магистральных сосудах, периферических нервах, сухожилиях и т.п. Методика ПХО и восстановительных операций на конкретных органах и тканях изложена в соответствующих разделах учебника.
5-й этап - дренирование раны (рис. 4.5) - создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого.
Дренирование осуществляется путем установки трубок в образовавшуюся после хирургической обработки рану и выведения их через контрапертуры в наиболее низко расположенных по отношению к поврежденной области местах. При сложном раневом канале каждый его карман должен дренироваться отдельной трубкой.
Возможны 3 варианта дренирования огнестрельной раны. Самый простой - пассивное дренирование через толстую однопросветную трубку (трубки). Более сложный - пассивное дренирование через двухпросветную трубку: по малому каналу осуществляется капельное постоянное орошение трубки, что обеспечивает ее непрерывное функционирование. Оба эти метода используются при лечении неушитых ран и являются методом выбора на этапах оказания КХП. Третий способ - приливно-отливное дренирование - используется при ушитой наглухо ране, то есть на этапе оказания СХП. Суть метода состоит в установке в рану входной полихлорвиниловой трубки меньшего диаметра (5-6 мм) и выходной (одной либо нескольких) силиконовой или полихлорвиниловой трубки большего диаметра (10 мм). В ране трубки устанавливаются таким образом, чтобы жидкость через входную трубку омывала раневую полость, а через выходную - свободно оттекала. Наилучший эффект достигается при активном приливноотливном дренировании, когда выходная трубка соединяется с аспиратором и в ней создается слабое отрицательное давление в 30-50 см вод.ст.
Рис. 4.5. Методика ПХО огнестрельной раны: простое дренирование раны
6-й этап - закрытие раны. С учетом особенностей огнестрельной раны (наличие зоны вторичного некроза)первичный шов после ПХО раны не накладывается!
Исключение составляют поверхностные раны волосистой части головы, раны мошонки, полового члена. Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, когда дефект грудной стенки небольшой, мало поврежденных тканей и имеются условия для закрытия дефекта без натяжения после полноценной ПХО раны; в противном случае предпочтение следует отдать герметизирующим мазевым повязкам. При лапаротомии, со стороны брюшной полости после обработки краев наглухо ушивается брюшина в области
111
входного и выходного отверстий раневого канала, а сами раны входного и выходного отверстий не ушиваются. Первичный шов накладывается также на операционные раны, расположенные вне раневого канала и образовавшиеся после дополнительных доступов к раневому каналу - лапаротомии, торакотомии, цистостомии, доступа к магистральным сосудам на протяжении, к крупным инородным телам и т.п.
После ПХО образуется одна либо несколько больших, зияющих ран, которые должны быть заполнены материалами, обладающими дренажными свойствами, помимо установленных дренажных трубок. Самым простым способом является введение в рану марлевых салфеток, смоченных антисептическими растворами, в виде «фитилей», или использование водорастворимых мазей. Более эффективный метод - это заполнение раны угольными сорбентами, ускоряющими процесс очищения раны (применяется на этапе оказания специализированной медицинской помощи).
Поскольку любая повязка в ране теряет гигроскопичность и высыхает через 6-8 час., а перевязки через такие промежутки времени невозможны, в рану вместе с салфетками должны обязательно устанавливаться выпускники: полихлорвиниловые или силиконовые «полутрубки», т.е. трубки диаметром 10-12 мм, разрезанные вдоль на 2 половины.
При отсутствии инфекционных осложнений, через 2-3 сут. рана ушивается первичным отсроченным швом.
После ПХО, как после любого оперативного вмешательства, в ране развивается защитноприспособительная воспалительная реакция, проявляющаяся полнокровием, отеком, экссудацией. Однако поскольку в огнестрельной ране могут быть оставлены ткани с пониженной жизнеспособностью, - воспалительный отек, нарушая кровообращение в измененных тканях, способствует прогрессированию вторичного некроза. В таких условиях воздействие на раневой процесс заключается в подавлении воспалительной реакции.
С этой целью сразу же после ПХО раны и при первой перевязке производится противовоспалительная блокада (по И.И. Дерябину - А.С. Рожкову) путем введения в окружность раны раствора следующего состава (расчет ингредиентов осуществляется на 100 мл раствора новокаина, а общий объем раствора определяется размерами и характером раны): 0,25% раствор новокаина 100 мл, глюкокортикоиды (90 мг преднизолона), ингибиторы протеаз (30 000 ЕД контрикала), антибиотик широкого спектра действия - аминогликозид, цефалоспорин 1-го-второго поколений или их сочетание в двойной разовой дозе. Показания к повторному выполнению блокад определяются степенью выраженности воспалительного процесса.
