обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения. Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее достижения.
Первичная медицинская карточка. Ее значение, порядок оформления.
Одним из важнейших учетных документов персональной регистрации военного времени является первичная медицинская карточка
– документ строго персонального медицинского учета, предназначенный для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным на ЭМЭ. Она заполняется при оказании первой врачебной помощи на тех раненых и больных, которые выбыли из строя не менее чем на 24 часа. Карточка сопровождает раненого (больного) до наступления у него того или иного исхода лечения (возвращение в часть, увольнение из ВС РБ, смерть) и хранится постоянно со всеми другими его медицинскими документами. В первичной медицинской карточке регистрируются общие сведения о раненом (больном), диагноз, дата и час поражения (заболевания), оказанная на каждом данном этапе (медицинском пункте батальона, части, ОМедО) медицинская помощь, время и место ее оказания, способы и средства эвакуации.
Первичная медицинская карточка состоит из собственно карточки (краткая история болезни) и отрывной части – корешка первичной медицинской карточки, который остается на МП (ОМедО, госпитале), где была впервые заполнена сама карточка и служит основой для составления ежедневного медицинского донесения о раненых и больных.
Первичная медицинская карточка имеет цветные отрывные полосы
111
(красную, черную, желтую и синюю), предназначенные для сигнализации последующему ЭМЭ о необходимости оказания того или иного вида неотложной медицинской помощи или немедленного выделения из общего потока раненых и больных:
-красная полоса – указывает на необходимость срочного оказания медицинской помощи;
-черная – свидетельствует о наличии инфекционного или психического заболевания, а также бактерионосительства, вследствие чего раненый или больной должен быть изолирован;
-желтая – обозначает нуждаемость раненого (больного) в санитарной обработке;
-синяя – констатирует необходимость проведения мероприятий при радиационном поражении.
Организация проведения медицинской эвакуации раненых и больных на ЭМЭ.
Медицинская эвакуация это вынужденная мера по перемещению раненых (больных) на следующий этап эвакуации, которая применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте по тем или иным причинам невозможно или нецелесообразно (характер боевой обстановки не позволяет создать надлежащие условия для длительного стационарного лечения). Медицинская эвакуация, способствуя освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками.
Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.
Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них ЭМЭ и работающих санитарных транспортных средств, обеспечивающих определенную крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления. Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющие в войска боеприпасы, продовольствие и
112
другие материально-технические средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых с поля боя, проводимая с помощью различных транспортных средств или путем выноса. На этом участке эвакуации личный состав и санитарно-транспортные средства работают под огнем противника. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами медицинских подразделений, а также солдатами, выделенными для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений.
Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы бригады направляет подчиненный ему санитарный транспорт ОМедО на МПБ для эвакуации раненых и больных в ОМедО. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему ЭМЭ в тыл своим транспортом, то есть «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении частей. Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу противника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных учреждений.
Эвакуация по назначению – принцип медицинской эвакуации, при котором раненые и больные с ЭМЭ, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь, эвакуируются непосредственно в специализированные лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.
В зависимости от обстановки, возможности, длительности эвакуации изменяется и порядок сортировки и оказание медицинской помощи.
Выделяется три варианта эвакуации.
1.Эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее основывается на возможности выбора средств оказания медицинской помощи, направления и средств эвакуации.
2.Эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации.
3.Эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым может быть оказана на месте, и обеспечить их выживание.
113
Таким образом, основным способом является эвакуация «на себя», при которой имеется возможность более эффективного использования транспортных средств в соответствии с обстановкой. Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (ОМедО) эвакуация раненых и больных ведется по назначению в специализированные госпитали.
Основы организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках.
Роль санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе медицинского обеспечения войск.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возможного возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках.
Известно, что заболеваемость в войсках, и в первую очередь заболеваемость инфекционными болезнями, находится в тесной зависимости от условий деятельности войск, климатических, санитарногигиенических и эпидемиологических условий расположения войск, от степени соблюдения военнослужащими правил личной гигиены, от уровня их санитарной культуры.
Условия размещения, питания, водоснабжения воинских коллективов способствуют возникновению и распространению заболеваемости, особенно инфекционного характера. Поэтому проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в любых условиях деятельности войск уделяется большое внимание.
Существует бесконечное множество примеров, когда плохие санитарно-гигиенические условия в войсках и эпидемическое неблагополучие способствовали возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний и резкому снижению или потере боеспособности войск.
В прошлом войнам всегда сопутствовали эпидемии, причем потери от инфекционных заболеваний порой превышали потери от оружия противника.
