ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА
ОбследованиеОбязательно:
1. ЦВД
2. КЩС, газы крови при проведении ИВЛ
3. Общий белок и его фракции – концентрация альбумина должна поддерживаться на уровне более 30г/л
4. Тромбоциты, фибриноген, тесты паракоагуляции
5. Натрий, калий, хлор
6. Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
Дополнительно:
1. Протеинурия
2. Осмолярность плазмы, мочи
3. Рентгенография легких при проведении продленной ИВЛ
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА
Медикаментозная терапия
1. Гипотензивная терапия – сульфат магния, 30г/сут в течение1-1,5
суток 
2.Инфузионная терапия – препараты крахмала, реополиглюкин, 10% глюкоза с калия хлорид, кристаллоиды. Общий объем не более 20мг/ кг под контролем ЦВД и диуреза (не менее 30 мл/ч). При замедленном восстановлении сознания возможен полный отказ от инфузионной терапии на 12-24 часа
3.Мембраностабилизаторы
4.Ингибиторы синтеза тромбоксана - аспирин (200мг/сут), аспизол (500мг/сут), никотиновая кислота (30мг/сут), компламин (900 г/сут)
5.Актовегин -20-30 мл в/в
6.Дезагреганты: трентал до 1000 мг, реополиглюкин 400мл
7. Седативная терапия отменяется при отсутствии судорожной готовности и стабилизации гемодинамики
8. Антибактериальная терапия
9. Профилактика тромбоэмболитических осложнений: ранняя мобилизация, лечебная физкультура, эластическое бинтование
конечностей, умеренная гемодилюция, гематокрит в пределах 30%, гепарин, дезагреганты, активаторы фибринолиза: никотиновая кислота, компламин
ОБЕЗБОЛЕВАНИЕ РОДОВ
1 период родов: эпидуральная блокада, применение 
наркотических анальгетиков – морфина (10мг) или 
промедола (20-40мг) в/м в сочетании с баралгином
(10мл), максиганом, но-шпа, атропином
2 период родов: общее обезболевание - барбитураты (5-6 мн/кг), диприван (2-3 мг/кг), промедол (10-20 мг), седуксен (10-20мг). Готовность к проведению ИВЛ новорожденному
3 период родов: различные манипуляции выполняются под эпидуральной анестезией или внутривенном наркозе барбитуратами, диприваном, дормикумом, массочным наркозом фторотаном 1,5-2 об.% + О2
ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ ГЕСТОЗЕ
Абсолютные
1. Эклампсия во время беременности
2. Эклампсическая кома и кома любой другой этиологии
3. Альвеолярный отек легких, РДСВ
4. Судорожная готовность на фоне поверхностного наркоза
5. Сочетание с шоком (геморрагическим, анафилактическим, септическим,
гемотрансфузионным)
Относительные
1. Прогрессирование острой коагуляции
2. При кровопотере во время операции более 15 мл/кг
– продленная ИВЛ до стабилизации основных функций организма
ЭКЛАМПСИЯ БЕЗ ИВЛ
Интенсивная терапия эклампсии без ИВЛ
возможна при следующих условиях:
Приступ судорог возник при воздействии чрезвычайных стимулов (схватки, судороги)
или в послеродовом периоде
После приступа эклампсии сохранены элементы сознания
Артериальное давление во время приступа не превышает 170/100 мм.рт.ст.
Отсутствие субарахноидального кровоизлияния
Отсутствие очаговой неврологической симптоматики
Отсутствие других показаний к ИВЛ
КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИВЛ
1.Стабилизация гемодинамики
2.Отсутствует судорожная готовность
3.Восстановлено сознание
4.Нет признаков РДСВ
5.Не прогрессирует коагулопатия потребления
6.Восстановлена кислородная емкость крови (Hb>100 г/л)
7.Темп диуреза более 30 мл/ч
Указанных выше критериев необходимо достигать в течение первых суток и планировать прекращение ИВЛ, которое должно сопровождаться полной
отменой седативной терапии
При кровоизлиянии в мозг и коматозном состоянии
вопрос о прекращении ИВЛ в течении первых двух суток не ставится, проводится интенсивная терапия в
полном объеме
Транспортировка женщин с тяжелыми формами гестоза
При решении вопроса о транспортировке следует
руководствоваться следующими положениями:
1. Если в том лечебном учреждении, где находится женщина, невозможно квалифицированное оказание помощи
2. Отсутствуют симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или кровотечения другой этиологии
3. Сохранено сознание и спонтанное адекватное дыхание, нет симптомов отека легких
4.Отсутствуют признаки массивного внутрисосудистого гемолиза
5.Санитарный транспорт во время транспортировки позволяет проводить
минимальную интенсивную терапию
6. Перед транспортировкой обязательно проведение подготовки: гипотензивная терапия – магния сульфат в/в до 10-15г,
антигистаминные препараты, бензодиазепены, промедол. Должен быть установлен постоянный венозный катетер (периферический, центральный)
7. Транспортировка осуществляется анестезиологом-реаниматором
8. Окончательно решение о транспортировке принимается коллегиально