Варианты ПХО раны. В связи с вариабельностью морфологии различных огнестрельных ран (локализация, величина входных и выходных отверстий раневого канала, протяженность участков первичного и вторичного некроза, количество инородных тел, наличие повреждений внутренних органов и анатомических структур и др.), содержание операции ПХО у разных раненых может существенно различаться. Различаются огнестрельные раны, подлежащие только рассечению (например, мелкоосколочное ранение с повреждением магистрального сосуда); раны, подлежащие только иссечению(ог не с т р е л ьн ые и л и МВР с обширным повреждением мягких тканей, где
112
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
дополнительное рассечение является ненужным), раны, при которых обязательно наложение контрапертурных отверстий (длинный раневой канал с вероятностью задержки раневого отделяемого). В годы Великой Отечественной войны ПХО при огнестрельных переломах конечностей в 47,9% случаев состояла только в рассечении тканей (по С.С. Гирголав).
Повторная хирургическая обработка раны (по первичным показаниям) выполняется при выявлении на перевязке прогрессирования вторичного некроза в ране (в отсутствие признаков раневой инфекции). Цель операции состоит в удалении некроза, диагностике и устранении причины его развития. При нарушении магистрального кровотока некротизируются большие мышечные массивы, мышечные группы - в этих случаях некрэктомии носят обширный характер, но обязательно проводятся мероприятия по восстановлению либо улучшению магистрального кровотока. Причиной развития вторичного некроза часто бывают ошибки в методике предыдущего вмешательства (неадекватное рассечение и иссечение раны, невыполнение фасциотомии, плохой гемостаз и дренирование раны, недостаточная иммобилизация переломов костей, наложение первичного шва и др.).
Вторичная хирургическая обработка раны - оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране инфекционных осложнений. ВХО раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в прежде необработанной ране, или второй - в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО (тогда это вмешательство называется повторной хирургической обработкой по вторичным показаниям).
Объем ВХО зависит от характера и степени выраженности развившихся в ране осложнений. Если ВХО раны выполняется как первое вмешательство, она осуществляется в такой же последовательности и с теми же этапами, что и ПХО. Различия заключаются в расширении отдельных этапов операции, связанных с характером и масштабами повреждения тканей, формированием гнойных полостей, затеков и др. В случаях, когда ВХО выполняется как повторное вмешательство, целенаправленное воздействие реализуется на отдельных этапах операции.
При развитии гнойной инфекции основным элементом ВХО раны является вскрытие абсцесса, флегмоны, затека и их полноценное дренирование. Техника операции зависит от локализации гнойной инфекции, а принципом является сохранение естественных защитных барьеров.
Наиболее обширной и сложной является ВХО раны при анаэробной инфекции. Рассекается, как правило, весь сегмент конечности или область тела, иссекаются большие объемы пораженных мышц, осуществляется широкая фасциотомия всех мышечных футляров. Раны хорошо дренируются и заполняются салфетками с перекисью водорода. Налаживается региональное внутриартериальное введение антибиотиков и препаратов, улучшающих кровообращение. Выполняются околораневые противовоспалительные блокады. Параллельно осуществляется интенсивная общая и специфическая терапия. При неэффективности ВХО - необходимо своевременно ставить показания к ампутации конечности.
113
После стихания инфекционного процесса и очищения огнестрельных ран, с целью ускорения их заживления накладываются вторичные швы.
Вторичный ранний шов - накладывается после появления грануляционной ткани в ране при возможности сведения ее краев без натяжения.
Вторичный поздний шов - накладывается после появления грануляционной ткани и развития рубцовых изменений в ране, при невозможности сведения ее краев без натяжения; рубцы и грануляционная ткань перед наложением швов иссекаются.
Таким образом, хирургическая обработка огнестрельной раны является сложным и многокомпонентным вмешательством, требующим понимания учения об огнестрельной ране, знания топографической анатомии и хирургической тактики, а также владения техникой выполнения всех этапов операции.
