Понятие о медицинской эвакуации.
Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.
Различают два вида медицинской эвакуации:
-по направлению - когда все пораженные направляются одним общим потоком независимо от профиля поражения - из района ЧС в лечебные учреждения;
-по назначению - когда пораженные группируются по виду поражения и эвакуируются в лечебные учреждения или отделения соответствующего профиля.
Эвакуация может осуществляться "на себя" - транспортом скорой медицинской помощи формирований и лечебных учреждений и "от себя" - транспортом пострадавших объектов народного хозяйства или предприятий. Руководство эвакуацией пораженных осуществляет начальник, ведущий спасательные работы.
Эвакуация с первого этапа медицинской эвакуации (очага чрезвычайной ситуации) на второй организуется с использованием всех видов транспорта (автомобильного, железнодорожного, авиационного)
ивсех пригодных для этих целей транспортных средств.
Время поступления на второй этап медицинской помощи (квалифицированной или специализированной) по требованиям Министерства здравоохранения не должно превышать 2 часов с момента возникновения поражения.
Медицинская сортировка. Значение. Организация.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях.
Содержание этих мероприятий устанавливается в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, в результате которой должны быть выделены следующие группы пораженных:
241
1.Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные, с психомоторным возбуждением), следовательно, требуют специальной обработки и изоляции.
2.Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном
этапе.
3.Подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской помощи.
4.Получившие поражения, несовместимые с жизнью (агонирующие), нуждающиеся только в уходе.
5.Подлежащие возвращению в свои подразделения.
В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки пораженных различают два ее вида:
1.Внутрипунктовая сортировка - имеет целью распределить поступающих пораженных для направления в соответствующие функциональные подразделения с определением очередности.
2.Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами (сидя, лежа) и средствами дальнейшей их эвакуации.
3.8. Принципы организации медицинской помощи пораженным при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Организация и оказание медицинской помощи при различных видах стихийных бедствий, в очагах пожаров, крупных производственных и транспортных катастрофах.
Среди климатических стихийных бедствий, характерных для нашей республики, наиболее значимым является наводнение – временное затопление водой значительной части суши, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу, а также пожары, связанные со стихийным распространением огня, вышедшего из-под контроля человека.
Наводнения.
От наводнения больше, чем от какого-либо другого стихийного бедствия страдает население, так как оно приводит к затоплению населенных пунктов, дорог, сельскохозяйственных угодий и т.д.
При наводнениях любого вида отмечаются характерные медицинские последствия: утопления (асфиксия), механические травмы,
242
воспалительные заболевания со стороны легочной системы, появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения, обострение различных хронических болезней, отмечается гипотермия в связи с переохлаждением. Ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое состояние пострадавшего региона.
При наводнении или катастрофическом затоплении водой населенных пунктов на больших территориях тактика деятельности здравоохранения и использования медицинских сил и средств имеет свои особенности. В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество людей оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холода, ветра и других метеорологических факторов.
В зависимости от протяженности затопления той или иной территории, скорости движения воды, высоты волны прорыва и расстояния населенного пункта от гидросооружения принято выделять четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):
-первая ЗКЗ примыкает непосредственно к гидросооружению и простирается на расстояние 6-12 км с высотой волны до нескольких метров; волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более, время прохождения волны - 30 мин;
-вторая ЗКЗ - зона быстрого течения (15-20 км/ч) протяженностью до 15-25 км; время прохождения волны – 2-3 ч;
-третья ЗКЗ - зона среднего течения (10-15 км/ч) протяженностью до 30-50 км; время прохождения волны - 2-3 ч,
-четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива), скорость течения может достигать 6-10 км/ч. Протяженность зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35-70 км от гидросооружения.
