Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (E.H. Bishop, J.E. Burnet )

Каждый признак оценивается от 0-2 баллов;

0-3 баллов «незрелая» шейка матки;

4-8 баллов «недостаточно зрелая» шейка матки;

9-10 баллов «зрелая» шейка матки;

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО

ПЕРИОДА

«ложные роды»

Лечение: ускорить «созревание» шейки матки, снять некоординированные сокращения матки, добиться спонтанного развития родовой деятельности;

Гинипрал (острый токолиз), однократно морфиноподобные опиаты, спазмолитики;

Эндоцервикально «Простенон», Препидил - гель;

При зрелой шейке – амниотомия, при незрелой противопоказана. Предварительное введение спазмолитиков;

При предшествующем ППП роды вести на фоне эпидуральной анестезии;

Лечение ППП не более 3 дней, при отсутствии эффекта от проводимой терапии (сохраняется структурная «незрелость» шейки матки), присоединяются признаки внутриутробного страдания плода - абдоминальное родоразрешение;

Дискоординация родовой деятельности (клиника)

Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;

Отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма);

Беспокойное поведение роженицы, боли в области крестца, пояснице;

Между схватками матка в достаточной степени не раслабляется;

Затрудненное мочеиспускание;

Замедление процессов укорочения, сглаживания и раскрытия шейки матки;

В место растяжения – размозжение, разрывы шейки матки;

Нарушение синхронности продвижения головки, головка строго стоит в каждой плоскости;

Нарушается биомеханизм родов;

Раннее образование родовой опухоли;

Дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);

Симптом Шикеля ( в схватку плотность шейки возрастает);

Плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;

Признаки дистресса плода;

Сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;

Дискоординация родовой деятельности (степени тяжести)

Клинико-гистерографическое исследование:

ДРД 1 степени тяжести (нарушение координации сокращений по вертикали проявляется до 3-4 см);

ДРД 2 степени тяжести (спастическая

сегментарная дистоция матки);

ДРД 3 степени тяжести (спастическая тотальная дистоция матки);

Диагностика до родов - маточная реография.

Дискоординация родовой деятельности (лечение)

Лечение ДРД 1 степени:

Спазмолитики (но-шпа, баралгин), анестетики (промедол), токолитики (гинипрал, алупент, бриканил);

Перидуральная анестезия;

Лечение ДРД 2 степени:

Перидуральная анестезия;

Седуксен;

Однократное применение наркотических аналгетиков промедол 2%);

Профилактика кровотечения;

Лечение ДРД 3 степени:

Оперативное родоразрешение;

ОСЛОЖНЕНИЯ ДРД

Затяжное течение родов 80-82%;

Несвоевременное излитие

околоплодных вод 72,2%;

Осложнения послеродового периода

(травмы шейки, влагалища,

кровотечения, эндометрит) – 92%;

Внутриутробная гипоксия плода 55,4%;

Кесарево сечение в 33-35% случаев.

Слабость родовой деятельности (основные причины)

Чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы;

Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

Патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

Перерастяжения матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

Генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

Возраст первородящих 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);

Механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;

Ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и анальгезирующих средств;

Слабость родовой деятельности (диагностика)

Возбудимость и тонус матки снижены;

Схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20- 25 секунд;

Схватки малоболезненные;

Предлежащая часть плода остается прижатой

ко входу в малый таз;

Плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;

При влагалищном исследовании во время

схватки края маточного зева легко

растягиваются пальцами, но не силой схватки;

Показатели нормального родового акта

Длительность латентной фазы, первород. – 6,4 часа; повторнор. - 4,8 часа (хорошо поддается токолизу);

Скорость раскрытия шейки матки:

до 3-х см (латентная фаза) – 0,35 см/час

с 4 до 8 см (активная фаза) – 1,5 - 2 см/час

с 8 до 10 см. (фаза замедления) – 1-1,5 см/час;

Скорость опускания головки, при раскрытии шейки на 8-9 см. у первородящих – 1 см/час, повторнородящих – 2 см/час;

Нижняя граница нормы раскрытия маточного зева у первородящих - 1,2 см/час, повторнородящих – 1,5 см/час;