целесообразности в лечебные организации; В соответствии с организационно-штатной структурой в состав
ОМедО входят:
-управление (командование, медицинская часть, финансовая служба, отделение материально-технического обеспечения);
-основные подразделения (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, отделение госпитализации (на 50 коек), лаборатория, стоматологический кабинет, рентгеновский кабинет);
-подразделения обеспечения (аптека, отделение связи, автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения).
Общая численность личного состава ОМедО составляет 166 человек, в том числе 25 офицеров, из которых 20 врачей (1 организатор, 11 хирургов, 2 терапевта, 2 анестезиолога, 1 стоматолог, 1 рентгенолог, 1 врач-лаборант, 1 провизор).
Назначение, схема развертывания, порядок проведения медицинской сортировки и оснащение подразделений ОМедО.
ОМедО может развертываться в палатках, различного рода укрытиях, приспособленных помещениях медицинских пунктов. Определение места развертывания ОМедО осуществляется по критериям общим для всех ЭМЭ.
Для развертывания отдельного медицинского отряда в палатках необходима площадка размером 300 х 400 метров.
Вначале площадку обозначают заранее заготовленными указателями с названиями палаток. Затем при помощи трассировочных шнуров размечают места для палаток и других сооружений, указателями обозначают пути движения транспорта, места его стоянки, места расположения склада, кухни, электростанции и т. д. Расстояние между палатками не должно быть менее 25 метров, а между отделениями 50 метров. Не следует размещать палатки и на больших расстояниях, так как это усложнит работу. При этом должны максимально использоваться имеющиеся подсобные помещения. Кроме этого необходимо выполнить требования, позволяющие осуществлять функциональную взаимосвязь между отдельными подразделениями. Развертывание приемно-сортировочного отделения необходимо предусмотреть в непосредственной близости к путям медицинской эвакуации, а отделения специальной обработки - к источникам воды. В зависимости от условий боевой обстановки и характера местности для
181
развертывания ОМедО, помимо табельных палаток (которых может оказаться недостаточно), могут быть дополнительно использованы лагерные палатки, убежища, блиндажи, строения населенных пунктов и т. д., однако принципиальная схема развертывания ОМедО при этом не изменится.
Рис.20. Принципиальная схема развертывания отдельного медицинского отряда
На принципиальной схеме развертывания ОМедО (рис.20) показан наиболее сложный вариант – предназначенный для оказания квалифицированной медицинской помощи с размещением всех ее функциональных подразделений в палатках. Вместе с тем, опыт ведения боевых действий в современных вооруженных конфликтах показал, что ОМедО развертывается комбинированным способом, то есть в палатках, но с максимальным использованием сохранившихся жилых и нежилых помещений и чаще всего в объеме необходимом для оказания первой врачебной помощи (обеспечивающем быстроту развертывания и свертывания отряда).
В составе ОМедО развертываются:
-приемно-сортировочное отделение;
-отделение специальной обработки;
-операционно-перевязочное отделение;
-отделение госпитализации;
-отделение медицинского снабжения.
182
При медицинском обеспечении боевых действий в г.Грозном (Чеченская Республика) медицинские отряды располагались, в основном, полностью в подвальных помещениях зданий города.
Отдельный медицинский отряд перемещается в новый район в полном составе или поэшелонно. При перемещении в полном составе впереди следует управление, за ним – основные медицинские подразделения, отделение медицинского снабжения, взвод обеспечения. Замыкают колонну средства технического обеспечения.
ОМедО должен быть готов к приему раненых сразу же по прибытию к месту развертывания. Время развертывания основных функциональных подразделений: летом – 1 час 30 минут, зимой – до 2-х часов, в полном составе через 6 часов с момента прибытия в район развертывания. В первую очередь оборудуются отделения, предназначенные для приема и сортировки раненых и проведения неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. В каждом функциональном отделении создаются расчеты личного состава для развертывания: палатки УСТ-56 – 5 человек, палатки УСБ-56 – 7 человек. Установив одну палатку, расчет переходит к установке второй и т. д. Оборудованием рабочих мест в палатках должны заниматься те лица, которые в них работают.
