6 курс / Гастроэнтерология / Аутоиммунные_заболевания_печени_в_практике_клинициста_Ивашкин_В
.pdf
61
h 3. ? " '- " "!,* > %
▲'- ! )* % ' ( " ! "!,- * > -; ( +" +" + "( = CD8+- -(( ' >), !* +-, $ CD4+/CD8+;
▲) -" =- ! ' % "=$ CD4+- " )-> ( "" ;
▲+- % ) , % ' +- " ; " ' > -; ( ;
▲+- % ) , % '
γδ -; ( + " ; " ' " + "-> " ;
▲ " Vβ3- % -' % " ( + "-; ( , ; " "!,* > + ' .
& ;- !, "! ! " %!$(
+" ?`_, + , + " ' % > " " .
?- $ & +" $ HLA II > ) " %
&+$ ! )-> ?`_ ( $ ' , - % '- $ ) , , $ +" + ' ' ) " ) "! ( %! " $ &+ ; .
!- % , ' ICAM-1, !* $,* -= ! -; ( % +" "!,* - , -$ - > ) " % &+$ ! )-> ?`_( "" . 9" % , ( " ($ ( " ! "!,* > ICAM-1 = +- + " , " [Bloom S. et al., 1995; VanMilligen de Wit et al., 1995]. # ( + " $ ICAM-1 – LFA-1 = & +" "! $ +- -> ' >! " + ' '-> ; ( >. # ( + % ?`_ ' ! , , ' & +" $ !--> ! = '-> % % -+- $ + +" +-> (- . = , ' " > & + > "$ )$ >-- = '-> ' , $ ) ,--> ( "" ' .
h 3
62
h 3. ? " '- " "!,* > %
3.3. $" ( /
?`_ = + " = +" ,) " - " -%"!++-, ) ' ( 70% !' ) " $ !-> !=' . ? - , " 174 )->
2/3 $ !='-, ! "-> " " ! -
$ % 39 [Wiesner R.H. et al., 1989]. + - !' ?`_ ! + " " ; " + " " % " h. ? "- % % ! ' $ -- $ +-% !"$ * ' ; ;- +" )-'
) > ' ; "!% > !'$> % ! -
, +" " +" + ( ( "" . p- * % + " " ?`_ +" + !'-> ) > ' > + ! ) % <o9.
# " !$ " ?`_ ,' = !>!, ! , ) =- , ) , > " ! = - (" '- )- ( !-> + ). f > " ) , $ !> )->, )-' + " = ,* $ > " " )! - , +" , +! !,* " ( "!,* ) "-- > % . % '$ +" ' "$ $ &+ ) ) .
< % )X- ' +" )$ ) "!= , $ ! 75% )->. < ) ' - + – % + %$ (55%), " = ) , , $ = !> (45%), + %$ (35%), % + "+ % ($ (25%) " ' - (21%). 9 - ' ? d -$ $, $ " .
3.4. (
0 $ $. 0$ ?`_ > " " )- ) > ' " > , "-, ,+ ( ; ' > ) . 9 ) ' -) > ' " + - $
63
h 3. ? " '- " "!,* > %
' ! " +- * ' ; ;-. = "$ +!)- - )-> > % %" ; ' % - % ' + "=- % , +" & "- !" ; " > . b" -" '-> " -+- ! 90% )->, +" ! " ->, ) '5 " +"- $ " !. -" =- ( ' - " ! $ + " ' + " " %
" h.
9 ( " ($ ) "!) )-' +-, +
+- $ " "! '-> +" >. 9 ! ! -$ % , + - K.N. Lazaridis (1999), -" '-- )! = ! 17%, +" " ) "$ ! ' ! 6% + ( . < ) , $ = > " " $ >" ' % > +- -" ' + ' ' ( " ( , -" ' % ( "! + & " ( ' .
' $. h + "% % )!$ -$ $ $
!30% )-> ?`_, +" & ! 40–50% "! +- IgM. b 5% ) , $ & ;$, %$ "-> !'- $> - > ' . ' h ? d -" '- !-) "!= , $ ' " : ! "- –
!6%, %-'- – ! 11%, > "- -" – ! 5% + ( . ?" & ' > - - , $ pANCA – ! 80% )-> [Lo S.K. et al., 1994]. b + - +$ - +" ' ' -$ $ ! "-> +" ?`_ +" ) = $ +" h [El-Shabrawi M. et al., 1987].
