Критические

периоды

1 период:

при сроке 6-12 недель беременности

2 период:

при сроке 26-32 недели беременности; происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок

3 период:

от 35 недели беременности и до родоразрешения; Производится госпитализация в отделение

патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов

4 период:

это первый и второй периоды родов

5 период:

это третий период родов и ранний послеродовый период;

6 период:

это послеродовый период – длится до 42 дней

Гемодинамика во время

беременности

• ОЦК во время беременности возрастает на 40—60%. Увеличение

Прирост объема плазмы опережает увеличение массы форменных элементов. Это обусловливает физиологическую анемию беременных.

• Сердечный выброс у беременных возрастает на 40—50%.. В ранние

сроки сердечный выброс возрастает за счет увеличения ударного объема. На поздних сроках беременности сердечный выброс в положении лежа на спине снижается на 25—30% вследствие сдавления маткой нижней полой вены. Во время беременности снижается ОПСС. В результате уже с I триместра беременности начинает снижаться диастолическое АД. Во II триместре беременности также наблюдается незначительное снижение систолического АД. В III триместре беременности АД возвращается к исходному уровню.

• Размеры сердца: физиологическая гиперволемия беременных

вызывает хроническую перегрузку сердца объемом. Полости его увеличиваются, развивается гипертрофия левого желудочка.

Поскольку указанные изменения происходят одновременно, толщина стенки желудочка остается прежней. Систолическая функция левого желудочка не изменяется.

Режим

беременной

Беременная должна соблюдать максимальную осторожность. Прежде всего необходимо позаботиться о достаточном отдыхе и продолжительном сне. Достаточно эффективными средствами лечения и профилактики являются лечебная физкультура, утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Питание необходимо сделать максимально разнообразным, полноценным, с повышенным содержанием белковых продуктов (до 1,5 г/кг массы тела). Необходим прием поливитаминов.

Гемодинамика во время

родов и в послеродовом

периоде Первый период родов

В момент схватки из плацентарного русла выталкивается 300—500 мл крови. В результате повышаются сердечный выброс и АД. Выраженность гемодинамических изменений между схватками зависит от положения тела роженицы и метода обезболивания. Поскольку главная причина увеличения сердечного выброса между схватками — боль и страх, основным методом профилактики гемодинамических нарушений служит обезболивание.

Второй период родов

В момент потуг уменьшается венозный возврат, что приводит к снижению сердечного выброса и компенсаторному возрастанию ЧСС. Поскольку при очень частых потугах сердечный выброс не успевает возвращаться к норме, при болезнях сердца, сопровождающихся сердечной

недостаточностью, показано сокращение второго периода родов. Послеродовой период

В раннем послеродовом периоде за счет уменьшения маточного и прекращения плацентарного кровотока ОЦК и сердечный выброс увеличиваются. Позже ОЦК продолжает увеличиваться в результате поступления жидкости из тканей. В связи с этим повышается преднагрузка, что нередко приводит к осложнениям у родильниц с заболеваниями сердца.

Ведение

родов

Диагностика: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, УЗИ плода, КТГ.

Определение срока родоразрешения.

С увеличением срока беременности происходит увеличение гемодинамической нагрузки, повышается риск развития декомпенсации состояния.

Может производится досрочное родоразрешение при сроке 34-37 недель, но только:

после курса терапии;

на фоне относительно стабильных гемодинамических показателей

Показания к досрочному родоразрешению при пороках сердца:

активный ревматический процесс;

наличие признаков нарушения кровообращения;

хроническая плацентарная недостаточность;

синдром задержки развития плода;

хроническая гипоксия плода;

поздние гестозы.

Преимущество остается за естественным методом родоразрешения. Проводится адекватное обезболивание родов, так как страх и боль приводят к дополнительной нагрузке на сердце.

Как правило, наиболее тяжелый период родов — потуги — их стараются укорачивать с помощью эпизиотомии. Выключение потуг (наложение акушерских щипцов или вакуум экстрактора) проводят при нарушении кровообращения. Многие врачи считают, что родоразрешение в срок с помощью кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает смертность среди беременных, страдающих

пороками сердца.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

при активном ревматическом процессе (повышении температуры, появлении болей в соответствующих органах, характерных изменениях в анализах);

при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка;

отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии;

при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей хирургического родоразрешения.

Послеродовый

период

• Опасность возникновения тромбозов, кровотечений и сердечной недостаточности сохраняется до 5 суток после родов, поэтому в этот период женщине назначается постельный режим. Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из роддома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.

• Если декомпенсации после родов не произошло и приема препаратов не требуется, предпочтительно грудное вскармливание.

• После рождения ребенка специалисты обязательно обследуют его на наличие пороков сердца, так как у детей, матери которых имели такие проблемы, риск их наличия возрастает многократно.