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, оперативно принимать меры по неотложной эвакуации населения из зоны возможного затопления, наиболее эффективно использовать силы и средства службы медицины катастроф для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Величина и структура безвозвратных и санитарных потерь среди населения при наводнениях, вызванных авариями на гидродинамических опасных объектах и в результате природных явлений, существенно различаются. При авариях на гидросооружениях
243
общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные потери могут быть: ночью - 75%, днем - 40%, санитарные - 25 и 60% соответственно. В осенне-зимний и зимневесенний периоды они возрастают на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в холодной воде. Обычно преобладают безвозвратные потери, так как при этом бедствии, как правило, люди не успевают или не имеют возможности выполнить необходимые меры по защите.
Наиболее значительные потери среди населения возможны в первой ЗКЗ, непосредственно примыкающей к гидросооружению. В последующих ЗКЗ (быстрого и среднего течения) число пострадавших резко снижается, а в зоне разлива они могут полностью отсутствовать.
Для первой ЗКЗ характерен высокий удельный вес числа безвозвратных потерь. В ночное время среди пострадавшего от затопления населения, как правило, увеличивается число как общих, так и безвозвратных потерь.
Медико-санитарное обеспечение населения проводится в целях снижения степени тяжести поражения людей путем своевременного оказания первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим и их направления при необходимости в лечебно-профилактические учреждения, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в районе ЗКЗ.
Мероприятия по медико-санитарному обеспечению осуществляются в два этапа:
-на первом этапе при немедленной эвакуации населения или укрытии его на незатапливаемых местах организуется медицинское обеспечение эвакуационных мероприятий, а в места временного размещения людей направляются медицинские работники со средствами оказания медицинской помощи;
-на втором этапе, после прибытия и развертывания соответствующих медицинских сил и средств, проводятся мероприятия по оказанию первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению в соответствии с конкретно складывающейся обстановкой.
При ведении спасательных работ, которые начинаются с разведки,
вывоза населения из района бедствия, в составе спасательных
244
формирований должны быть медицинские работники для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при их транспортировке.
Основными последствиями наводнений могут быть утопления людей, механические травмы, появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения (состояние психоэмоционального расстройства), обострения различных хронических болезней. Возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью. В связи с переохлаждением отмечаются отморожения. В структуре санитарных потерь будут превалировать пораженные с асфиксией, острым нарушением дыхательной и сердечной деятельности и озноблением.
При массовом появлении пострадавших необходимы проведение медицинской сортировки, оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, прежде всего наиболее нуждающимся пораженным
ибольным, и их первоочередная эвакуация в лечебнопрофилактические учреждения. Для выполнения этих мероприятий привлекаются формирования службы медицины катастроф, другие силы
исредства, в том числе и медицинские подразделения частей и соединений Вооруженных Сил, если они участвуют в ликвидации последствий наводнения.
Персонал, привлекаемый для ведения спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой медицинской помощи.
Оказание по неотложным показаниям пораженным первой медицинской помощи в зоне затопления проводится после извлечения их из воды непосредственно на плавсредствах медицинским персоналом
испасателями по следующей схеме:
-прекратить действие поражающего фактора - извлечь пострадавших из воды;
-придать пораженному горизонтальное положение (в случае механической травмы до наложения иммобилизирующей повязки, по возможности, пораженного не перемещают);
-убедиться в сохранении дыхания и пульса на сонных артериях; если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать проведение простейших реанимационных мероприятий - искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца;
245
-при судорогах – разжать зубы;
-при травме – ввести обезболивающие, остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;
-защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;
-если, несмотря на принятые меры, пораженный находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно осмотреть все его тело, установить повреждения и сделать необходимые инъекции;
-перед эвакуацией пораженного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и надежность транспортной иммобилизации.
После извлечения пострадавших из воды (спасения) и оказания первой медицинской помощи их доставляют на берег во временные пункты сбора пораженных.
На пунктах сбора пораженным продолжается, при необходимости, оказание первой врачебной помощи и проводится подготовка их к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения. Ответственность за эвакуацию пораженных из района бедствия несут руководители спасательных работ.