( $. = % ' - " +"$ $ + "=$ % ?`_ != !-
($ ) " % " . ' -) " " |
"- |
$ e#_?h, "$ +" )> = )- |
|
pp_h. 0$ ?`_ + '- ! ;- (- "-
!"- ! "- + ' '-> = '-> +" , ' " !,* $ !' " % " % "- – + )! , ' (" .14). ?" ) 20% !'$ " % , + ' '- ! "-
h 3
64
h 3. ? " '- " "!,* > %
|
+ ' '- +" . b 15% |
|||
|
)-> +" ( |
,- |
||
|
$ = '- +!-" +!-"- |
|||
|
- +" [Brandt D.J., |
|||
|
1988]. |
|
|
|
|
Y ' |
" " |
||
|
= '-> +" - |
|||
|
-> > |
% , +" %" |
- |
|
|
"!,*$ ) " ($ " |
|||
|
> % %" |
> " "- |
||
|
$ "$ > % "(- |
|||
|
-. & ! ( +- |
|||
|
-+ ( % ' - |
|||
|
% |
$ )- |
||
|
+ , "-, , -- |
|||
|
, $ |
% ' |
- |
|
|
; "- 40% |
|||
|
!' . |
|
|
|
|
. |
|||
# . 14. ? " '- " "!,- |
# +" " |
" +- |
||
* > % . e#_?h: ' + )- |
( |
+ ' + |
- |
|
" !"- + ' '-> ! " + '- |
!' % % ' - |
|||
'-> = '-> +" . |
|
|
|
|
$ + '-
'->, ! " + ' '-> = '-> +" +" ?`_.
$ + ' '-> "!+-> ! " + ' '-> +"-
> " " !, $ ! * ; )" "
' - +- ; " . e " +" $ $ + ( ; ' = +" ;; " (- % = ! ?`_ )" ' -- + + " (- " !" .
$ > ! " + ' '-> +" " > -$> +" - +" ; " ( > + "-> " > ' "!% > ' ' ; )" "!- ,* + " > % (" .15). c ) + "$! + " !- !$"- ; )" -$ $, +" , > " "- $ +-
65
h 3. ? " '- " "!,* > %
|
' ' ) " ) - |
||||||
|
"! ( , % ?`_ - |
||||||
|
= )- ! - |
||||||
|
|
+ |
|
!+ |
- |
||
|
% ' > |
" " |
|||||
|
( . = ). ? |
- |
|||||
|
)$ % - |
||||||
|
% ' |
> " " !, $ |
|||||
|
+" %" |
" |
; )- |
||||
|
"-> , !- |
||||||
|
* > |
|
" ; " ( |
||||
|
= '-> +" - |
||||||
|
- $= . |
||||||
|
?"$ $ )- |
||||||
|
$, $ - |
|
+ " >- |
||||
|
+ ' , , - |
||||||
|
+ |
% - |
|||||
|
' |
; " ( , |
|||||
|
, |
|
+" % ' |
||||
# . 15. ? " '- " "!,* >- |
' , ' |
+ != |
|||||
% . • '- +" , "!=- ; )- |
$ |
$ |
|||||
" ,, "= * +- |
|
; ( , |
) "!,- |
||||
% ; " (« " ! '- |
|||||||
!> »). b . ×200. |
* $ + " >- |
||||||
|
-> $>. ? |
||||||
% ? d - $, 4 % % ' |
: + " !,, |
||||||
+ " + " !,, + !, ( "" ' !,, "- +" -- = .
h 3
66
h 3. ? " '- " "!,* > %
3 ($" ( ( , !4L
`$ I |
? "- % + / $ = '-> |
(+ "$) |
+" . |
|
? " + " + |
|
! ! . |
|
? "- "- " "- |
`$ II |
? " + "- ; )" / + |
(+ " + "$) |
( "- %! ! ). # " |
|
+ "-> " . |
|
" +- +" : ; )" " |
|
+ "-> " ; +" ; " ($ = '-> +" ; |
|
; )" "!,* , ; ( "- + ";- |
|
> % |
`$ III |
` +- ; )" - " |
( +$) |
) >. " +- +" : -" =- |
|
$ = '-> +" > ' ; |
|
!+ '- "-; = |
`$ IV |
"- ( "" . " +- +" : |
(( "" ' $) |
% '- III; = '- +" |
|
' ! !, |
|
|
. . < " > $> !'$ ?`_ " ; ($ % " ) -+$ + " $
) "!=$ ; )" "-> = '-> +" ) + ( , ,'$ ' % + " =$. b ' ( ( ?`_ +- )$ - ' $ +" + - ,'$ "!% % ' -
% + !,* > )-> - ;! (-
- + ' '- . " ' !, +"- ! e#_?h pp_h + ! % ?`_, +" ) %$ > "!"% ' ! !, + != -$ !>-" > " % ! '$ ' !' % ?`_ "!+-> ( > ( " >. 9" % , -+ - "-> > % %" + " " % !' > % "(- " " ,'$ ?`_, - " % = .
