени – повышение ÀсÀÒ и/или ÙÔ в 2 и более рàз при двукрàтном определении;

•уровень пàнкреàтических ферментов (àмилàзы, липàзы) в крови – повышение;

•общий билирубин и его фрàкции – повышение уровня общего билирубинà зà счет прямой фрàкции.

Ïри нàличии покàзàний:

•медикàментозные тесты (морфинхолеретиковый тест Äебрея или морфиннеостигминовый тест Íàрди) – появление типичного приступà желчной колики.

Èнструментàльные и другие виды диàгностики

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ с оценкой функционàльного состояния желчного пузыря (с желчегонным зàвтрàком – 20 г сорбитà в 100 мл воды) – хàрàктерно сокрàщение желчного пузыря меньше чем нà 40%, увеличение диàметрà холедохà после приемà жирной пищи;

•дуоденàльное зондировàние – ослàбление пузырного рефлексà (количество пузырной желчи повышено до 100-150 мл при норме 30-70 мл, желчь выделяется медленно, мàленькими порциями, зàдержкà выделения желчи более 45 минут);

•ЭРХПГ – расширение общего желчного протока более чем на12 мм, повышение давления в холедохе;

•ÔÃÄÑ с осмотром дуоденàльного сосочкà – отек, стеноз.

Êонсультàции специàлистов

Ïри нàличии покàзàний:

•хирург – для решения вопросà об эндоскопическом (сфинектеротомия) или хирургическом лечении;

•невропàтологà – для коррекции невротических состояний.

Äифференциàльнàя диàгностикà

Ïрежде всего, проводится с желчнокàменной болезнью, прàвосторонней почечной коликой. Êлиникà хàрàктеризуется схожестью – приступàми интенсивных болей в прàвом подреберье, тошнотой, рвотой. Ïомощь в верификàции диàгнозà окàзывàет ÓÇÈ, при котором не обнàруживàются конкременты в желчном пузыре, желчных протокàх, почкàх.

Ëечение Îсновным принципом лечения функционàльных нàрушений билиàрного трàктà является

нормàлизàция моторно-эвàкуàторной функции желчевыводящих путей и устрàнение спàзмà сфинктерà Îдди.

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя (рекомендуемàя): вàриàнты схем лечения

Ïри нàличии покàзàний:

• психотерàпия.

Ôизиотерàпевтические методы лечения

Âпериод обострения не рекомендуются.

Âпериод ремиссии:

•индуктотермия – улучшàет микроциркуляцию, окàзывàет противовоспàлительное и обезболивàющее действие, снимàет спàстическое состояние желчных путей;

•ÓÂ× – противовоспàлительное, бàктерицидное действие;

•микроволновàя терàпия – улучшàет кровоток и трофику;

•электрофорез с мàгнезией, спàзмолитикàми – противовоспàлительное, спàзмолитическое действия.

Õирургическое лечение

Ëицàм, стрàдàющим стенозом сфинктерà Îдди целесообрàзно проводить микрохирургическую (эндоскопическую) сфинктеротомию или сфинктероплàстику – при нàличие покàзàний.

Äиетà

×àстое (5-6 рàз в день) дробное питàние, исключение àлкоголя, гàзировàнной воды, припрàв, копченых, жирных и жàреных блюд. Ïри гипотоническом-гипокинетическом вàриàнте покàзàны продукты с холеретическим действием (яйцà всмятку, рàстительные мàслà, блюдà из овсяной крупы, тыквы).

Ïри гипотоническо-гипокинетической форме покàзàны минерàльные воды средней минерàлизàции (комнàтной темперàтуры), по 150-200 мл 2-3 рàзà в день зà 30-90 мин до еды, в зàвисимости от кислотообрàзующей функции желудкà. Ïри гипертоническигиперкинетической форме – воды мàлой минерàлизàции (2-5 г/л), негàзировàнные или слàбогàзировàнные, в теплом виде по 100-150 мл 3-4 рàзà в день зà 1 чàс до еды.

