Амниотомия

Показания:

1) необходимость оценить количество околоплодных вод (многоводие, маловодие) и наличие примеси мекония или крови;

2) необходимость непосредственного доступа к плоду для инвазивных процедур;

3) родовозбуждение и родостимуляция.

Осложнения амниотомии

-разрыв сосудов, идущих по оболочкам (в случае предлежания сосудов). При этом плоду угрожает смерть от кровопотери.

-возможно выпадение пуповины. Это осложнение требует экстренного оперативного родоразрешения. В целях предупреждения выпадения пуповины амниотомию производят только после вставления головки плода в малый таз и образования пояса соприкосновения. Выпадение пуповины может произойти и при самопроизвольном разрыве плодного пузыря.

Ведение первого периода родов

Мониторинг течения родов:

1.Состояние женщины

2.Состояние плода (КТГ)

3.Состояние шейки матки (партограмма)

4.Состояние сократительной активности матки (токография)

5.Клиническая оценка таза (исключить клинически узкий таз)

6.Коррекция плана ведения родов

Обезболивание родов

Медикаментозные

-неингаляционные анестетики (промедол, анальгин, баралгин и т.д.)

-ингаляционные анестетики (закись азота в смеси с 50% кислорода)

-региональная анестезия (эпидуральная анестезия, спинальная и т.д.)

Второй период родов (период изгнания)

Принципы ведения

Длительность периода изгнания

Упервородящих 45-60 минут

Уповторнородящих 15-30 минут

Если продолжительность второго периода увеличивается у первородящих более 2-х часов, а повторнородящих более 1 часа – принимается решение об укорочении второго периода

Третий период (последовый)

Продолжительность от 15 до 40 мин (1 час)

Физиологическая сущность – отделение и выделение детского места

Физиологическая кровопотеря – 0,5 % от массы тела

Тактика ведения – активно-выжидательная

Строение плаценты. Препарат из середины налитой плаценты. (Леопольд, 1897): 1 - амнион; 2 - хориональная пластина; 3 - ворсины хориона; 4 — decidua basalis; 5 — мышечный слой матки; 6 — перегородка котиледона

Признаки отделения последа

Признак Айфельда

Признак Гентера

Признак Довженко

Признак Клейна

Признак Кюстнера - Чукалова

Четвертый (ранний послеродовый) период

Окончательный послеродовый гемостаз формируется в течении 2 часов

Основные звенья послеродового гемостаза:

А)мышечный

Б)сосудистый

В)плазменный

Г)клеточный