Объем медицинской помощи в ОМедО зависит от условий обстановки. Как правило, раненым и больным должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. При массовых санитарных потерях, если число поступающих раненых и больных значительно превышает возможности ОМедО, объем помощи чаще всего будет ограничиваться неотложными мероприятиями квалифицированной медицинской помощи и первой врачебной помощью. При задержке эвакуации раненых и больных в тыл (например, при установлении обсервации или карантина) объем помощи при условии соответствующего усиления ОМедО может расширяться вплоть до оказания некоторых видов специализированной медицинской помощи. В зависимости от условий обстановки ОМедО может усиливаться также медицинским персоналом свернутых отрядов, противоэпидемическими, транспортными средствами и необходимым медицинским имуществом.
Пропускная способность ОМедО - до 300 раненых в сутки. Однако такая пропускная способность возможна лишь при сокращенном объеме помощи (неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям). При оказании квалифицированной
183
медицинской помощи в полном объеме пропускная способность ОМедО составляет 200 раненых и больных в сутки.
Для госпитализации раненых и больных со сроками лечения до 7 суток и нетранспортабельных раненых и больных в ОМедО развертывается отделение госпитализации на 50 коек. При ОМедО может содержаться команда выздоравливающих численностью до 30 человек, которые до отправки в воинские части могут привлекаться для обслуживания тяжелораненых.
Эвакуация раненых и больных в ОМедО из МП воинских частей и подразделений, а также очагов массовых санитарных потерь осуществляется автосанитарным взводом ОМедО, а также могут использоваться санитарные автомобили приданого транспорта отделения сбора и эвакуации или эвакуационно-транспортного взвода. Эвакуация раненых и больных из ОМедО в ВПГ и лечебные организации осуществляется, автосанитарными подразделениями, выделенными начальником медицинской службы и автомобильными подразделениями общего назначения, а при необходимости и автосанитарным взводом ОМедО.
РАЗДЕЛ ІII. Основы медицины катастроф.
3.1. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГС ЧС). Организация и структура службы экстренной медицинской помощи (СЭМП).
Задачи, силы и средства ГС ЧС.
ГС ЧС была создана в Республике Беларусь в 1993г. в соответствии с постановлением Совета Министров от 24.02.1993 г. №95. Она предназначена для организации и осуществления мероприятий по предупреждению ЧС, а в случае их возникновения – для обеспечения безопасности населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий. В связи с этим на ГС ЧС возлагаются основные задачи:
- проведение на территории Республики единой государственной политики, предусматривающей комплекс организационных, экономических и правовых мер по предупреждению возникновения ЧС, разработке и претворению в практическую работу долгосрочных республиканских целевых программ;
184
-обеспечение надежного функционирования системы наблюдения
иконтроля состояния природной среды и потенциально опасных объектов, прогнозирование возможности возникновения различного рода бедствий;
-обеспечение устойчивости работы объектов и отраслей народного хозяйства, систем жизнеобеспечения в условиях ЧС;
-создание специальных республиканских резервов финансовых, материально-технических средств, медицинского имущества, продовольствия и др.;
-обеспечение высокой готовности органов управления, сил и средств ГС ЧС к оперативным и эффективным действиям в ЧС;
-своевременное оповещение населения об угрозе и возникновении ЧС, проведение поисково-спасательных, аварийно-восстановительных и др. неотложных работ по защите людей и вопросам жизнеобеспечения;
-установление сотрудничества с другими государствами и международными организациями по вопросам оказания взаимной помощи в предупреждении ЧС и ликвидации их последствий.
