Ведение

физиологических родов. Обезболивание родов.

Биомеханизм родов

Роды – это сложный многозвеньевой

физиологический акт, который

возникает и завершается в результате взаимодействия многих органов и систем и заключается в изгнании

плода, плаценты с плодными

оболочками и амниотической

жидкостью из матки через родовые

пути.

Роды представляют собой сложный процесс, сопровождающийся ритмичной сократительной деятельностью матки, другими словами мышечной работой, в которой можно выделить отдельные этапы:

• на фоне изменения концентрации эстрогенов и прогестерона и их соотношения активизируются рецепторы матки, и по афферентным волокнам возбуждение из матки и от плода передается в ЦНС, отсюда по эфферентным путям через лимбическую систему и гипоталамус волна возбуждения поступает в матку, вызывая её сокращения;

Физиологические роды

•пусковое возбуждение сопровождается выделением концевыми нервными рецепторами ацетилхолина, вследствие чего изменяется равновесие внутри клетки и во внеклеточном пространстве, а также со стороны клеточных мембран;

•окситоцин, синтезирующийся в организме матери и плода, обеспечивает выделение простагландинов за счет ишемии миометрия и освобождения высоких концентраций тономоторных веществ (окситоцин, серотонин, простагландины, катехоламины и т.д.), что происходит на фоне снижения концентрации их ингибиторов и обеспечивает активацию соответствующих рецепторов матки;

передача возбуждения на контрактильную систему осуществляется перемещением ионов внутри клетки. Простагландины ингибируют задержку в клетках кальция, освобождение которого сопровождается сокращением миометрия;

энергия образуется при помощи дыхания и гликолиза на фоне высокого уровня ферментных систем и при обязательном присутствии ионов кальция, калия, натрия и магния;

сокращения матки обеспечиваются донаторами энергии – макроэргичными фосфатами, которые накапливают энергию – креатинфосфат и АТФ;

спонтанная сократительная деятельность матки при физиологических родах начинается в области дна, где формируется водитель ритма.

Физиологические роды - это

роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке гестации 37-42 недели, в затылочном предлежании плода при удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов.

При условии завершения родов без осложнений у беременных из группы высокого риска такие роды считаются неосложненными.

Диагностика и подтверждение родов

у беременной после 37 недели появляются схваткообразные боли внизу живота и в пояснице с отхождением слизисто-кровянистых или водянистых выделений из влагалища;

наличие 1 схватки длительностью 15-20 секунд в течение 10 минут;

изменение формы и расположения шейки матки – прогрессивное укорочение шейки матки и её сглаживание. Раскрытие шейки матки – увеличение диаметра маточного зева, которое измеряется в сантиментрах;

постепенное продвижение головки плода к малому тазу относительно площади входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования) или относительно lin.interspinalis (при внутреннем акушерском исследовании).

Диагностика родов и фаз родов

Первый период родов

Индивидуальная палата для женщиныСопровождение (компаньон)

Отказ от рутинного использования клизмы и бритьяВода или легкая пища по требованию

Вертикальное положение или свободное передвижение

ОбезболиваниеОбщение с женщиной

Принцип ‘наблюдать и ждать’