Иммунологическая
несовместимость между матерью и плодом
Исторические этапы изучения гемолитической болезни
Landsteiner, Winner(1940) - открытие в эритроцитах человека
систему антигенов , получившую впоследствии название системы Rh.
Diamond et al. (1932) - объединение симптомов и синдромов как
проявление одного заболевания - эритробластоза плода (гемолитическая болезнь)
Levine et al.(1941) - эритроцитарные Rh-антитела матери -
причина развития гемолитической болезни плода
Chown (1954) - причина Rh-изоиммунизации -
трансплацентарные плодово-материнские микрокровотечени
Freda et al.(1964) - возможность профилактики h-
изоиммунизации
Распространенность Rh-фактора
100%
90% |
|
|
80% |
|
|
70% |
|
|
60% |
|
|
50% |
|
|
40% |
|
|
30% |
|
|
20% |
|
|
10% |
|
|
0% |
Европейцы Американские |
Китайцы |
Испанские |
||
баски |
негры |
|
Rh-
Rh+
Этиология изоиммунизации беременной
Переливание Фето-материнская несовместимой крови, трансфузия
гетерогемотерапия
Плодово-материнские трансплацентарные
кровотечения
|
I триместр |
II триместр |
Частота выявления |
3,00% |
45,00% |
Расчетный объем |
0,03 мл |
25,00 мл |
Иммунный ответ при изоиммунизации
–Первичный ответ (от 6 недель до 12 месяцев) – выработка IgM, не проникающий через плаценту
– Вторичный ответ
развивается после попадания Rh-Ag на фоне первичной иммунизации – IgG, проникает через плаценту
Rh-At
плацентарный |
|
барьер |
Rh |
|
Rh |
At-Ag |
Er |
At-Ag |
|
|
Анемия |
Разрушение Er |
Эритропоети |
|
|
н |
Эритробластоз |
Гепатосплено |
Экстрамедуля |
|
мегалия |
рный гемопоез |
||
|
Анемия
Хроническая
гипоксия
Гипердинамия
кровообращения
Сердечная
недостаточность
Билирубинемия + гепатоспленомегалия
синтез белков
Онкотическое давление плазмы
портальная
гипертензия
Нарушение
лимфооттока
Отек плода
Риск иммунизации
Несовместимость крови плода и матери по системе AB0 снижает риск изоиммунизации
Факторы риска:
1.Аборт в ранние сроки беременности (6—8 нед) изоиммунизация развивается примерно в 2% случаев. Прерывание беременности на сроке более 20 нед повышает ее риск в 2,5 раза.
2.Гетерогемотрансфузии.
3. Плодово-материнские микрокровотечения во время беременности и родов.
Профилактика Rh-изоиммунизации
Постнатальное введение анти-D-гаммаглобулина
300 мкг (1500 МЕ) |
- 30мл |
- 95,5% |
в течение 48 часов |
крови плода |
случаев |
снижение вероятности Rh-изоиммунизации
с 7,5% до 0,2%
Профилактика Rh-изоиммунизации
Антенатальное |
+ Постнатальное |
введение анти-D-гаммаглобулина |
|
100 мкг (500МЕ) |
300 мкг (1500 МЕ) |
в 28 и 34 недели в течение 48 часов беременности
снижение вероятности Rh-изоиммунизации
с 7,5% до 0,06%