4) сочетание закрытой механической травмы с отравлением. Раны и ожоги могут быть заражены ОВ при применении их
вкапельно-жидком, аэрозольном и газообразном состоянии. Наиболее часто ОВ попадают в рану с осколками химических снарядов, авиационных химических бомб, инородными телами, обрывками одежды, земли и т.д. В жидком или газообразном состоянии они могут проникать через повязку с последующей адсорбцией ОВ раневой и ожоговой поверхностью или в результате непосредственного заражения ран и ожогов ОВ, находящимися в приземном слое воздуха.
Поэтому каждую рану или ожог, полученные в очаге химического поражения, следует рассматривать потенциально зараженными и проводить соответствующие организационнолечебные мероприятия.
Комбинированные химические поражения, как правило, характеризуются синдромом взаимного отягощения – поражение ОВ ухудшает течение и прогноз ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявление и исход химического отравления.
Изменения в организме, возникающие при комбинированных поражениях ОВ и ионизирующим излучением, представляют собой не просто сумму возникающих при изолированном поражении ОВ или проникающей радиацией патологических процессов, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей.
Комбинированное действие ОВ и ионизирующего излучения может носить различный характер. В одних случаях возникает синергизм, и при этом наблюдается особенно тяжелое течение поражения. Например, поражения, вызванные ипритом, могут усиливаться в случае сочетания их с острой лучевой болезнью. В других случаях возникает антагонизм. Так, вещества, ингибирующие тканевое дыхание (цианиды), облегчают дальнейшее течение лучевой болезни.
При комбинации поражающих факторов ведущее значение придается тому компоненту, действие которого в данный момент
внаибольшей степени определяет тяжесть поражения, особенности его клинической картины и содержание лечебных мероприятий. Значение поражающих факторов не остается одинаковым на
51
всем протяжении течения комбинированных поражений: имеющие первостепенную важность в первые часы или дни после комбинированного поражения в дальнейшем могут стать второстепенными или даже вовсе утратить влияние на течение и исход поражения.
В развитии патологического процесса при комбинированных химических поражениях следует различать две фазы: в первой преобладают симптомы, вызванные отравляющими веществами, во второй – симптомы радиационного поражения. Однако нельзя исключить возможность развития химического поражения на фоне выраженной лучевой болезни.
Зажигательное вещество или зажигательная смесь – это специально подобранное вещество или смесь веществ, способных воспламеняться, устойчиво гореть с выделением большого количества тепловой энергии.
Зажигательные вещества и смеси, состоящие на вооружении стран НАТО, делятся на следующие основные группы:
− зажигательные смеси на основе нефтепродуктов (напал-
мы),
−металлизированные смеси (пирогели),
−самовоспламеняющиеся смеси,
−термиты и термитные составы,
−обычный и пластифицированный белый фосфор,
−сплав электрон.
По условиям горения зажигательные вещества и смеси делятся на две основные группы:
1.Горящие в присутствии кислорода воздуха (напалмы, белый фосфор);
2.Горящие без доступа кислорода воздуха (термит и термитные составы).
Зажигательные смеси на основе нефтепродуктов могут быть незагущенные и загущенные (вязкие). Незагущенные смеси готовятся из бензина, дизельного топлива и смазочных масел. Они обладают легкой воспламеняемостью и применяются в ранцевых огнеметах на небольшую дальность огнеметания.
Загущенные смеси (напалмы) – это вязкие, студнеобразные, липкие массы, состоящие из бензина или другого жидкого углеводородного горючего (керосина, бензола и их смеси), смешан-
52
ного в определенном соотношении с различными загустителями. В качестве загустителей применяются алюминиевые соли органических кислот, синтетический каучук, полистирол и другие полимерные вещества. В зависимости от характера горючей основы, вида и количества загустителя зажигательные смеси имеют розовый, желтый или коричневый цвет.
Металлизированные зажигательные смеси (пирогели) состоят из нефтепродуктов с добавками порошкообразного магния или алюминия, окислителей, тяжелых масел. Введение в состав пирогелей горючих материалов обеспечивает повышение температуры горения. В отличие от обычных напалмов пирогели тяжелее воды, горят 1–3 минуты.
Самовоспламеняющаяся зажигательная смесь представляет собой загущенный полиизобутиленом триэтилалюминий. Внешний вид смеси напоминает напалм. Смесь обладает способностью самовоспламеняться на воздухе.