Наиболее частые ошибки при хирургической обработке огнестрельных ран:
•излишнее иссечение кожи (вырезание «пятаков»);
•недостаточное рассечение раны (плохой доступ, некачественная фасциотомия);
•неправильное дренирование раны (тампоны);
•первичный шов раны (в непоказанных слуаях);
•позднее восстановление магистрального кровотока;
•недостаточно жесткая иммобилизация переломов длинных костей;
•неадекватная анестезия;
•операция на фоне невосполненной кровопотери.
Контрольные вопросы:
1.Какое значение имеет единство понятий и терминов для этапного лечения раненых?
2.Назовите основные виды боевой хирургической патологии.
3.Чем принципиально отличается огнестрельная травма от неогнестрельной?
4.Назначение нозологической классификации огнестрельных ранений. Основные правила формулирования диагноза в военно-полевой хирургии и его составные части.
5.Что такое первичное и вторичное очищение раны? Как соотносятся понятия «нагноение раны» и «раневая инфекция»?
6.Назовите виды и этапы ПХО огнестрельной раны; показания к первичному шву раны.
7.Охарактеризуйте принципы дренирования огнестрельной раны.
114
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ГЛАВА 5 ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Одним из направлений, сыгравших в последние годы важную роль в улучшении результатов лечения раненых, является разработка системы объективной оценки тяжести боевой хирургической травмы.
•Известные в отечественной и зарубежной литературе методики оценки тяжести травм предназначены для решения следующих задач: проведение идентификации травм для четкого определения понятий и объективной классификации ранений, сравнительного анализа исходов лечения раненых, методов лечения, результатов деятельности лечебных учреждений, сопоставления результатов научных исследований по проблеме ранений и травм;
•медицинская сортировка раненых при оказании им неотложной догоспитальной помощи;
•оценка тяжести общего состояния раненых на различных этапах лечения, мониторирование состояния в процессе интенсивной терапии;
•прогнозирование вариантов течения травматической болезни (ТБ), вероятности развития различных осложнений и исходов лечения, диагностики развития полиорганной дисфункции и ПОН.
5.1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ
Оценка тяжести травм - одна из древнейших проблем медицины. Известно, что еще в Древнем Египте (IV-III вв. до н.э.) травмы головы по тяжести разделялись на легкие, тяжелые и безнадежные. Д.Ж. Ларрей в начале XIX в. предложил выносить первыми с поля боя тяжелораненых, невзирая на военные ранги. Н.И. Пирогов(1864) различал безнадежных раненых, тяжелораненых разных категорий и легкораненых.
В научной литературе до сих пор отсутствует общепринятое определение понятия «тяжесть травмы», и, в соответствии с этим, применяются различные подходы к разработке методов оценки тяжести травм. На кафедре военно-полевой хирургии Военномедицинской академии им. С.М.Кирова в начале 1990-х годов (Гуманенко Е.К., 1992) предложена оригинальная методология оценки тяжести травм, утвержденная к применению в ВС РФ «Указаниями по военно-полевой хирургии» (ГВМУ, 2000). В основе
ее лежит определение |
самого понятия «тяжести |
травмы» как |
совокупности |
понятий «тяжесть повреждения» и«тяжесть состояния». При |
этом тяжесть |
||
повреждения определялется |
как стабильная категория, |
зависящая от |
локализации, |
обширности анатомических разрушений и функциональной значимости поврежденного органа или анатомо-функциональной области, а тяжесть состояния - как категория динамическая, определяющаяся степенью выраженности функциональных расстройств, временем, прошедшим с момента травмы, исходным состоянием раненого, объемом и качеством оказания медицинской помощи (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю.,
1997; 1998).
115
На современном этапе медицинских знаний тяжесть повреждений оценивалась сначала описательным способом и представлялась в виде таблиц - от легких до тяжелых повреждений с различной терминологией и количеством градаций. Затем, к началу 1990-х гг. для оценки тяжести повреждений были разработаны следующие наиболее известные шкалы: АIS-ISS - в США, PTS - в Германии, шкала шокогенности травм (Ю.Н. Цибина) и шкала ЦИТО - в нашей стране. Основное предназначение этих шкал - определение тяжести травм при создании баз данных, сопоставление эффективности различных вариантов лечебной тактики, а также сравнение качества оказания медицинской помощи в различных лечебных учреждениях. Моно-критериальность оценки, заложенная в основу методологии создания этих шкал и методик, сужает область их применения до прогнозирования ближайшего исхода «выжил-умер» и снижает эффективность объективной идентификации травм.