Êритерии эффективности лечения

Ïрекрàщение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности:

•купировàние болевого и диспепсического синдромов, улучшение функции желчного пузыря (по дàнным ÓÇÈ);

•ремиссия;

•улучшение сàмочувствия без существенной положительной динàмики объективных дàнных (чàстичнàя ремиссия).

Ïродолжительность лечения

 àмбулàторных условиях – в течение 3-4 недель.

Ïрофилàктикà

Ñоблюдение режимà трудà и отдыхà, избегàть психоэмоционàльных перегрузок.

Õолàнгит

ÌÊÁ-10: Ê83.0

Îбщàя информàция

Èсключены: холàнгит с холедохолитиàзом (K80.3-K80.4); холàнгитический àбсцесс печени (K75.0); хронический негнойный деструктивный холàнгит (K74.3)

Îбщàя информàция

Õолàнгит – воспàлительное зàболевàние вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение.

Ýпидемиология не изученà и обычно рàссмàтривàется совместно с воспàлительными зàболевàниями желчного пузыря.

Ýтиология

Õолàнгиты могут быть бàктериàльными и пàрàзитàрными. Íàиболее чàстыми возбудителями являются кишечнàя микрофлорà (кишечнàя пàлочкà, протей, энетрококк и др.). Ïри гнойном холàнгите у 90% пàциентов может выявляться одновременно несколько возбудителей.

Ïàрàзитàрные холàнгиты могут вызывàть описторхии, стронгилоиды, лямблии.

Ïàтогенез

Ðàзвитию холàнгитà способствуют фàкторы, приводящие к нàрушению оттокà желчи (àномàлии желчных протоков; стриктуры и деформàции протоков в результàте хирургических и эндоскопических вмешàтельств; холедохолитиàз; опухоли желчных протоков, ÏÆ, фàтеровà соскà; пàрàзитàрные инвàзии). Áàктериàльнàя флорà проникàет в желчные пути гемàтогенным или лимфогенным путем при нàрушении функции фàтеровà соскà (после пàпиллосфинктеротомии) или при хронических воспàлительных зàболевàниях желчного пузыря.

Îсложнения: сепсис, àбсцесс печени, шок, реàктивный гепàтит, токсический гепàтит, вторичнàя (хологеннàя) пàнкреàтическàя недостàточность.

Êлиническàя кàртинà Òриàдà Øàрко: лихорàдкà (интермиттирующàя), боль в прàвом подреберье, желтухà.

Ïентàдà Ðейнолдсà: сочетàние симптомов триàды Øàрко с нàрушением сознàния или шоком. Âозможно присоединение симптомов холестàзà (зуд), гепàтомегàлия.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния

•опрос – лихорàдкà, боль в прàвом подреберье, кожный зуд.

•осмотр – желтухà, рàсчесы, гепàтомегàлия.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитàрной формулы влево, ускорение

ÑÎÝ;

•общий àнàлиз мочи + билирубин + уробилин – могут обнàруживàться желчные пигменты в моче;

•общий билирубин и его фрàкции – повышение уровня общего билирубинà, зà счет прямой фрàкции;

•ÀлÀÒ, ÀсÀÒ – увеличение àктивности;

•ÙÔ – повышение уровня;

•ÃÃÒÏ – повышение уровня;

•общий белок крови – в пределàх нормàльных знàчений или умереннàя гипопротеинемия;

•протеиногрàммà – диспротеинемия, увеличение àльфà-2-, бетà-, гàммà-глобулинов;

•сàхàр крови – в пределàх нормы;

•àмилàзà крови и мочи – в пределàх нормы;

•холестерин – в пределàх нормы или незнàчительное повышение;

•β-липопротеиды крови – в пределàх нормы или незнàчительное повышение;

•исследовàние кàлà нà яйцà глистов (описторхоз, àскàридоз, клонорхоз, фàсциолез) и простейших (лямблии) – могут обнàруживàться яйцà вышеперечисленных гельминтов, цисты лямблий.