Напалмы (рис. 6), самовоспламеняющиеся зажигательные смеси и пирогели хорошо прилипают к различным поверхностям вооружения, военной техники, обмундированию и телу человека. Они легко воспламеняются и трудно поддаются удалению и тушению.
Рисунок 6 – Взрыв бомбы с напалмом. Южный Вьетнам, 1966 г.
При горении напалмы развивают температуру порядка 1000–1200ºС, пирогели до 1600–2000ºС. Самовоспламеняющиеся зажигательные смеси плохо поддаются тушению водой. При горении они развивают температуру 1100–1300ºС. Напалмы применяют для огнеметания из танковых и ранцевых огнеметов, для снаряжения авиационных бомб и баков, различных типов огне-
53
вых фугасов.
Термит (рис. 7) – спрессованная смесь порошкообразных окислов железа с гранулированным алюминием. Термитные составы кроме перечисленных компонентов содержат окислители и связующие вещества (магний, серу, перекись свинца, нитрат бария). При горении термитов и термитных составов тепловая энергия выделяется в результате взаимодействия окисла одного металла с другим металлом, образуя жидкий расплавленный шлак с температурой около 3000ºС. Горящие термитные составы способны прожигать железо и сталь. Термит и термитные составы применяются для снаряжения зажигательных мин, снарядов, авиационных бомб малого калибра, ручных зажигательных гранат и шашек.
Рисунок 7 – Горение термита
Белый фосфор – твердое воскообразное ядовитое вещество. Он хорошо растворяется в жидких органических растворителях, хранится под слоем воды. На воздухе фосфор самовоспламеняется и горит с выделением большого количества едкого белого дыма (мелкие капли фосфорной кислоты), развивая температуру до 1000ºС.
Пластифицированный белый фосфор представляет собой пластическую массу из синтетического каучука и частиц белого фосфора, он более устойчив при хранении; при применении дробится на крупные медленно горящие куски, способен прилипать к вертикальным поверхностям и прожигать их.
Горящий фосфор причиняет тяжелые, болезненные, долго не
54
заживающие ожоги. Применяется он в зажигательно-дымообразу- ющих артиллерийских снарядах, минах, авиационных бомбах и ручных гранатах, а также как воспламенитель напалма и пирогеля.
Электрон – сплав магния (96%), алюминия (3%) и других элементов (1%). Воспламеняется при температуре 600ºС и горит ослепительно белым или голубоватым пламенем, развивая температуру до 2800ºС. Применяется для изготовления корпусов малогабаритных авиационных зажигательных бомб.
К средствам боевого применения зажигательных веществ и смесей относятся авиационные и артиллерийские зажигательные (зажигательно-дымообразующие) боеприпасы, гранатометы, огнеметы, огневые фугасы, гранаты, патроны, шашки. Сухопутные войска армий стран НАТО имеют на вооружении ранцевые (рис. 8), механизированные, танковые струйные огнеметы и реактивные огнеметы. Кроме табельных образцов могут широко применятся местные средства. К ним относятся различные емкости (бочки, банки, коробки из-под боеприпасов и т.п.), наполненные вязким напалмом или пластифицированным белым фосфором.
Рисунок 8 – Ранцевый огнемет M2A1-7 (США)
Поражающее действие зажигательных веществ на личный состав обусловлено в первую очередь воздействием тепловой энергии, дыма и токсичных продуктов горения, а также отрицательным психоэмоциональным воздействием на человека.
При интенсивности теплового излучения 0,25 кал/см2 через
55
2–3 мин чувствуется боль, а при 2–5 кал/см2 появляются ожоги кожных покровов тела. Поверхностные ожоги (первой и второй степени) области глаз и кистей рук практически сразу приводят к полной или частичной утрате личным составом боеспособности. Ожоги первой степени опасны для жизни, если они поражают 75% и более поверхности тела человека. Ожоги второй степени представляют ту же опасность, если ими поражено 50% и более поверхности тела. Глубокие ожоги опасны, если общая площадь поражения превышает 20–25% поверхности тела. Вредное воздействие на человека оказывают также выделяющиеся продукты горения зажигательных веществ и смесей. Крупные очаги горения поглощают значительное количество кислорода, что может привести к возникновению явлений кислородного голодания у людей. Одновременно с убылью кислорода будет происходить насыщение воздуха продуктами сгорания, которые опасны для человека. При горении напалма образуются токсичные продукты в виде насыщенных и ненасыщенных углеводородов. Горение пластмасс и некоторых синтетических материалов ведет к созданию различных концентраций цианистых соединений, сероводорода и др.