Сходные тенденции имеет эволюция методов оценки тяжести состояния. Различия обусловлены более широкой сферой их использования: медицинская сортировка раненых и пострадавших на месте ранения и в приемных отделениях, объективизация оценки тяжести состояния в динамике лечения, диагностика полиогранной дисфункции либо недостаточности, прогнозирование вероятности развития осложнений, исходов лечения, различные виды мониторинга.
В настоящее время разработано значительное количество индексов оценки тяжести состояния пациентов в условиях отделений интенсивной терапии. Наиболее часто используемыми методиками интегральной оценки тяжести состояния являются методы,
основанные на |
оценке |
клинических показателей и |
лабораторных |
данных |
(системы APACHE, |
SAPS, |
SOFA). Общим недостатком |
этих методов |
является |
монокритериальность, недостаточная эффективность и адаптированность к задачам мониторинга состояния раненых с тяжелой травмой.
5.2. МНОГОУРОВНЕВАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ «ВПХ»17
Оценка тяжести травм приобретает особое значение при использовании ее в рамках учения о ТБ. В настоящее время ТБ рассматривается как клинико-патогенетическая и лечебно-тактическая концепция, то есть как научно обоснованная методология лечения тяжелых травм и ранений в динамике от момента травмы до окончательного исхода лечения (см. гл. 8).
Объективная оценка тяжести состояния раненых и пострадавших является необходимым инструментом для принятия решения о характере хирургического лечения, направленности интенсивной терапии, об оптимальном месте лечения, а также для сравнения исходов в зависимости от методов лечения и качества оказания помощи. Объективизация оценки тяжести состояния раненых с тяжелыми травмами и ранениями в динамике ТБ позволяет улучшить качество лечения этого контингента пациентов путем дифференцированного подхода к коррекции нарушений основных систем жизнеобеспечения организма. Таким образом, выбор лечебной тактики должен полностью основываться на объективных критериях оценки тяжести травмы (Е.К. Гуманенко, 1992).
116
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
5.2.1. Общая методология оценки тяжести травм
В настоящее время в отечественной военно-полевой хирургии применяется система объективной оценки тяжести травм «ВПХ». При разработке этой системы осуществлен анализ недостатков ранее существовавших методик и реализован принципиально новый подход к оценке тяжести травм, суть которого состоит в одновременном использовании двух параметров: тяжести повреждений - шкалы ВПХ-П(ОР), ВПХ-П(Р), ВПХ-П(МТ) и тяжести состояния - шкалы ВПХ-СП, ВПХ-СГ и ВПХ-СС.
Одной из основных особенностей, реализованных в «системе ВПХ», является возможность объективной оценки тяжести не только изолированных, но и множественных, сочетанных, комбинированных травм. Более чем пятнадцатилетний опыт ее практического применения в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и других лечебных учреждениях МО РФ в мирное время и в период проведения контртеррористических операций на Северном Кавказе 1994-1996 гг. и 1999-2002 гг. продемонстрировал ее высокую эффективность.
17«ВПХ» - военно-полевая хирургия Тяжесть повреждения (-ий) является морфологическим компонентом травмы, то есть
результатом взаимодействия морфологических структур организма с повреждающим агентом; он отличаетсястабильностью. Тяжесть повреждения (-ий) определяется совокупностью морфологических нарушений, происшедших в результате этого взаимодействия. Она зависит от масштаба повреждений, характера и локализации, значимости поврежденных структур в жизнеобеспечении организма, а также от влияния полученных повреждений на окончательный исход травмы (летальность, инвалидность, длительность утраты трудо- и боеспособности). Тяжесть повреждения (-ий) -
стабильный морфологический параметр травмы.
Тяжесть состояния является функциональным компонентом травмы. Эта характеристика травмы (ранения) динамична и определяется интегральным состоянием органнофункциональных систем организма раненого в конкретный момент времени после получения повреждения, степенью реализации и эффективностью биологического ответа на травму. В отличие от повреждения, этому компоненту травмы свойственна динамика его изменений под влиянием целого ряда факторов, определяющих тип течения травматической болезни. Общее состояние организма раненого зависит от тяжести полученных повреждений, своевременности, качества и эффективности оказания неотложной помощи, от состояния защитно-приспособительных резервов организма.
Следовательно, тяжесть состояния раненого является динамическим постоянно изменяющимся в процессе лечения параметром травмы, который требует постоянного объективного количественного интегрального выражения.