В зависимости от масштаба наводнения и сложности обстановки для ликвидации медико-санитарных последствий могут привлекаться силы и средства как регионального, так и республиканского уровня.
Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора пораженных направляются на сборные эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшие обогреваются, переодеваются в сухую одежду, получают питание и подготавливаются к эвакуации в места расселения или (при необходимости) в стационары ближайших к району затопления лечебно-профилактических учреждений. Руководство эвакуацией осуществляют органы управления по делам ГО и ЧС.
Сборные эвакуационные пункты обеспечивают сбор, регистрацию эвакуируемого населения, отправку его в пункты посадки. Органы здравоохранения, включая санитарно-эпидемиологическую службу, организуют медицинское, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения. Оказание медицинской помощи организуется на сборных эвакопунктах,
впунктах посадки на транспортные средства и в пути следования. Ситуация в обширных районах пострадавшего от наводнений
региона может осложняться резким ухудшением санитарно-
246
эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных (в основном кишечных) заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Они организуются и проводятся санитарно-надзорными органами и включают:
-контроль за поддержанием санитарно-эпидемического состояния окружающей территории, зданий для временного размещения эвакуированных, а также изоляторов для инфекционных больных;
-контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил снабжения питьевой водой (обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды) и хранением пищевых продуктов;
-организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;
-контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его временного расселения;
-борьбу с насекомыми и грызунами;
-контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения и в районах временного расселения.
В зависимости от количества эвакуируемых, поезда, речные и воздушные суда должны иметь медицинский персонал (врача, фельдшера, медсестру, помощника эпидемиолога, дезинфектора), назначенный территориальным органом здравоохранения в местах отправки, выполняющий одновременно и функции санитарноэпидемиологического надзора.
Специалисты лечебно-профилактических учреждений здравоохранения при поступлении пострадавшего населения обращают особое внимание на больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, и на выявление у них инфекционных заболеваний.
Подавляющее число лиц, пострадавших от наводнения, будут составлять пораженные терапевтического профиля. Чаще всего как осложнение от переохлаждения возникает воспаление легких.
Так, по данным В.Г.Воловича, изучавшего пределы жизнеспособности человека в экстремальных условиях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С составляет 10-
247
15 мин, при минус 2°С - не более 5-8 мин. При организации спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий на воде это обстоятельство вынуждает ориентироваться на использование вертолетов и быстроходных плавающих средств. В зонах затопления люди могут продержаться до нескольких часов, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, деревьях.
Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных при ЧС, вызванных катастрофическим затоплением и наводнением, как и при других видах катастроф, является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности служб здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Пожары.
К природным катастрофам относятся также и пожары - стихийное распространение огня, вышедшего из-под контроля человека. Они наносят огромный материальный ущерб и часто влекут за собой гибель людей, вызывают ожоги и травмы, отравления угарным газом, оказывают на население психотравмирующее воздействие.
При ликвидации последствий пожаров первостепенное значение имеет спасение пострадавших.
Организация медицинской помощи при пожарах имеет ряд особенностей:
-тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений, который, чаще всего, осуществляют пожарные и спасательные подразделения;
-оказание пострадавшим (по возможности) первой медицинской помощи и (или) экстренная эвакуация их из задымленной атмосферы;
-максимальное приближение и оказание первой врачебной помощи;
-необходимость оказания медицинской помощи большому числу обожженных, а также пострадавшим с отравлениями продуктами горения, в том числе и оксидом углерода (в 70% случаев).
Авиакатастрофы.
Громадные масштабы приобрели во всех развитых странах перевозки пассажиров и грузов авиационным транспортом. По данным мировой статистики, почти половина авиакатастроф происходит на летном поле и половина - в воздухе на различных высотах.
Так как вместимость пассажирских авиалайнеров значительно увеличилась, то и число жертв авиакатастроф соответственно возросло.