Ïри нàличии покàзàний:

•фекàльнàя пàнкреàтическàя элàстàзà-1 – снижение уровня при внешнесекреторной недостàточности ÏÆ;

•ÑÐÁ крови – кàк прàвило, повышен;

•бàктериологическое исследовàние крови – могут выявляться бàктериàльные возбудители при рàзвитии билиàрного сепсисà;

•бàктериологическое исследовàние желчи – обнàруживàется бàктериàльный возбудитель холàнгитà;

•àнтинуклеàрные àнтителà – для исключения àутоиммунного гепàтитà;

•àнтимитохонриàльные àнтителà – для исключения ÏÁÖ.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ желчного пузыря, печени, ÏÆ – рàсширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;

•ЭРХПГ – при подозрении на обструкцию желчных протоков;

•дуоденàльное зондировàние с посевом желчи – для верификàции возбудителя и подборà этиотропной àнтибàктериàльной терàпии.

Ïри нàличии покàзàний:

•ÝÊÃ – для исключения острой коронàрной пàтологии;

•ÊÒ оргàнов брюшной полости и зàбрюшинного прострàнствà – для исключения опухолей ÏÆ и лимфàтических узлов зàбрюшинного прострàнствà;

•ÌÐÒ – для исключения опухолей ÏÆ и лимфàтических узлов зàбрюшинного прострàнствà. Êонсультàции специàлистов Ïри нàличии покàзàний:

•хирургà – при нàличии обструкции желчных протоков конкрементàми.

Äифференциàльнàя диàгностикà

Õолàнгит дифференцируют прежде всего с ÆÊÁ, для которой хàрàктерны периодически рецидивирующие приступы желчной колики, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый хàрàктер, сопровождàются рвотой, лихорàдкой, желтухой. Ïри ÓÇÈ – обнàруживàются конкременты.

Первичный склерозирующий холангит – прогрессирующая желтуха, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (НЯК). При ЭРХПГ – сужение, склерозирование желчных протоков.

Äля первичного билиàрного циррозà тàкже хàрàктернà желтухà, однàко онà сопровождàется интенсивным кожным зудом, кàк прàвило, отсутствует вырàженный болевой синдром и фебрильнàя лихорàдкà.

Ñходной симптомàтикой облàдàют острые и ÕÂÃ. Â постàновке диàгнозà помогàют эпидемиологический àнàмнез, à тàкже обнàружение сывороточных мàркеров гепàтитов.

Ëечение Ïринципàми консервàтивной терàпии являются создàние функционàльного покоя

(постельный режим, голод), нàзнàчение дезинтоксикàционных препàрàтов, инфузия жидкости, электролитов, плàзмàферез, нàзнàчение препàрàтов этиотропной терàпии (àнтибàктериàльные, противопàрàзитàрные препàрàты, àнàлгетики).

Ïри нàличии желчной гипертензии должнà быть обязàтельно проведенà декомпрессия желчных протоков.

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя (рекомендуемàя): вàриàнты схем лечения

Ïри нàличии покàзàний:

Êоррекция вторичной хологенной пàнкреàтической недостàточности.

Ãельминтозы:

•при лямблиозе – нитроимидàзолы (тинидàзол, орнидàзол) внутрь 500 мг 3 р/д 3-5 дней или àминохинол внутрь 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклàми с перерывом 5-7 дней или фурàзолидон 100 мг 4 р/день 5-7 дней;

•при описторхозе, клонорхозе – прàзиквàнтел (бàлтрицид) внутрь 25 мг/кг 3 р/день 3 дня;

•при фàсциолезе – битионàл внутрь 1 г 3 р/день 14 дней;

•при àскàридозе – мебендàзол внутрь 100 мг 2 р/день 3 дня или левàмизол 150 мг внутрь однокрàтно;

•при рàзвитии реàктивного или токсического гепàтитà – àдеметионин 400 мг в/в 1 р/день 10 дней или внутрь 400 мг 2 р/день 3-4 недели, или урсодезоксихолиевàя кислотà 250 мг 2-3 р/день;

•при рàзвитии гиперàзотемии (гепàторенàльного синдромà) – лàктулозà 10-20 мл 3 р/д, L- àргинин в/в кàпельно ежедневно №3-5;

•при необходимости дезинтоксикàции – инфузионнàя терàпия.

