- •ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
- •Пороком сердца
- •Врожденные
- •Приобретенные
- •В последнее время наблюдается
- •Говоря о сочетании болезней сердца с беременностью необходимо отметить, что беременность и обусловленные
- •Структура пороков
- •беременность?Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического
- •Особенности ведения
- •Критические
- •Гемодинамика во время
- •Режим
- •Гемодинамика во время
- •Ведение
- •Определение срока родоразрешения.
- •Профилактика аномалий родовой
- •Преимущество остается за естественным методом родоразрешения. Проводится адекватное обезболивание родов, так как страх
- •Кесарево сечение проводится в следующих случаях:
- •Послеродовый
- •СПАСИБО за
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ»
Кафедра акушерства и гинекологи
Выполнила: Мурашкина Анна Вячеславовна Л-614А
БЕРЕМЕННОС ТЬ и РОДЫ
при ПОРОКАХ
СЕРДЦА
Пороком сердца
называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.
Пороки сердца могут быть
врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. Они возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии и составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.
Врожденные
пороки сердца
Среди врожденных пороков сердца выделяют три группы:
• Пороки со сбросом крови справа
налево
Кним относятся дефекты межпредсердной
имежжелудочковой перегородки — их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток.
•Пороки со сбросом крови слева направо — транспозиция (перемещение)
магистральных (основных) сосудов.
• Пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (сужение крупных сосудов)
Приобретенные
пороки сердца
Приобретенные пороки сердца связаны с перенесенным воспалением эндокарда и миокарда. В результате может возникать недостаточность клапанов или/и стеноз. Чаще всего (в 75-90% случаев) приобретенные пороки сердца развиваются на фоне ревматизма.
Преобладают поражения — митрального, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, — и аортального, расположенного между левым желудочком и аортой, клапанов сердца. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане
(так называемый комбинированный порок).
Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанным пороком сердца.
В последнее время наблюдается
увеличение числа беременных и рожениц, страдающих пороками сердца, что объясняется рядом причин:
• ранней диагностикой таких заболеваний;
• возможностью сохранения беременности в тех случаях, в которых ранее это было невозможно;
• увеличением числа женщин, перенесших операцию на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо с разрешения врачей, либо сами решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики.
Говоря о сочетании болезней сердца с беременностью необходимо отметить, что беременность и обусловленные ею изменения кровообращения, обмена веществ, массы тела (ее увеличение на 10-12 кг к концу беременности), водно-солевого обмена (за время беременности общее содержание воды в организме увеличивается на 5- 6 л, а содержание натрия в организме возрастает уже к 10-й неделе беременности в 2 раза) требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечно- сосудистого заболевания. Все эти изменения связаны с тем, что у беременной женщины появляется
дополнительное кровообращение
— маточно-плацентарный кровоток. И соответственно изменяются нагрузки на сердце. Эти увеличенные нагрузки зависят от вида порока и от того, как сердце
Структура пороков
сердца у беременных
Структура пороков сердца у беременных
Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.
Преобладают приобретенные пороки сердца: из них 85-89% составляют ревматические пороки.
Врожденные пороки сердца составляют 7,3- 8% от всех пороков сердца у беременных.
– Беременные, перенесшие операции на сердце
составляют 1-1,5%, это:
митральная или митрально-аортальная комиссуротомия, искусственные клапаны
сердца.
|
|
Абсолютные |
|
|
противопоказания к |
||
|
|
беременности: |
|
|
комбинированные и сочетанные пороки |
||
пороки с преимущественной нагрузкой на левые |
|||
|
|
|
отделы сердца |
выраженная недостаточность митрального клапана |
|||
пороки с преимущественной нагрузкой на правые |
|||
|
|
|
отделы сердца: |
трикуспидальный, митрально-трикуспидальный, |
|||
|
|
митральный стеноз |
|
пороки, сопровождающиеся бактериальным |
|||
|
|
|
эндокардитом |
пороки с легочной гипертензией 2Б-3 степени |
|||
|
пороки с тахиаритмией |
||
частые приступы пароксизмальной тахикардии |
|||
|
|
мерцательная аритмия |
|
дефект межжелудочковой перегородки |
|||
|
|
стеноз легочных артерий |
|
|
|
|
стеноз аорты |
беременность?Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического процесса (его обострение) и от выраженности нарушения кровообращения. Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается коллегиально кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Если беременность наступила после операции на сердце, нужна консультация кардиохирурга. Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. У них высока опасность образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами постоянно получают антикоагулянтную терапию. Пороки со сбросом крови направо служат противопоказанием к беременности, как и любой вид пороков с декомпенсацией, при которых уже сформирована недостаточность
кровообращения (!!!).
Особенности ведения
беременности
Ведение беременности проводится участием нескольких специалистов.
Оно требует не только координированной деятельности специалистов женской консультации, но и дисциплинированного поведения самой женщины: ранней постановки на учет в женской консультации, своевременного посещения врачей и сдачи анализов, полного обследования, своевременного комплексного лечения.