ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ»

Кафедра акушерства и гинекологи

Выполнила: Мурашкина Анна Вячеславовна Л-614А

БЕРЕМЕННОС ТЬ и РОДЫ

при ПОРОКАХ

СЕРДЦА

Пороком сердца

называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца могут быть

врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. Они возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии и составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Врожденные

пороки сердца

Среди врожденных пороков сердца выделяют три группы:

• Пороки со сбросом крови справа

налево

Кним относятся дефекты межпредсердной

имежжелудочковой перегородки — их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток.

•Пороки со сбросом крови слева направо — транспозиция (перемещение)

магистральных (основных) сосудов.

• Пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (сужение крупных сосудов)

Приобретенные

пороки сердца

Приобретенные пороки сердца связаны с перенесенным воспалением эндокарда и миокарда. В результате может возникать недостаточность клапанов или/и стеноз. Чаще всего (в 75-90% случаев) приобретенные пороки сердца развиваются на фоне ревматизма.

Преобладают поражения — митрального, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, — и аортального, расположенного между левым желудочком и аортой, клапанов сердца. Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане

(так называемый комбинированный порок).

Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанным пороком сердца.

В последнее время наблюдается

увеличение числа беременных и рожениц, страдающих пороками сердца, что объясняется рядом причин:

• ранней диагностикой таких заболеваний;

• возможностью сохранения беременности в тех случаях, в которых ранее это было невозможно;

• увеличением числа женщин, перенесших операцию на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо с разрешения врачей, либо сами решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики.

Говоря о сочетании болезней сердца с беременностью необходимо отметить, что беременность и обусловленные ею изменения кровообращения, обмена веществ, массы тела (ее увеличение на 10-12 кг к концу беременности), водно-солевого обмена (за время беременности общее содержание воды в организме увеличивается на 5- 6 л, а содержание натрия в организме возрастает уже к 10-й неделе беременности в 2 раза) требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечно- сосудистого заболевания. Все эти изменения связаны с тем, что у беременной женщины появляется

дополнительное кровообращение

— маточно-плацентарный кровоток. И соответственно изменяются нагрузки на сердце. Эти увеличенные нагрузки зависят от вида порока и от того, как сердце

Структура пороков

сердца у беременных

Структура пороков сердца у беременных

Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.

Преобладают приобретенные пороки сердца: из них 85-89% составляют ревматические пороки.

Врожденные пороки сердца составляют 7,3- 8% от всех пороков сердца у беременных.

– Беременные, перенесшие операции на сердце

составляют 1-1,5%, это:

митральная или митрально-аортальная комиссуротомия, искусственные клапаны

сердца.

беременность?Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического процесса (его обострение) и от выраженности нарушения кровообращения. Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается коллегиально кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Если беременность наступила после операции на сердце, нужна консультация кардиохирурга. Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. У них высока опасность образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами постоянно получают антикоагулянтную терапию. Пороки со сбросом крови направо служат противопоказанием к беременности, как и любой вид пороков с декомпенсацией, при которых уже сформирована недостаточность

кровообращения (!!!).

Особенности ведения

беременности

Ведение беременности проводится участием нескольких специалистов.

Оно требует не только координированной деятельности специалистов женской консультации, но и дисциплинированного поведения самой женщины: ранней постановки на учет в женской консультации, своевременного посещения врачей и сдачи анализов, полного обследования, своевременного комплексного лечения.