Собственно тяжесть травмы (ранения) - понятие комплексное, объединяющее как морфологический компонент - тяжесть полученных повреждений, так и функциональный (динамический) компонент - тяжесть состояния раненого (пострадавшего).
117
5.2.2. Методики объективной оценки тяжести повреждений
Для количественной оценки |
тяжести повреждений применяются шкалы: ВПХ- |
П(ОР), ВПХ-П(Р) и ВПХ-П(МТ). |
Эти аббревиатуры расшифровываются следующим |
образом: ВПХ - область применения - военно-полевая хирургия, П - повреждение, ОР - для огнестрельных ранений, Р - для неогнестрельных ранений, МТ - для механических травм.
Они ориентированы на определение окончательного исхода травмы и позволяют предсказать не только вероятность летального исхода, в отличие от большинства отечественных и зарубежных методик, но и вероятность постоянной инвалидизации (изменения категории годности к военной службе), а также ориентировочную длительность утраты боеили трудоспособности.
Оценка тяжести повреждений осуществляется путем присвоения конкретному повреждению соответствующего балла тяжести. При этом каждый балл шкалы является преобразованным суммарным индексом тяжести, полученным в результате сложения произведений значений уровней летальности, постоянной инвалидизации и длительности утраты боеспособности на их коэффициенты вклада в окончательный исход ранения или травмы.
Шкала ВПХ-П(ОР) включает - 76, ВПХ-П(Р) - 70, а ВПХ-П(МТ) - 74 наименования наиболее распространенных повреждений, адаптированных к общепринятым диагнозам повреждений, возникающих при огнестрельных и неогнестрельных (преимущественно колото-резаных) ранениях и механических травмах, соответственно, и ранжированных от 0,05 до 19 баллов (табл. 1, 2, 3 Приложения 1).
В практической деятельности оценка тяжести повреждений по этим шкалам производится путем сопоставления диагноза конкретного раненого или пострадавшего с перечнем повреждений шкал ВПХ-П(ОР), ВПХ-П(Р) или ВПХ-П(МТ) и присвоения ему соответствующего балла.
При оценке тяжести множественных, сочетанных и/или комбинированных травм производится определение тяжести каждого повреждения с последующим суммированием баллов. Такой подход возможен благодаря математической обоснованности этих шкал.
Оценка тяжести повреждений осуществляется на этапе формирования окончательного диагноза и фиксируется в формализованной истории болезни рядом с диагнозом (приложение 2). Рассчитанная тяжесть повреждения имеет количественное значение, которое постоянно настолько, насколько точен окончательный диагноз - при дополнении или уточнении диагноза - изменяется (уточняется) и балл тяжести повреждений. В практической деятельности предусматривается возможность использования традиционных качественных градаций тяжести повреждений, но после определения балла тяжести повреждений этот критерий соотносится с данными специальной таблицы, в которой представлены количественные границы традиционных качественных градаций, полученные на основе объективной оценки тяжести повреждений (табл. 4 Приложения 1).
118
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Таким образом, индексы оценки тяжести повреждений ВПХ-П(ОР), ВПХ-П(Р) и ВПХ- П(МТ) предназначены для объективной характеристики тяжести травмы на основании ее морфологического компонента - повреждений органов, костей и тканей тела. Эти шкалы могут быть использованы для классификации и идентификации травм при сравнительном анализе исходов, оценке эффективности методов лечения, результатов научных исследований и подведения итогов деятельности лечебных учреждений.
5.2.3. Методики объективной оценки тяжести состояния раненых
Количественная оценка тяжести состояния должна осуществляться уже на месте получения ранения или травмы и/или в сортировочно-эвакуационных отделениях полевых медицинских частей и лечебных учреждений - для определения показаний к оказанию раненым тех либо иных мероприятий КХП и СХП.
Объективная оценка тяжести состояния раненых представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента их поступления в лечебное учреждение (этапы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи), продолжающийся в процессе оказания медицинской помощи и завершающийся в четвертом периоде травматической болезни, когда состояние раненого полностью стабилизируется, интенсивная терапия и хирургическое лечение завершены, начинается период консервативного лечения и реабилитации. В этом периоде состояние раненых стабильно, оценивается по обычным клиническим критериям как удовлетворительное или средней тяжести, а необходимость в объективном мониторинге состояния отсутствует.