67
h 3. ? " '- " "!,* > %
` "- " " % ?`_:
▲+ '- $ = '-> +" +" > % %"-
; ;
▲' +" (<o9 9 , +- > );
▲) > ' +" ( " > " +- ; "-> +"$= 6 );
▲% % ' +" (; )" "!,* + " > % );
▲,' +" ' " ' % " "!,* % > % :
•+!> = '-> +" ( ,' !' +"- " ! % % ?`_);
•> "!"% ' = '-> +" >;
•> > ;
•" =- = '- $* > +! ;
•> % +$ +" p-; ( ;
•' $ " !" = '-> +" ;
•' $ " !" = '-> +" !-
" " " % $ ; , !" .
' +" ) + $ + ' $ % ?`_+" $ $ )$. < )> ) + -!,* > !'$>:
•,' "!% > +" ' + " =$ + ' =-> % ' > ! ($>;
•+ " + " " - " ;
•+" )$ +" " +" -'$;
•% ! " + ' ' ; "- ?`_ (?`_ -> +" ).
%' # . e =$ $ " +$ ; " + " = , + "- -, 20% + ( [Chazouilleres O., 2000]. b %"!++- )-> ! ! - % ' " " ?`_ – $ ) " % " > % %" , ' ! )> -+$ ) + + ' * % ,'$ "!% > +" ' ! " + ' '-
h 3
68
h 3. ? " '- " "!,* > %
% > . `!* !, + * % - ' +! !,* % + % )$ '- . # $ ; " + -> - % %- ' > ) ' " !" “+ " > % ”. b "$ )-> ?`_ -> +" +" $ ) " ,, , )$, + " +" %" "$ " % +- % ' +" ( , $ +" "!+ % " .
3.5. 4 ( )* & #$/
" !" , $ + $ ( ( ?`_ "- )"- )$ " , % "-> - , ! !- % , ' !- )* +- % ' > > .
•< + ( ; ' $ -
•9"
•_" ' + "
•d$
•#- " "
•# " + "- ; )"
•? "
•" #$
•" > & ' $ )
•` " ^ %"
•` $ " "$
•! !- % +
•h "! ;"
•` $ " $ '
•? +!> ")-
•b- + " " "
•! !$ % ' $ $
•! !$ " ) ( +$
•% ! ) $ ; +$
69
h 3. ? " '- " "!,* > %
•h ( _
•! (
•# = ' % +!-"$
•e ;$
•)$ ; +$
•` "
•` - (
•?
•+ ($
•h-
•"!,* +
1 # 3 . `" > %- ' > ; " , ( "-> ?`_, +- )-
$ ' , ) , + - "-> - " , +! !$ ?`_ ! 54–100% )->. b +$,* % )-)-> + %$ ' +" <o9. p -
9 +"- 13% [Aaland E. et al., 1987], +" & !'
" % + " =$ ) '$
' ?`_ %$ + .
9 +" , + " = ' % "! $ -" ?`_, >$ % % <o9 9 ! -$ " +! $ %- + " ; ( ?`_. + !' % " <o9 ' " 2 % +
-+$ " + ( + ' ! ) % ; -
?`_. = "$ ?`_ = )- % " + +"-% " + +" & + + ! <o9. )" , "- $ ?`_ +--> ) ' , ' " .
? - K.N. Lazaridis . (1999), " " - ), <o9 $ 25 , "$ % ?`_ ! -$ " 36 . b 94% )-> ! % -?`_ , $ +" + " =$ ' , +" & ! 80% <o9, + ' & + ' -, +" -
h 3
70
h 3. ? " '- " "!,* > %
% ; " . 9 ""$($ = ! $= , + " =-$ ' + ' ! ! .
?- - " "$ " % " ! )->
<o9 > " . T.A. Brentnall (1996) +" $ ) - ' + ' % &+$ +" <o9
) ( ?`_ (45%) + " , <o9 ) + " =$ +-
' (16%). < +" , "!% -$ "-
' + !" , " " "(- ! )--> ' ! ?`_ [Loftus E.V. et al., 1996]. "- $, " " % ( +" ' <o9
?`_ - -, >$ $ ,' ( " % $-'$ <o9.
? - ) " , ! !, -) "- '$ + ' , ) > ' , > % %" ; ' % - % ' +" = ! ' ?`_, ( "-( "- +- )$ '-
. ? )!"% % ! " , !'-
%"!++! )-> ?`_, )"-> $ " + ( + ' , ! , ' “ "-” ?`_ ' * )- ! = * '- * + " = + ' '- +" [Rabinovitz M. et al., 1990]. b'- $ ) ' + ( + - , % " !- +$, '- - -.
3.6. 1 "
% # . ` !' " "-> -
+ % ' > ( +( ' 20 ) +" +"-
+ +- $ >- "$ +" %" - "$ ?`_. 9 = ,, +"$> $ +" + "-+ +" -! " +"-
%" "$ ) +- -= )->. ! !+" "- ( " "-, +" , " , ( + " , " ! ), + )" !,* $ (D-+ ( ), ; )" ' " ( > ( )