Систему управления ГС ЧС образуют руководящие органы, к которым относятся:
-комиссия Совета Министров по ЧС;
-МЧС;
-комиссии по ЧС исполнительных комитетов всех уровней (городских, областных, районных), министерств и ведомств;
Органы повседневного управления ГС ЧС:
-штабы гражданской обороны (ГО) всех уровней;
-дежурно-диспетчерская служба министерств и ведомств.
Кроме системы управления в состав ГС ЧС входят силы и средства системы наблюдения и контроля состояния природной среды и потенциально опасных объектов, а также силы и средства ликвидации последствий ЧС, состоящие из:
-территориальных и объектовых невоенизированных формирований ГО;
-учреждений и формирований службы экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения (МЗ), а также других министерств и ведомств;
-аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные и пожарные подразделения и др.
185
По плану взаимодействия для ликвидации последствий ЧС могут привлекаться соединения и воинские части Министерства обороны
(МО).
В зависимости от складывающейся обстановки ГС ЧС может функционировать в трех режимах:
-режим повседневной деятельности - при нормальной обстановке
вРеспублике;
-режим повышенной готовности – при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, эпидемиологической, гидрометеорологической обстановки, получении прогноза о возможности возникновения ЧС;
-чрезвычайный режим – функционирование системы при возникновении ЧС, угрожающих безопасности населения и влекущих за собой значительный материальный ущерб.
При ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической обстановки, получении прогноза о возможности возникновения чрезвычайных ситуаций основные усилия сосредотачиваются на приведении в "Повышенный режим функционирования" органов управления и сил гражданской обороны и проведении превентивных мероприятий.
При этом территориальными органами управления ГС ЧС организуется работа по прогнозированию возможного развития обстановки, выработке предложений на локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и оценке возможных последствий. Приводятся
вготовность оперативные группы и подвижные пункты управления, подразделения аварийных служб, специализированные территориальные и объектовые формирования гражданской обороны повышенной готовности.
Уточняются планы гражданской обороны, проводится информирование населения о складывающейся обстановке. Силы наблюдения и контроля за состоянием природной среды и потенциально-опасных объектов переводятся в режим усиленного круглосуточного дежурства, усиливается дежурно-диспетчерская служба, охрана объектов хозяйствования
При возникновении чрезвычайных ситуаций различного характера основные усилия сосредотачиваются на оповещении руководящего состава, рабочих, служащих, населения об аварии, мерах защиты, режимах поведения в опасных зонах, а также приведении системы гражданской обороны в "Чрезвычайный режим функционирования"
186
В районы чрезвычайных ситуаций входят подразделения аварийно-спасательной службы, организуется выдача населению, находящемуся в опасных районах, индивидуальных средств медицинской, радиационной и химической защиты, уточняется обстановка, прогнозируется ее дальнейшее развитие, принимается решение на локализацию и ликвидацию последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.
Назначение, роль и место СЭМП в ГС ЧС.
Основанием для создания службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) в Республике Беларусь явились Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 2 марта 1993 г. № 117 “О создании службы экстренной медицинской помощи республиканской системы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях” и в соответствии с ним, приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 1993 г. № 102.
Служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях – централизованная государственная служба, являющаяся составной частью общегосударственной системы по ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний. Она представляет собой комплекс органов управления, сил
исредств, методов управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Она предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи пострадавшему населению, прогнозирования, предупреждения
иликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний.
Основные задачи СЭМП.
Основными задачами службы экстренной медицинской помощи являются:
-организация и управление медицинскими силами и средствами, привлекаемыми к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
-оказание всех видов экстренной медицинской помощи установленного объема пострадавшим в чрезвычайной ситуации;
-проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия чрезвычайных ситуаций на население;
187
-сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций;
-предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в районах чрезвычайных ситуаций;
-взаимодействие с чрезвычайными комиссиями, другими министерствами и ведомствами в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
-судебно-медицинская экспертиза погибших и освидетельствование пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
Общие принципы организации СЭМП.
Централизация и децентрализация управления.