Для принятия сортировочного решения на месте травмы или ранения о направлении пациента в специализированный центр по лечению тяжелых травм в мирное время (травмоцентр I уровня) или в МВГ 1-го эшелона в военное время используется шкала ВПХ-Сорт (сортировочная). Расчет индекса построен на оценке жизнеугрожающих последствий травмы/ранения (посиндромная диагностика), а также характера повреждений.
Исходя из особенностей методики ВПХ-Сорт, заключающихся в предназначении ее для сортировки раненых на месте травмы для мирного времени и принятия сортировочного решения на этапе оказания КХП (полевые медицинские части - омедб, омедо, МедОСпН и т.д.), имеется 2 алгоритма ее использования с принятием соответствующих сортировочных решений (табл. 5 Приложения 1).
Для объективной оценки тяжести состояния раненых в процессе оказания КХП и СХП в лечебных учреждениях применяются 3 шкалы: ВПХ-СП, ВПХ-СГ и ВПХ-СС (ВПХ - военно-полевая хирургия, С - состояние, П - при поступлении, Г - госпитальная, т.е. для мониторинга состояния в травматологических центрах 2-го и 3-го уровней гражданского здравоохранения или МВГ 1-го и 2-го эшелонов, С - специализированная, т.е. для мониторинга состояния в травматологических центрах 1-го уровня или в МВГ 3-го эшелона) - табл. 6, 7, 8 Приложения 1.
Необходимость использования одновременно трех шкал объективной оценки тяжести состояния раненых и пострадавших обусловлена следующими обстоятельствами.
119
1.Различным количественным и качественным составом признаков, которые могут быть использованы в процессе проведения диагностики. Это связано с ограниченными диагностическими возможностями дежурной смены, которая первично принимает раненых.
2.Изменением состояния раненых с тяжелыми ранениями и травмами в процессе оказания медицинской помощи, а, следовательно, и различиями вклада определяемых диагностических признаков в вероятность развития летального исхода и возникновения осложнений. Эта разница наиболее значима при поступлении раненых в лечебное учреждение и через сутки, а также далее - в процессе выполнения всего комплекса хирургических мероприятий и интенсивной терапии. В шкалу ВПХ-СП включены 12 наиболее значимых признаков, которые могут быть определены дежурной медицинской службой при поступлении раненых в лечебное учреждение. В процессе практического применения шкал оценки состояния раненых одновременно осуществляется и оценка функционирования основных жизненно важных систем организма. Предлагаемый набор симптомов и порядок их определения рассматривается как алгоритм обследования раненых с тяжелыми ранениями или травмами дежурной хирургической службой. Реализация этого алгоритма позволяет в максимальной степени избежать диагностических ошибок.
В шкалу ВПХ-СГ вошли 16 признаков, которые с привлечением возможностей клинической и биохимической лабораторий должны определять реаниматологи и врачи отделений лечебных учреждений общехирургического профиля (МВГ 1-го и второго эшелонов). Предлагаемый набор признаков характеризует состояние не только жизненно важных функций организма, но и тех систем, нарушение функций которых указывает на вероятность развития осложнений. Систематическая оценка этих симптомов обеспечивает мониторинг состояния раненых с тяжелыми ранениями и травмами и служит показанием для более глубокого исследования тех систем организма, в которых выявлены значимые изменения.
Шкала ВПХ-СС объединила 27 признаков, достаточно полно характеризующих функционирование основных жизнеобеспечивающих систем организма раненых, находящихся в ОИТ, определение которых возможно в экспресс-лаборатории МВГ 3-го эшелона или (в мирное время) - травмоцентров 1-го уровня.
Методика позволяет осуществлять мониторирование состояния раненых в процессе интенсивной терапии как по интегративному индексу (индекс ВПХ-СС), так и оценивать функционирование всех систем жизнеобеспечения организма в отдельности (табл. 8 Приложения 1). Кроме того, с их помощью необходимо прогнозировать и своевременно выявлять и более тонкие нарушения, ведущие к развитию органной дисфункции и осложнений (Суворов В.В., 2005).
Использование шкалы ВПХ-СС позволяет проводить не только мониторинг тяжести состояния, но и по разделам шкалы диагностировать следующие синдромы: синдром системного воспалительного ответа (ССВО и сепсис); синдром острого повреждения легких; синдром эндотоксикоза и синдром полиорганной дисфункции (недостаточности).
120
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/