Для защиты личного состава от поражающего действия зажигательного оружия необходимо использовать:
1)Фортификационные сооружения (убежища и т.д.);
2)Вооружение и военную технику;
3)Естественные укрытия (овраги, ямы), подручные материалы (щиты, настилы, маты из веток и травы);
4)Средства индивидуальной защиты кожи и органов ды-
хания.
Фортификационные сооружения (убежища, блиндажи, перекрытые щели и т.д.) являются наиболее надежной защитой личного состава от воздействия зажигательного оружия. Танки, боевые машины пехоты, бронетранспортеры с плотно закрытыми люками, дверями, бойницами и жалюзи обеспечивают надежную защиту личного состава от зажигательного оружия. Средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи (противогазы, общевойсковые защитные плащи, защитные чулки и перчатки), а также шинели, бушлаты, брюки, плащ-палатки являются кратковременными средствами защиты, при попадании на них горящих кусков
56
зажигательных веществ должны немедленно сбрасываться. Местные материалы – маты из ветвей, травы и другие по-
крытия – используются личным составом для защиты от зажигательного оружия непосредственно в момент его применения противником. Загоревшиеся покрытия немедленно сбрасываются.
Оказание первой помощи начинают с тушения самим пострадавшим или при помощи товарища зажигательных веществ, попавших на кожу или одежду. Для немедленного прекращения воздействия пламени необходимо быстро сбросить одежду и средства защиты, на которые попало зажигательное вещество.
Если сбросить одежду нет возможности, пламя гасится следующими способами:
−Закрыть горящий участок любой плотной тканью, шинелью, плащ-палаткой, брезентом, шапкой, прекратив доступ воздуха к нему, и погасить огонь.
−Засыпать горящую область песком, землей.
−Погрузить пораженный участок в воду, особенно при гашении самовоспламеняющихся и фосфорных зажигательных смесей.
−Напалм, пирогель, фосфор тушить с помощью огнетушителей, предпочтительно воздушно-пенных и порошковых.
−Самовоспламеняющиеся смеси на основе триэтилалюминия тушить углекислотными или порошковыми огнетушителями.
−Лечь на землю или любую негорящую поверхность и придавить к ней участки горения одежды.
Если горит одновременно несколько участков одежды с двух и более сторон, необходимо сбить пламя, перекатываясь по земле. Нельзя гасить зажигательные вещества, сбивая пламя незащищенными руками. Для защиты от зажигательных веществ необходимо выйти из очага пожара, предварительно прикрыв нос
ирот влажной тканью (платком, полотенцем). Куски фосфора и зажигательной смеси, попавшие на открытые участки кожи, удаляют без размазывания их по телу. При тушении напалма водой следует иметь в виду, что он всплывает на поверхности воды, а сильная струя может привести к его разбрызгиванию. Только полностью покрывая напалм водой при небольших количествах его на одежде и открытых частях тела, можно прибегать к этому способу тушения.
Пострадавшим от ожогов необходимо защитить обожжен-
57
ные участки от загрязнения и ввести противоболевое средство из аптечки индивидуальной (промедол). Тяжелопораженным это выполняет санитарный инструктор.
При поражении токсичными продуктами горения и вследствие этого резком ослаблении или остановке дыхания следует произвести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».
Пораженным, потерявшим сознание, оросить лицо водой, расстегнуть одежду, поднести к носу вату, смоченную раствором нашатырного спирта (аммиака). В целях профилактики инфекционных осложнений необходимо дать из аптечки индивидуальной доксициклин, в случае рвоты – противорвотный препарат (диметкарб). Область ожогов, особенно если имеются пузыри и отслойка кожи, необходимо перевязать индивидуальным перевязочным пакетом.