248
При падении потерпевшего аварию самолета на землю могут разрушаться жилые застройки, производственные здания и др. При этом жертвы могут быть как на борту, так и на земле. Особую опасность представляет падение самолетов на АЭС и объекты химической промышленности.
При катастрофе летательного аппарата отмечаются следующие виды поражений пассажиров и экипажа: травмы и термические ожоги, кислородное голодание (при разгерметизации салона самолета или кабины). Санитарные потери могут достигать 80-90%.
Если катастрофа самолета произошла на территории аэропорта, то дежурный по связи немедленно сообщает об этом на станцию скорой медицинской помощи и в лечебное учреждение, которое обслуживает аэропорт. Прибывшие в аэропорт бригады экстренной медицинской помощи (ЭМП) оказывают пострадавшим на месте происшествия медицинскую помощь, а также проводят их сортировку с учетом тяжести состояния. Затем пострадавшие эвакуируются транспортом бригад ЭМП в медпункт аэропорта (легко пострадавшие эвакуируются самостоятельно), где врачебная бригада проводит их осмотр, оказывает нуждающимся неотложную первую врачебную помощь, регистрирует больных и определяет очередность их эвакуации в лечебные учреждения. Эвакуация осуществляется санитарным транспортом обязательно в сопровождении медицинского работника (фельдшера, медсестры).
Если катастрофа самолета произошла вне зоны аэропорта, то в этом случае организация помощи пострадавшим во многом будет зависеть от местных условий.
Однако в любом случае после оказания первой медицинской помощи пострадавших нужно немедленно эвакуировать из зоны аварии во избежание повторного воздействия поражающих факторов (пожар, взрыв, разлив топлива и др.).
Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим вне зоны аэропорта те же, что и при авиакатастрофе в зоне аэропорта.
При авиационных катастрофах, происходящих над малонаселенной (труднодоступной) территорией или над обширной акваторией, выживание людей во многом зависит от подготовленности экипажа к таким ситуациям, а также от быстроты поиска и правильной организации им помощи, так как в безлюдной местности внешняя среда может оказаться опасной для жизни (отсутствие воды, пищи, холод, жара и др.).
249
Волна дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ежегодно уносит сотни тысяч человеческих жизней. Особую озабоченность вызывает то, что в результате ДТП страдает главным образом работоспособная часть населения. Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременного оказания экстренной медицинской помощи, хотя травмы в ряде случаев не являются смертельными по тяжести. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно.
В результате дорожно-транспортных происшествий наиболее часто наблюдаются: черепно-мозговые травмы, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей конечностей, обширные раны мягких тканей. Раны, полученные в результате ДТП, обычно рваные, глубокие, часто загрязненные землей (в 30% случаев с наличием столбнячной палочки).
Оказание экстренной медицинской помощи во многом зависит от места катастрофы. Если она произошла в городе (поселке) или поблизости, сотрудники ГАИ имеют возможность в кратчайший срок вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В случае, когда автокатастрофа произошла вдали от населенных пунктов, время начала оказания ЭМП, как правило, задерживается.
До прибытия медицинских работников основой спасения жизни людей, попавших в автокатастрофу, является первая медицинская помощь. Она оказывается работниками ГАИ, прохожими, водителями, а также в порядке само- и взаимопомощи. Прибывшие к месту аварии бригады скорой медицинской помощи (СМП) оказывают пострадавшим первую врачебную (доврачебную) помощь на месте аварии и в пути следования в лечебное учреждение. В этой связи необходимо отметить, что выезд бригады СМП к месту происшествия значительно увеличивает шансы пострадавших на выживание. При этом следует подчеркнуть, что в Республике Беларусь за последние годы основная часть пострадавших, получивших повреждения за пределами населенного пункта (до 70%), доставлялась в лечебные учреждения попутным транспортом.
При поступлении пострадавших в лечебное учреждение в приемном отделении проводится их сортировка:
- 1-я группа - лица с нарушениями жизненно важных функций организма;
250