Интенсивная терапия 
гестозов 
Оценка тяжести гестоза
Классические симптомы:
1.Артериальная гипертензия
2.Отеки
3.Протеинурия
Дополнительные критерии:
1.Изменения в системе гемостаза: признаки синдрома ДВС, накопление продуктов паракоагуляции, снижение антипротеазной активности и концентрации фибриногена, нарастание протеолиза
2.Признаки раннего старения плаценты, гипоксия и гипотрофия плода
3.Олигоанурия
4.Признаки недостаточности печени
5.Внутрисосудистый гемолиз
6.Резистентность к проводимой терапии
7.Раннее начало и продолжительность более трех недель
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Преэклампсия – это присоединение общемозговой или очаговой неврологической симптоматики на фоне
любой степени тяжести гестоза.
Свидетельство декомпенсации гемодинамики и центральной нервной системы
Клиника:
1.Головная боль
2.Фотопсии различной степени выраженности
3.Боли в эпигастральной области, тошнота, рвота
4.Судорожная готовность
5.Парестезии
ПРЕЭКЛАМПСИЯ С СУДОРОЖНОЙ ГОТОВНОСТЬЮ
Проявление ишемии и нарастающего отека головного мозга
Клиника гестоза тяжелой степени с высокой артериальной гипертензией, развитие мышечных фибрилляций, напоминающих озноб
Мероприятия первой очереди (первые часы)
Манипуляции-
1.Масочный наркоз (фторотан+О2)
2.Установление катетера в периферической вене
3.Увлажненный кислород
4.Решение вопроса о способе и сроках родоразрешения
5.Катетеризация мочевого пузыря
ПРЕЭКЛАМПСИЯ С СУДОРОЖНОЙ ГОТОВНОСТЬЮ
Мероприятия первой очереди (первые часы)
Обследование –
1.Общий анализ мочи – оценка протеинурии
2.Общий белок и его фракции – концентрация
альбумина
3.Натрий, калий
4.Тромбоциты, фибриноген, тесты паракоагуляции
5.Гликемия
6.Консультация невропатолога, окулиста
7.Компьютерная томография или ЯМР
(дополнительно)
ПРОФИЛАКТИКА СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА
Осложнения судорожного синдрома:
Гипоксия
Отек легких
Кровоизлияние в мозг
Аспирационный синдром
1.Устранение судорожной готовности
1 этап: магния сульфат (5г в/в), затем 2г/ч в/в капельно 2 этап: бензодиазепены, наркотические анальгетики
(седуксен 20-30мг, промедол 20-40 мг в/в)
3 этап: гексенал (тиопентал натрия, бриетал, 0,7-1 мг/кг) дробно в/в до достижения дозы 6-7 мг/кг
4 этап: антидеполяризующие миорелаксанты, перевод
на ИВЛ
ПРОФИЛАКТИКА СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА
2.Гипотензивная терапия – лучшая профилактика судорожного синдрома: сульфат магния; противопоказаны препараты нитроглицерина
3.Мембраностабилизаторы: преднизолон (90мг/сутки), эссенциале, витамин Е, аскорбиновая кислота
4.Препараты для улучшения мозгового кровотока и метаболизма: трентал, сермион, нимодипин
5.Инфузионная терапия: минимальный объем, в основном в качестве среды носителя для гипотензивных препаратов
ПРОФИЛАКТИКА СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА
Положительный эффект
1.Нет судорожной готовности
2.Отсутствие очаговой и общемозговой неврологической симптоматики
3.САД≤140 мм.рт.ст., ДАД ≤90мм.рт.ст.
4.Розовые кожные покровы
5.Диурез более 50 мл/ч
6.Общий белок более 50 г/л
7.Количество тромбоцитов более 70x109
HELLP-СИНДРОМ
Определение H – гемолиз (haemolyse)
EL – повышенный уровень печеночных ферментов (elevated liver enzymes)
LP – низкое количество тромбоцитов (low platelet count)
Патогенез
В основе – микроангиопатическая гемолитическая анемия
HELLP-СИНДРОМ
Клиника
Боли в области печениЖелтуха
Тошнота, рвотаОтеки, артериальная гипертензия
Массивный внутрисосудистый гемолиз
ТромбоцитопенияПовышение уровня АЛТ, АСТ, КФК