При отсутствии табельных перевязочных средств используют любую чистую ткань (полотенце, нательное белье). При ожогах, вызванных самовоспламеняющейся смесью, в состав которой входит фосфор, возможно повторное возгорание. На такие ожоги необходимо наложить повязку, смоченную 5% водным раствором сульфата меди или 5% раствором перманганата калия, а при их отсутствии – водой. Перед наложением повязки не следует удалять с обожженных участков остатки прилипшей кожи, несгоревшую смесь или шлак, прокалывать или срезать пузыри. Необходимо очистить пораженную поверхность от песка, земли. Одежда над пораженными участками разрезается или распарывается вдоль швов. Снимать всю одежду, особенно при холодной погоде, нельзя.
При ожогах с поражением глаз пострадавших необходимо вывести или вынести из очага поражения. Оказывая первую помощь, заложить в нижнее веко в порядке само- и взаимопомощи специальную глазную лекарственную пленку (ГЛП) и наложить антисептическую повязку из индивидуального перевязочного пакета. Промывать поврежденный глаз водой не следует.
Пораженные ожогами испытывают жажду, которая должна утоляться водой, горячим чаем. При обширных ожогах, особенно в холодное время, пострадавшему надо дать обильное питье (лучше горячий раствор, содержащий по две чайных ложки соли
58
и питьевой соды на литр воды).
Пораженных после оказания первой медицинской помощи эвакуируют на медицинский пункт батальона в очередности, определяемой тяжестью поражения. Первыми эвакуируют людей в бессознательном состоянии с обширными ожогами.
Доврачебная помощь, оказываемая фельдшером, предусматривает исправление и дополнение ранее наложенных повязок и транспортной иммобилизации, введение обезболивающих и сердечных средств по показаниям, организацию выноса пораженных с поля боя, эвакуацию их на следующий этап медицинской помощи.
Первая врачебная помощь должна предусматривать проведение мероприятий, направленных:
−на профилактику и лечение ожогового;
−на предупреждение инфекционных осложнений;
−на устранение обезвоживания организма;
−на защиту от охлаждения.
Профилактика и терапия ожогового шока осуществляются, прежде всего, введением обезболивающих средств – промедола, омнопона, морфина и др. Обезболивание может достигаться и наложением на обожженную поверхность салфеток, смоченных 2% раствором новокаина. Всем пораженным с обширными ожогами вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики. Для устранения обезвоживания следует внутривенно вливать плазмозамещающие растворы.
При массовом одновременном поступлении пораженных объем первой врачебной помощи сокращается. В таких случаях необходимо прежде всего в процессе сортировки выделять легкообожженных, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Такие пораженные могут транспортироваться после дачи им таблетированных антибиотиков, обезболивающих и обильного питья. Тяжелообожженым помощь ограничивается введением сердечных и обезболивающих средств, дачей питьевых растворов, простейшей транспортной иммобилизацией и приемом внутрь таблетированных антибиотиков. Главная цель
– как можно быстрее доставить их на следующий этап медицинской эвакуации.
Квалифицированная медицинская помощь предусматривает:
59
−проведение противошоковых мероприятий;
−детоксикационную терапию;
−нормализацию функции дыхания и сердечной деятель-
ности;
−профилактику возможных осложнений;
−подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
3.ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Физико-химические свойства.
2.Пути проникновения в организм. Токсичность.
3.Механизм токсического действия и патогенез интокси-
кации.
4.Диагностика поражения. Клиническая картина поражения
иособенности ее течения в зависимости от путей поступления яда в организм.
5.Профилактика и лечение отравлений.
6.Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. – Мн.; 2005. – C. 161-194.
2.Глебов А.Н. Курс лекций по токсикологии экстремальных ситуаций. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – C. 41-63.
3.Глебов А.Н., Ивашин В.М., Прохоров И.И. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия. – Гродно: ГрГМУ, 2004.
4.Каракчиев Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного
ихимического оружия. – Т., 1988. – С. 41-77.
5.Куценко С.А. Военная токсикология, радиология и медицин-
ская защита. – С-Птб.: Фолиант, 2004. – C. 243-278.
6.Прохоров И.И., Новоселецкий В.А., Ивашин В.М. Военная и экстремальная медицина. Часть II. – Гродно, 2011. – C. 243-278.
7.Электронное учебное пособие по военной токсикологии и токсикологии экстремальных ситуаций «Токсикология экстремальных ситуаций».
8.Электронный учебно-методический комплекс по военной
60