- •АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» кафедра акушерства и гинекологии
- •Введение
- •Головное предлежание встречается в 95-97% случаев. Это самое правильное и оптимальное для родоразрешения
- •Неправильное положение плода (НП)
- •Поперечное положение плода
- •Косое положение плода
- •Позицию плода определяют по головке:
- •Вид, определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади -
- •Причины возникновения НП разнообразны.
- •До 28-29 недель беременности неправильное положение не имеют существенного значения, потому что
- •Клиническая картина
- •Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации
- •Диагностика Окончательный диагноз ставят на основании
- •Течение беременности и
- •Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов.
- •При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.
- •Ведение беременности в ЖК
- •Корригирующая
- •При положительном
- •Течение родов
- •Ведение родов при НП плода
- •Ведение родов при НП плода
- •Ведение родов при НП плода
- •Ведение родов при НП плода
- •Биомеханизм родов при смешанном ягодичном и ножных предлежаниях
- •рис. 1 — врезывание и прорезывание ягодиц;
- •Классическое ручное пособие - Освобождение ручек и освобождение головки
- •Тазовое предлежание плода (ТП)
- •Классификация
- •Диагностика
- •Тактика ведения беременности при
- •Наиболее информативно УЗИ, при котором можно определить:
- •Различают 4 варианта положения головки
- •Дети, рожденные в ТП относятся к группе высокого риска. В родах должен присутствовать
- •Метод Морриса-Смелли
- •Список использованной
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
До 28-29 недель беременности неправильное положение не имеют существенного значения, потому что
плод может принять головное предлежание
Клиническая картина
НП устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования.
При осмотре обращают внимание на необычную поперечно-растянутую форму живота. При пальпации предлежащую часть плода определить не удается, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной.
Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода
Диагностика Окончательный диагноз ставят на основании
УЗИ.
Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов. Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов
При выпадении из половой щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.
Течение беременности и
родов Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды. Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца.
Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние).
Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода.
Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов.
Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода.Таким образом, большая часть плода находится в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки.
Плод совершенно неподвижен в матке; возникает очень опасная ситуация — запущенное поперечное положение плода.
При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.
Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса.
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде.
Ведение беременности в ЖК
1)Госпитализация не позже 37 недель беременности для тщательного обследования,ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов.
2) Наружный поворот на головку в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока и приводит к тяжелым осложнениям.
Корригирующая
гимнастика
При сроке беременности 29–34 нед следует назначить беременной комплекс специальных упражнений, способствующих повороту плода в головное предлежание.
Корригирующие упражнения выполняют при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, признаки прерывания беременности, миома, кровянистые выделения, декомпенсированные пороки сердца и др.) под непосредственным наблюдением врача женской консультации.