II-ая госпитализация
на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно- сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок.
III-я госпитализация
на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
Госпитализация независимо от срока беременности:
при появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма,
возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии.
При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.
Показания для проведения кесарева сечения у больных с сердечно-
сосудистыми заболеваниями:
•недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;
•ревмокардит II и III степени активности;
•резко выраженный митральный стеноз;
•септический эндокардит;
•коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты;
•тяжелая стойкая мерцательная аритмия;
•обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;
•сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к операции кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.
Самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути
допускают:
•при компенсации кровообращения у больных с недостаточностью митрального клапана;
•комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия;
•аортальными пороками сердца;
•врожденными пороками сердца "бледного типа".
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают первичный и вторичный (приобретённый) пролапс МК. При первичном пролапсе МК в основе лежит неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата. Вторичный пролапс МК возникает при перегрузке давлением левого желудочка, например при стенозе клапана аорты.
В зависимости от наличия или отсутствия нарушений гемодинамики различают пролапс МК с митральной регургитацией (МР) и без неё. По клиническому течению пролапс МК подразделяют на бессимптомный, лёгкий, средней тяжести и тяжёлый.
В зависимости от степени выраженности пролабирования створки МК в левое предсердие выделяют три степени пролапса МК:
●I степень — выбухание створки на 0,3–0,6 см;
●II степень — выбухание створки в полость левого предсердия на 0,6–0,9 см;
●III степень — выбухание створки более, чем на 0,9 см.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
•развитие недостаточности митрального клапана, желудочковая экстрасистолия;
•разрыв хордальных нитей;
•присоединение инфекционного эндокардита;
•эмболия мелких ветвей сосудов головного мозга и (редко) внезапная смерть;
•чаще развивается гестоз, наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, роды бывают более короткими, часто развивается слабость родовой деятельности, у новорождённых может диагностироваться внутриутробная асфиксия, иногда — гипотрофия.
Скрининг:
Пролапс митрального клапана диагностируют случайно, при плановом осмотре терапевтом женской консультации, когда обнаруживают шум или щелчок открытия клапана.
Показания к консультации других специалистов:
При подозрении на наличие пролапса МК для постановки диагноза, уточнения степени МР и нарушений внутрисердечной гемодинамики необходима консультация терапевта и кардиолога.
ЛЕЧЕНИЕ:
Для снижения риска появления (нарастания) степени тяжести МР у пациенток с ПМК целесообразно проведение профилактики инфекционных заболеваний и АГ. При наличии МР — профилактика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости.
Цели лечения:
●Коррекция основных клинических проявлений пролапса митрального клапана.
●Купирование нарушений ритма сердца.
●Профилактика осложнений.
●Предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда.