Переломы II—V пястных костей

Механизм. Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Возможен и непрямой механизм перелома при падении на сжатую в кулак кисть (перелом борцов) или при неудачном ударе кулаком, у боксеров.

Выделяют переломы диафиза, основания и головки пястной кости. Нередко наблюдают переломы нескольких пястных костей.

Под влиянием механизма травмы, а также под действием меж­костных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 8).

Симптомы. Отмечаются общие симптомы перелома. При по­пытке провести вытяжение за соответствующий палец в области перелома усиливается боль. Локализацию перелома, вид смеще­ния отломков уточняют после проведения рентгенографии.

Лечение. При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую повязку или лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья с захватом пальца, соответствующего сломанной кости, на срок 4 нед.

При наличии смещения отломков под внутрикостной анесте­зией проводят репозицию путем вытяжения по длине и давления на отломок пальцами хирурга в направлении с тыльной в ладон­ную сторону. После репозиции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой 4 нед.

В случаях, когда не удается сопоставить отломки или удержать их в правильном положении, показан остеосинтез.

Методики. Проводниковая анестезия. Разрез кожи длиной 3 см производят по тыльной поверхности над местом перелома. От­ломки осторожно выделяют, сухожилие разгибателя отодвигают в сторону. После сопоставления отломки фиксируют спицами. Концы спиц оставляют над кожей. Послойно зашивают рану. Иммобилизация гипсовой повязкой проводят в течение 4 нед. После снятия гипсовой повязки и рентгенологического контроля консолидации перелома проводят комплекс восстановительных процедур.

Широкое применение приобрели также мини-пластины и соответствующий инструментарий для выполнения внутреннего остеосинтеза пястных костей.

Важно подчеркнуть, что допустима остаточная угловая деформация мобильных IV и V пястных костей без существенного влияния на функцию. В то же время необходимо максимально точно выполнять репозицию переломов II и III пястных костей, которые являются малоподвижной осью кисти.

Переломы фаланг пальцев

Переломы фаланг чаще возникают под влиянием прямой трав­мы. Различают переломы диафиза, около- и внутрисуставные пе­реломы проксимального и дистального концов. По виду линии излома выделяют поперечные, винтообразные и оскольчатые. Нередко происходят переломы нескольких фаланг.

Смещение отломков. При переломах основной фаланги под влиянием механизма травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 9). При переломах средней фаланги, локализующихся дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сги­бателя, отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сто­рону. При переломах выше места прикрепления сухожилия от­ломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.

Переломы концевой фаланги возникают под влиянием прямого удара; они часто бывают оскольчатыми и сопровождаются обра­зованием подногтевой гематомы.

Лечение. Ввиду сложности функций, которые выполняют пальцы, лечение должно предусматривать точное сопоставление отломков, устранение всех видов деформации и полное восстанов­ление функции в суставах.

При переломах фаланг пальцев без смещения отломков и после репозиции поврежденный палец фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении небольшого сгибания в межфаланговых суставах на срок 3-4 нед. Когда не удается сопоставить отломки консервативным путем, прибегают к операции.

Методика. Под проводниковой анестезией тыльно-наружным доступом длиной 2,5 см обнажают от­ломки. После тщательной репозиции их фиксируют одной или двумя тонкими спицами. Концы спиц оставляют над кожей и через 3 нед. извлекают. Фиксацию отломков фаланги спицей сочетают с гипсовой иммобилизацией.

При многооскольчатых переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти в порядке исключения допустим параоссальный остеосинтез. Спицы вводят в мягкие ткани параллельно сломанной кости.

При переломах концевой фаланги, сопровождающихся обра­зованием подногтевых гематом, концом скальпеля сверлящими движениями или раскаленным концом канцелярской скрепки выполняют трепанацию ногтевой пластинки и удаляют гематому.