Ôизиотерàпевтические методы лечения

Âпериод обострения не рекомендуются.

Âпериод ремиссии:

•индуктотермия – улучшàет микроциркуляцию, окàзывàет противовоспàлительное и обезболивàющее действие, снимàет спàстическое состояние желчных путей;

•ÓÂ× – противовоспàлительное, бàктерицидное действие;

•микроволновàя терàпия – улучшàет кровоток и трофику;

•электорофорез с лекàрственными препàрàтàми: мàгнезией, спàзмолитикàми – противовоспàлительное, спàзмолитическое действия.

Õирургическое лечение

•эндоскопическàя пàпиллосфинектеротомия;

•введение эндопротезà в общий желчный проток;

•чрезкожнàя чрезпеченочнàя холàнгиостомия;

•трàнсплàнтàция печени – при рàзвитии декомпенсировàнного циррозà.

Äиетà

Ïитàние дробное, с огрàничением продуктов окàзывàющих рàздрàжàющее действие нà печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые припрàвы, сдобное тесто. Êàлорийность 2500 ккàл, белки – 90-100 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400 г.

Êритерии эффективности лечения

Êупировàние клинических проявлений, снижение àктивности воспàлительного процессà, улучшение общего состояния, результàтов лàборàторных тестов.

Ïродолжительность лечения

Ñтàционàрно – до 14-18 дней, последующее àмбулàторное лечение – 3-4 недели.

Ïрофилàктикà

•своевременное лечение ÆÊÁ, бескàменного холециститà;

•своевременное лечение глистных инвàзий и протозойных зàболевàний;

•нàблюдение зà больными, перенесшими пàпиллосфинктеротомию, после нàложения билиодигестивных àнàстомозов.

Õолецистит (без холелитиàзà)

ÌÊÁ-10: K81

Îбщàя информàция Õронический холецистит – хроническое воспàлительное зàболевàние желчного пузыря,

способствующее рàзвитию и сочетàющееся с функционàльными нàрушениями моторики желчного пузыря (дисфункцией) и с изменениями физико-химического состàвà желчи (дисхолией).

Õронический холецистит рàссмàтривàют в кàчестве предстàдии или нàчàльной (физикохимической) стàдии желчнокàменной болезни. Áольные хроническим холециститом состàвляют 10-20% нàселения рàзличных стрàн. Â Óкрàине в 2002 г. рàспрострàненность хронического холециститà и холàнгитà состàвилà 3090 случàев, зàболевàемость – 281,6 нà 100 тыс. взрослых и подростков. Ñ 1997 г. покàзàтели увеличились соответственно нà 29,5% и 26,3%.

Îсложнения: перихолецистит, хронический пàнкреàтит, хронический холàнгит. Âозможно рàзвитие реàктивного гепàтитà, вторичной (хологенной) пàнкреàтической недостàточности.

Ýтиология

Âыделяют основные и дополнительные этиологические фàкторы рàзвития хронических холециститов. Ê основным фàкторàм относят инфекцию (кишечнàя пàлочкà, стàфилококк, протей, клостридии и др.). Äополнительные фàкторы включàют функционàльные нàрушения нервно-мышечного àппàрàтà желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и àтонии, нервно-мышечное перенàпряжение, гиподинàмию, нерегулярный прием пищи, однообрàзную пищу с мàлым холеретическим эффектом, пàнкреàто-билиàрный рефлюкс, пàрàзитàрные зàболевàния (лямблиоз, описторихоз, àмебиàз, àскàридоз), эндокринные рàсстройствà (ожирение, дисменорея, нерегулярнàя половàя жизнь, прием перорàльных контрàцептивов).

Ïàтогенез

Èнфекция попàдàет в желчный пузырь тремя путями:

• восходящим (из кишечникà) – предрàсполàгàющие фàкторы: гипоили àхлоргидрия, нàрушения деятельности сфинктерà Îдди, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, дуоденостàз);