Усиливают действие непрямых

антикоагулянтов

Эндогенные факторы:

заболевания щитовидной железы (гипертироидизм – повышение чувствительности к АНД),

долгое пребывание при высокой температуре, повышение температуры тела (снижается метаболизм АНД, повышается клиренс зависимых от витамина К факторов свертывания),

недостаточность функции печени (в печени синтезируются многие факторы свертывающей системы крови),

коллагенозы,

недостаточное питание (гипоальбуминемия, недостаточное усвоение витамина К в тонком кишечнике),

сердечная недостаточность (повышение чувствительности к АНД из-за застойных явлений в печени),

стеаторея,недостаточность витамина К в диете,

значительное снижение массы тела.

Ослабляют действие непрямых

антикоагулянтов

Эндогенные факторы:

врожденная устойчивость к АНД

гиперлипидемия,

гипотироидизм,

обильное употребление зеленых овощей, в которых много витамина К

обильное употребление рыбы или печени.

Ослабляют действие непрямых

антикоагулянтов

Экзогенные факторы:

адренокортикостероиды

антигистаминные препараты

барбитураты,

Colchicinum,

Spironolactonum,

пероральные противозачаточные,

Побочные явления во время лечения антикоагулянтами непрямого действия

ВАРФАРИН-ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕКРОЗЫ

КОЖИ обычно развиваются в течение первых 3-8 дней лечения у большинства

больных со сниженным уровнем протеина С, протеина S

или наличием Лейденовской мутации фактора V из-за кратковременного гиперкоагуляционного

состояния и тромбоза подкожных венул и капилляров,

когда принимаются высокие дозы

лекарства

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты непрямого действия на сроке 4—8 нед беременности вызывают пороки развития, а в поздние сроки беременности повышают риск внутричерепного кровоизлияния у плода.

Если кардиолог все же рекомендует назначить варфарин, то до 12-й недели беременности назначают гепарин (АЧТВ должно быть в 1,5—2,5 раза выше нормы), а с 13-й по 37-ю неделю переходят на антикоагулянты непрямого действия (ПВ должно быть в 1,5—2 раза выше нормы). После 37-й недели снова назначают гепарин. Эта схема позволяет, с одной стороны, осуществлять эффективную профилактику тромбозов и эмболий, а с другой — избежать пороков развития и гибели плода.

Дозирование АНД в амбулаторных условиях

Стартовая доза 5 мг

Первый контроль МНО – на 4 сут;

позднее дозы АНД коррегируются по

показаниям МНО. Повторный контроль

МНО – на 6-7-е сут, в течение первого

месяца – еженедельно

В течение второго месяца МНО

контролируется 1 раз в две недели, затем ежемесячно

Дозирование АНД в амбулаторных условиях

КОНТРОЛЬ МНО ДОЛЖЕН ПРОИЗВОДИТСЯ В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРИЁМА ВАРФАРИНА СЛЕДОВАТЕЛЬНО ПРИЁМ ПРЕПАРАТА

ДОЛЖЕН ПРИХОДИТСЯ НА ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ

ПОСЛЕ ЕДЫ

ОТМЕНА ВАРФАРИНА

Если возникает необходимость

прекратить лечение АНД, то доза препаратов в течение 3-4 дней постепенно снижается и лишь после

этого полностью отменяется.

Подготовка больного для хирургического вмешательства

Отменить варфарин за 3-5 дней до

операции, позволяя МНО достичь

нормального уровня, после чего

возобновить антитромботическое

лечение малыми дозами низкомолекулярных гепаринов или

стандартного гепарина (5000 МЕ подкожно) и варфарин сразу после операции;