HELLP-СИНДРОМ
Мероприятия первой очереди
Манипуляции:
1.Оперативное родоразрешение 2. Вызов доноров
3.Катетеризация периферической вены, после коррекции коагулопатии – катетеризация магистральной вены
4.Катетеризация мочевого пузыря
5.УЗИ плода и органов брюшной полости
Обследование:
1.Кровь и моча на свободный гемоглобин
2.Количество тромбоцитов, фибриноген, тесты паракоагуляции, время свертывания
3.Билирубин
4.АСТ, АЛТ, КФК
5.Мочевина, креатинин
6.Эритроциты, гемоглобин, гематокрит
HELLP-СИНДРОМ
Медикаментозная коррекция перед
родоразрешением
Инфузия бикарбоната натрия 4% - 400-600мл, кристаллоидов 800мл, стимуляция диуреза (лазикс 20-40мг)
Заместительная терапия свежезамороженной плозмой 600-800мл
Мембраностабилизаторы – глюкокортикоиды, витамин С, эссенциале
Гипотензивная терапияИзбегать применение дизагрегантов
Родоразрешение проводится в условиях глубокого наркоза (с включением промедола или фентанила) с ИВЛ.
Во время операции продолжается активная заместительная терапия
ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Появление мочи бурого цвета
Центрифугирование крови при 4-6 тыс. об / мин
Определение свободного гемоглобина крови, мочи
Внутрисосудистый
гемолиз
ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Внутрисосудистый гемолиз 
Диурез >30 мл/ч
•Бикарбонат натрия 4%, 600-800мл, инфузия до 5-6 л/сут.
•Стимуляция диуреза лазиксом, маннитолом на уровне 250-300 мл/ч
•Глюкокортикоиды
•Антигистаминные препараты
•Платифиллин, эуфиллин, но-шпа
•Трентал, гепарин
•Ингибиторы протеаз
•При АД<100/70 мм.рт.ст. – инотропная поддержка допамином
Форсировать диурез до полного просветления мочи и устранения свободного гемоглобина в крови и 
моче
Анурия
•Бикарбонат натрия 4%, 400-600мл. Ограничение жидкости: 600мл+величина диуреза+другие потери
•Стимуляция диуреза (лазикс)
•Глюкокортикоиды
•Антигистаминные препараты
•Платифиллин, эуфиллин, но-шпа
•Трентрал, гипарин
•Ингибиторы протеаз
•При АД <100/70 мм.рт.ст. - инотропная поддержка допамином
Гемосорбция для удаления продуктов гемолиза и решение вопроса о гемодиализе
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВНУТРИСОСУДИСТОМ ГЕМОЛИЗЕ
1.Продленная ИВЛ с ПДКВ. ИВЛ продолжается до ликвидации внутрисосудистого гемолиза, коррекции коагулопатии, регресса симптомов печеночной недостаточности, отсутствия признаков РДСВ II-III стадии
2.Инфузионная терапия до 3-4 л/сут. с параллельной стимуляцией диуреза до ликвидации внутрисосудистого гемолиза
3.Мембраностимуляторы
4.Гепатопротекторы
5.Антибактериальная терапия
(цефалоспорины)
ЭКЛАМПИСЯ И ЭКЛАМПСИЧЕСКАЯ КОМА
Клиника тяжелого нарушения мозгового кровообращения проявляется судорожным синдромом на фоне предшествующего гестоза тяжелой и средней степени, что является отражением общемозговой гипоксической симптоматики.
При кровоизлиянии более опасно развитие
компрессионно-дислокационного синдрома
Мероприятия первой очереди
Манипуляции
1.Обеспечить проходимость дыхательных путей
2.Масочный наркоз (фторотан+О2), не более 15-20 минут
3.Катетеризация периферической или центральной вены
4.Респираторная помощь
5.Катетеризация мочевого пузыря
Обследование
1.Необходимо дифференцировать отек головного мозга от кровоизлияния в мозг
2.Общий анализ мочи – оценка протеинурии
3.Общий белок крови и его фракции – оценка концентрации альбумина
4.ЦВД
5.Люмбальная пункция
6.Натрий, калий, хлор, кальций, магний
7.Консультация окулиста, невропатолога или нейрохирурга
8.КЩС и газы крови
9.Гликемия
10.Компьютерная томография
Мероприятия первой очереди
Медикаментозная коррекция
1.Устранение судорожного синдрома - седуксен (20-30мг), промедол (20-40мг), гексенал (300- 400мг), магния сульфат (5г). При ведении эклампсии без ИВЛ обязательно проведение ингаляции увлажненного кислорода
2.Гипотензивная терапия – магния сульфат
3.Мембраностабилизаторы – преднизолон (120мг), эссенциале, рибоксин, витамин С, Е
4.Ингибиторы синтеза тромбоксана – аспирин (200мг/сут), аспизол (500мг/сут), никотиновая кислота (30мг/сут), компламин (900 г/сут)
5.Инфузионная терапия ограничена (не более 800мл в первые часы), объем необходимый для введения гипотензивных препаратов
6.Стимуляция диуреза лазиксом (салуретики), только после проведения инфузионной терапии
Положительный эффект при эклампсии
Нет судорожного синдрома
Отсутствует очаговая неврологическая симптоматика
САД≤140 мм.рт.ст., ДАД ≤90 мм.рт.ст., эукинетический или гипердинамический тип кровообращения
ЦВД ≤150мм вод.ст.Розовые кожные покровыДиурез более 30 мл/ч
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА
Манипуляции:
1. Продленная ИВЛ: продолжительность не более суток, режим вентиляции при отсутствии судорог – вспомогательная вентиляция в сочетании с полной
отменой седативной терапии. Должны быть выполнены основные критерии для прекращения ИВЛ, исключая случай кровоизлияния в мозг
2. Уход за верхними дыхательными путями
(ингаляции, удаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки, фибробронхоскопия)
3. При продолжении ИВЛ более трех суток –
трахеостомия
4.Стимуляция моторики ЖКТ
5.Зондовое питание (изокал)
6.Эластическое бинтование нижних конечностей