ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
Под редакцией проф. Е. К. Гуманенко
Рекомендуется Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
СанктПетербург Фолиант
2004
УДК 617-089 ББК 54.5
Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е. К. Гуманенко. — СПб: 0 0 0 «Издательство Фолиант», 2004. — 464 с: ил.
ISBN 5-93929-093-0
Данный учебник содержит основные сведения по военно-по левой хирургии и полностью соответствует программам обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях и программе подготовки офицеров медицинской службы запаса. В отдельных главах изложены вопросы организации оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуа ции, дана характеристика современной боевой травмы, приведе ны научно обоснованные сведения об острой кровопотере и травматическом шоке у раненых, синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, боевой термической травме, инфекционных осложнениях ранений, анестезиологической и реаниматологической помощи раненым. В частных разделах, с учетом опыта локальных войн последних десятилетий, описаны принципы диагностики и лечения огнестрельных и мин- но-взрывных ранений различной локализации. Особое внима ние уделено содержанию и методике оказания первой врачебной помощи раненым и пораженным.
Для студентов высших медицинских учебных заведений.
ISBN 5-93929-093-0 |
© |
Коллектив авторов. |
2004 |
© |
ООО «Издательство |
Фолиант». 2004 |
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Антипенко В. С. — доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Бадалов В. И. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен но-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Борисов М. Б. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен но-полевой хирургии, майор медицинской службы
Бояринцев В. В. — кандидат медицинских наук, начальник НИЛ военной хи рургии, подполковник медицинской службы
Гаврилин С. В. — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии
Ганин В. Н. — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Гуманенко Е. К. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы
Ерюхин И. А. — член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор ка федры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской служ бы запаса
Завражнов А. А. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен но-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Закурдаев В. Е. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-поле вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Кичемасов С. X. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры термических поражений, полковник медицинской службы
Костюк Г. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Котенко П. К. — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры организации и тактики медицинской службы, полковник медицин ской службы
Лебедев В. Ф. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Ляшедько П. П. — кандидат медицинских паук, доцент кафедры военно-поле вой хирургии, полковник медицинской службы
Озерецковский Л. Б. —доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник НИЛ военной хирургии, полковник медицинской службы запаса
Петров А. П. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен но-полевой хирургии, майор медицинской службы
Рожков А. С. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Самандаров В. X. — ассистент кафедры военной анестезиологии и реаниматоло гии, полковник медицинской службы запаса
Самохвалов И. М. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель началь ника кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Сингаевский А. Б. — доктор медицинских паук, старший преподаватель кафед ры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
3
Скворцов Ю. Р. — доктор медицинских паук, профессор, заместитель начальни ка кафедры термических поражений, полковник медицинской служ бы
Трусов А. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Тыпянкии Н. А. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-поле вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Фахрутдинов А. М. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-по левой хирургии, полковник медицинской службы
Цыбуляк Г. Н- — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-поле вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список основных сокращений |
9 |
Наименование полевого медицинского оснащения и основных комплектов |
|
хирургического имущества |
10 |
Предисловие |
11 |
Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК |
|
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов, проф. В. С. Антипенко) |
|
1.1. Определение военно-полевой хирургии как науки. Предмет |
|
и особенности военно-полевой хирургии |
13 |
1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии |
16 |
1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии |
28 |
Глава 2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
(проф. ИМ. Самохвалов, проф. А. А. Трусов, д.м.н. П. К. Котенко) |
|
2.1. Санитарные потери хирургического профиля |
35 |
2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск |
37 |
2.3. Организация оказания медицинской помощи и лечения раненых |
|
и пораженных на этапах медицинской эвакуации |
40 |
2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых |
|
в локальных войнах и вооруженных конфликтах |
73 |
Глава 3. БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. |
|
ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН |
|
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. Л. Б. Озерецковский, к.м.н. В. В. Бояринцев) |
|
3.1. Определение, терминология и классификация современной |
|
боевой хирургической патологии |
77 |
3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия . . . . |
82 |
3.3. Огнестрельные ранения |
86 |
3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования |
|
огнестрельной раны |
86 |
3.3.2. Морфология и особенности огнестрельной раны |
90 |
3.3.3. Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму |
92 |
3.3.4. Хирургическая обработка огнестрельных ран |
95 |
3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы |
101 |
3.4.1. Механизм мин но-взрывных ранений и взрывных травм |
103 |
3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений |
106 |
3.4.3. Взрывные травмы |
109 |
3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм . . . . |
III |
Глава 4. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ |
|
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ |
|
И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ |
|
{д.м.н. С. В. Гаврипин, В.Х. Самапдаров) |
|
4.1. Обезболивание у раненых |
115 |
4.2. Анестезиологическая помощь раненым |
124 |
4.2.1. Местная анестезия |
124 |
4.2.2. Общая анестезия |
126 |