СЭМП в чрезвычайных ситуациях организуется по территориально-производственному принципу с учетом промышленноэкономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих и вновь создаваемых лечебно-профилактических, санитарноэпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, клинических и других научно-исследовательских учреждений.
Централизация управления должна обеспечиваться созданием единой информационно-диспетчерской системы службы, способной обеспечить информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в предупреждении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Централизация управления предусматривает координацию и организацию взаимодействия сил и средств службы Республиканского уровня с медицинскими силами и средствами областного уровня.
Децентрализация управления предусматривает возможность и необходимость принятия решения каждым звеном службы и автономного выполнения задач в конкретной ситуации по оказанию медико-санитарной помощи пострадавшим.
Плановый характер.
Плановый характер службы предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, планирование взаимодействия с другими службами системы быстрого реагирования, прогнозирование вариантов использования сил и средств в различных регионах, специальную подготовку и повышение квалификации всего личного состава службы.
188
Мобильность, оперативность и постоянная готовность медицинских формирований и учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.
Готовность службы экстренной медицинской помощи обеспечивается своевременной информацией о факте чрезвычайной ситуации, постоянной готовностью медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц, созданием запасов имущества, максимально приближенных к своим формированиям, наличием и использованием современных транспортных средств, совершенствованием системы связи и оповещения, регулярными тренировками личного состава и их высоким профессионализмом в работе по оказанию экстренной медикосанитарной помощи пострадавшему населению.
Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации.
Этот принцип предусматривает:
-на первом этапе (в очаге или на границе очага): проведение эвакотранспортной медицинской сортировки, оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, частичной санитарной обработки, организацию медицинского обеспечения эвакуации пострадавших;
-на втором этапе (в лечебных профилактических учреждениях территориального или ведомственного здравоохранения): проведение внутрипунктовой медицинской сортировки и полной санитарной обработки, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Для достижения наилучших результатов организуется лечение тяжелопострадавших в ведущих клиниках, специализированных центрах Республики и областей.
Возрастание роли первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения.
Реализация этого принципа обеспечивается сокращением сроков оказания и повышения качества медицинской помощи пострадавшим на первом этапе, проведением анестезиолого-реанимационных мероприятий в очаге и во время эвакуации пострадавших в лечебнопрофилактические учреждения. Реализация этого принципа направлена на повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий, снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.
Особое значение на первом этапе приобретает организация взаимодействия со спасательными службами министерств и ведомств, а
189
также добровольцами-спасателями, которые обеспечивают извлечение пострадавших из завалов, эвакуацию их из опасных зон и доставку в медицинские пункты.
Универсальность подготовки медицинских специалистов и использование сил и средств СЭМП ЧС, при различных видах катастроф (радиационных, химических, транспортных и т.д.).
Реализация этого принципа обеспечивается тем, что любое формирование или учреждение должно выполнить поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при любых видах чрезвычайных ситуаций.
Принцип основного функционального предназначения сил и средств.
Этот принцип означает, что формирования, службы и приданные им средства могут быть использованы для выполнения определенного функционального предназначения – оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, проведение противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий.
Организационная структура СЭМП.
Организационная структура СЭМП в чрезвычайных ситуациях определяется приказом Министра здравоохранения РБ и включает:
-органы управления с единой информационно-диспетчерской системой республиканского, областного и районного уровня;
-республиканские и областные центры экстренной медицинской помощи и их клинические базы;
-станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также станции экстренной и планово-консультативной медицинской помощи;
-лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования (бригады, отряды, мобильные госпитали).
Далее более детально рассмотрим каждую категорию сил, входящих в состав СЭМП.
Руководителем СЭМП назначается один из заместителей министра здравоохранения РБ. рабочим органом управления СЭМП является отдел медицинской защиты при ЧС Министерства здравоохранения.
Руководителями СЭМП в областях являются заместители начальников управлений здравоохранения при облисполкомах.
190