Так, в первую мировую войну 1914 – 1918 гг. на Европейском театре действий на 1000 человек военнослужащих регистрировалось
114
заболевших дизентерией: в русской армии – 16, в германской – 24, в английской – от 109 до 277 человек.
За это же время эпидемия сыпного тифа в Сербии, меньше чем за 6 месяцев, унесла в могилу 150 тыс. человек.
Эпидемия гриппа, которая в 1916 – 1918 гг. охватила все воюющие государства и некоторые нейтральные страны, вызвала 20 млн. жертв из 500 млн. заболевших, что в несколько раз превосходило число убитых за всю первую мировую войну.
Значительные вспышки инфекционных заболеваний имели место и в период второй мировой войны. Так, на Тихоокеанском театре военных действий войска союзников несли большие потери от лихорадки Цуцугамуши (клещевая лихорадка). В одном из американских полков, высадившихся на острове Сансапор, уже в первую неделю заболело 400 человек, во вторую – заболеваемость достигла 900 на 1000 человек личного состава.
Таким образом, организация и проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является одним из основных видов деятельности медицинской службы, направленным на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышение их боеспособности, предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных и других заболеваний.
Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических мероприятий.
Санитарно-гигиенические мероприятия – это система профилактических мер, направленных на сохранение боеспособности и укрепления здоровья военнослужащих путем строгого выполнения установленных гигиенических норм и правил.
Их проведение является обязанностью всех командиров и начальников.
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на
санитарные и гигиенические.
Санитарные мероприятия проводятся командованием воинских частей, инженерно-техническими, тыловыми службами и включают в себя организационные, технические и хозяйственные мероприятия.
Медицинская служба осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении, организует и проводит гигиенические мероприятия.
115
Гигиенические мероприятия включают в себя:
-медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;
-медицинский контроль за условиями военного труда;
-медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил при организации размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания;
-медицинский контроль за передвижением войск;
-медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при захоронении погибших (умерших) военнослужащих;
-гигиеническое воспитание военнослужащих.
Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих
осуществляется путем проведения:
-повседневного медицинского наблюдения за личным составом в боевой обстановке и в быту;
-телесных и медицинских осмотров военнослужащих;
-углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;
-гигиенического анализа заболеваемости, физического развития и других показателей здоровья военнослужащих.
Медицинский контроль за условиями военного труда включает:
-контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и требований при эксплуатации боевой техники и вооружения;
-проверку обеспеченности военнослужащих обмундированием и снаряжением в соответствии с погодно-климатическими условиями, средствами защиты и специальной одеждой, контроль за правильностью их использования;
-контроль за выполнением мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний и острых поражений при работах с агрессивными жидкостями, источниками ионизирующих и неионизирующих излучений и другими вредными факторами;
-разработку предложений по обеспечению высокой работоспособности и эффективности боевой деятельности военнослужащих путем улучшения условий труда и применения медикаментозных средств.
Медицинский контроль за размещением военнослужащих в полевых условиях включает:
-наблюдение за районом расположения и действий воинской части
сцелью своевременного выявления условий, отрицательно влияющих на его санитарно-гигиеническое состояние;
116
-контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при строительстве и содержании инженерных сооружений, пунктов обогрева, полевых жилищ и укрытий;
-контроль за своевременной очисткой территории, обеззараживанием и удалением нечистот и отбросов;
-разработку предложений, направленных на предупреждение или ослабление влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье и боеспособность военнослужащих, и контроль за их выполнением.
Вполевых условиях воинские части могут размещаться в населенных пунктах и вне их, то есть на биваках, во временных военных полевых лагерях, в фортификационных сооружениях и смешанным способом. Полевое размещение войск имеет ряд особенностей, создающих определенные трудности в организации защиты войск от заболеваний. К ним относятся снижение уровня бытового обслуживания, скученность, подверженность воздействию климатических и погодных условий, постоянный контакт с почвой, с вредными представителями фауны и флоры.
Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих
занимает одно из главных направлений в деятельности медицинской службы. Он предполагает количественную и качественную адекватность энерготратам, безвредность и соответствие питания биосоциальным ритмам жизнедеятельности человека.
Основными особенностями организации питания в полевых условиях являются:
-трудности в обеспечении продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки военнослужащим;
-ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и некондиционных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня работников продовольственной службы, в особенности поварского состава;
-возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами.
Медицинский контроль за организацией питания включает:
-контроль за количественной и качественной полноценностью
117
питания, оценку фактического состояния питания военнослужащих;
-контроль за доброкачественностью пищевых продуктов, технологией приготовления и качеством готовой пищи;
-медицинское наблюдение за состоянием здоровья работников продовольственной службы и контроль за выполнением ими правил личной гигиены;
-организацию мероприятий по профилактике пищевых отравлений;
-разработку рекомендаций по улучшению питания военнослужащих.