4.3. Реаниматологическая помощь раненым |
128 |
4.3.1. Неотложная помощь раненым |
128 |
5
4.3.2. Реанимация при ранениях. Первичный и расширенный |
|
реанимационные комплексы |
129 |
4.3.3. Квалифицированная реаниматологическая помошь |
132 |
4.3.4. Специализированная реаниматологическая помошь |
133 |
Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОН- |
|
НАЯ ТЕРАПИЯ. ЗАГОТОВКА И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ |
|
(проф. И. М. Самохвалов, проф. Г. Н. Цыбуляк) |
|
5.1. Значение проблемы и виды кровотечений |
137 |
5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери . . |
139 |
5.3. Принципы лечения острой кровопотери |
143 |
5.4. Заготовка и переливание крови на войне |
147 |
5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации . . |
150 |
Глава 6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК |
|
(проф. Е.К. Гуманенко, проф. И. А. Ертхин) |
|
6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе |
154 |
6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока |
167 |
6.3. Принципы лечения травматического шока |
170 |
6.4. Помошь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации . . . . |
171 |
Глава 7 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ |
|
(проф. И. М. Самохвлюв, проф. Г. Н. Цыбуляк) |
|
7.1. Терминология, патогенез, классификация |
177 |
7.2. Периодизация, клиническая симптоматика |
179 |
7.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
182 |
Глава 8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ
(к.м.н. В. Ф. Лебедев, к.м.н. А. С. Рожков) |
|
8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных |
|
осложнений боевых хирургических травм |
190 |
8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм |
193 |
8.3. Местные инфекционные осложнения травм |
194 |
8.3.1. Гнойные (аэробные) инфекции |
195 |
8.3.2. Анаэробные инфекции |
199 |
8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис) |
204 |
8.5. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
209 |
8.6. Столбняк (проф. Г. Н. Цыбуляк) |
211 |
Глава 9. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ |
|
(проф. Г. Н. Цыбуляк, д.м.н. А. Б. Сингаевский, к.м.п. И.А. Тьшяпкип) |
|
9.1. Комбинированные радиационные поражения |
219 |
9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности |
|
клинического течения комбинированных радиационных поражений . |
219 |
9.1.2. Принципы диагностики и лечения комбинированных |
|
радиационных поражений |
224 |
9.1.3. Помошь при комбинированных радиационных поражениях |
|
на этапах медицинской эвакуации |
226 |
9.2. Комбинированные химические поражения |
228 |
9.2.1. Диагностика, особенности клиники и принципы |
|
хирургического лечения комбинированных химических поражений . . |
229 |
9.2.2. Помошь при комбинированных химических поражениях |
|
на этапах медицинской эвакуации |
233 |
Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА |
|
(проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов) |
|
10.1. Термические ожоги |
237 |
10.1.1. Классификация ожогов |
237 |
10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога |
239 |
10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни |
241 |
10.1.4. Термо-ингаляционные поражения |
243 |
10.1.5. Особенности поражений огнесмесями |
244 |
10.1.6. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
245 |
6
10.2. Холодовая травма |
247 |
10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений |
247 |
10.2.2. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
249 |
10.2.3. Обшее охлаждение |
251 |
Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА |
|
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.п. В. И. Бадалов) |
|
11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга |
255 |
11.1.1. Терминология и классификация |
255 |
11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа |
|
и головного мозга |
260 |
11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика |
|
жизнеугрожаюших последствий огнестрельных травм черепа |
|
и головного мозга |
264 |
11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга |
270 |
11.2.1. Терминология и классификация |
270 |
11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрелыюй черепно-мозговой травмы |
. 273 |
11.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
277 |
Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА |
|
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. II. Бадалов) |
|
12.1. Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга |
286 |
12.1.1. Терминология и классификация |
286 |
12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника |
|
и спинного мозга |
289 |
12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга |
295 |
12.2.1. Терминология и классификация |
295 |
12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы позвоночника |
|
и спинного мозга |
297 |
12.2.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
299 |
Глава 13. БОЕВАЯ ТРАВМА ГРУДИ. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ |
|
(проф. И. М. Самохвалов, А. М. Фахрутдинов) |
|
13.1. Терминология и классификация |
305 |
13.2. Последствия повреждений груди |
308 |
13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди |
309 |
13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди |
311 |
13.5. Диагностика и лечение механических травм груди |
320 |
13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений |
323 |
13.7. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
324 |
Глава 14. БОЕВАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
(проф. И. А. Ерюхин. д.м.н. Г. А. Костюк, к.м.н. В. Е. Закурдаев, д.м.н. А. Б. Ситаевский)
14.1. Терминология и классификация |
332 |
14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота |
334 |
14.3. Клиника и диагностика механических травм живота |
338 |
14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях |
|
и травмах живота |
340 |
14.5. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
350 |
Глава 15. БОЕВАЯ ТРАВМА ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ |
|
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. Н. Ганин, к.м.н. М. Б. Борисов) |
|
15.1. Терминология и классификация |
356 |
15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза |
358 |
15.3. Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы таза |
362 |
15.4. Помошь на этапах медицинской эвакуации |
364 |
Глава 16. БОЕВАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ |
|
16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных |
|
суставов конечностей (проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов) |
373 |
16.1.1. Терминология и классификация |
374 |
16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей |
377 |
16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрелыюй травмы конечностей |
384 |
7