До начала раздачи готовой пищи врач (фельдшер) совместно с дежурным по воинской части проверяют её качество, делают контрольное взвешивание порций, а так же проверяют санитарное состояние помещений столовой, технологического оборудования, столово-кухонной посуды и инвентаря.
Медицинский контроль за водоснабжением войск представляет собой систему контроля за соблюдением гигиенических норм и требований на всех этапах организации водоснабжения военнослужащих. Он осуществляется непрерывно всеми звеньями медицинской службы.
Объектом медицинского контроля за водоснабжением войск является вся система водоснабжения, которая включает водоисточники, комплекс сооружений, обеспечивающих добычу, обработку, доставку, хранение и распределение воды, технологические схемы ее обработки.
Таким образом, медицинский контроль за водоснабжением войск осуществляется: при выборе водоисточника для забора воды; при определении способов добычи и улучшения качества воды, если в этом есть необходимость; при определении условий хранения, распределения
идоставки воды в войска, а также при непосредственном использовании воды по назначению.
При организации водоснабжения войск медицинская служба должна:
-знать систему и порядок обеспечения водой подразделений, нормативы качества и количества воды и контролировать их выполнение;
-участвовать в разведке источников воды, оценивать их пригодность для водоснабжения;
-устанавливать контроль за обработкой воды, санитарным
состоянием пунктов водоснабжения и тарой для хранения и
118
транспортировки воды;
-проводить инструктаж военнослужащих по правилам обеззараживания воды и обеспечивать их средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды;
-осуществлять контроль и оказывать методическую помощь другим службам при проведении ими мероприятий по обеззараживанию
иулучшению качеств воды, предназначенной для приготовления пищи
ихозяйственных нужд;
-осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья лиц, занятых водоснабжением.
На основании медицинского контроля за организацией водоснабжения войск медицинская служба выдает разрешение на использование воды для соответствующих нужд.
При загрязнении воды органическими веществами она хлорируется в колодцах или емкостях силами медицинской службы, а индивидуальное обеззараживание (хлорирование) воды проводится личным составом в своих флягах с использованием хлорсодержащих таблеток. Не следует забывать, что одним из самых эффективных способов обеззараживания воды является кипячение, хотя и кипяченую воду можно хранить не более 1 суток.
Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием
включает:
-контроль за организацией и проведением помывок военнослужащих;
-контроль за качеством стирки, дезинфекции, дезинсекции нательного и постельного белья, обмундирования, химической чистки специальной одежды;
-медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, обслуживающих полевые бани и прачечные.
Для помывки военнослужащих в полевых условиях могут использоваться как сохранившиеся коммунальные, так и полевые бани.
Качественная организация банно-прачечного обслуживания является основой профилактики возникновения инфекционных болезней, гнойничковых заболеваний кожи, педикулёза.
Медицинский контроль за передвижением войск включает:
-предупреждение поражений военнослужащих радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами через воздух, продукты питания и воду;
-профилактика переутомления, перегреваний и переохлаждений
119
военнослужащих;
-предупреждение отравлений выхлопными газами;
-профилактика эпидемических заболеваний, не связанных с применением бактериальных средств.
Медицинский контроль за захоронением павших в бою и умерших воинов включает:
-контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при выборе мест для захоронения;
-контроль за соблюдением правил захоронения;
-уничтожение опасных в санитарном плане материалов;
-обеспечение подразделений (команд), выделенных для захоронения и очистки поля боя специальной одеждой и дезинфекционными средствами;
-контроль за организацией помывки военнослужащих по окончании работ по очистке поля боя и захоронения.
Санитарная очистка полей сражения и захоронение павших в бою
иумерших воинов в условиях современной войны, является исключительно важной проблемой, требующей строгого выполнения всех установленным санитарных правил и норм. Нарушения в ходе данных мероприятий могут привести к ухудшению санитарноэпидемической обстановки района расположения воинской части и росту заболеваний среди военнослужащих.
Гигиеническое воспитание проводится с целью формирования у военнослужащих сознательного отношения к выполнению правил личной и общественной гигиены. Оно предусматривает проведение бесед, практических занятий и других форм и методов воспитательной работы в зависимости от конкретных условий.
Определение понятия и содержание противоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия – это комплекс обоснованных на данном этапе развития науки мер, обеспечивающих предупреждение и снижение инфекционных заболеваний среди военнослужащих.
В целях обеспечения санитарно-эпидемического благополучия воинской части (соединения) медицинская служба решает следующие задачи:
- предупреждение заноса инфекционных болезней в воинские части (соединения);
120