ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ

С 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины:

-«дистресс плода» как антенатальный и интранатальный диагноз;

-«асфиксия в родах» как неонатальный диагноз;

Россия - Акушерство национальное руководство (2007) «асфиксия новорожденного»;

Американская ассоциация акушеров гинекологов:

«угрожающее состояние плода» + описание патологических изменений обнаруженных при исследовании – дистресс плода.

ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Гипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;

Циркуляторная гипоксия – когда кислород не поступает к тканям в достаточном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;

Гемическая (анемическая) гипоксия при

значительном уменьшении количества эритроцитов;

Тканевая гипоксия – когда клетки не в состоянии в

полной мере использовать кислород.

Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии

I стадия – отечно-геморрагическая;

II стадия – анцефальный глиоз;

III стадия – лейкомаляция (некроз);

IV стадия – лейкомаляция с кровоизлиянием.

III– IV стадии – необратимые

Диагностика угрожающих состояний

плода необходима для своевременного

вмешательства во время беременности

и родов с целью улучшения

перинатальных результатов

ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ

1-й этап (механизмы направленные на перераспределение крови на снабжение жизненно важных органов);

2-й этап (максимальное вовлечение

функциональных резервов);

3-й этап (метаболический ацидоз,

ишемия, некроз);

ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

--базальный ритм не менее 110-150 уд/мин;

--амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 ударов в минуту;

-децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;

-регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи;

Если такой тип КТГ даже при коротком периоде исследования, то запись можно не продолжать.

2. Подозрительный:

--базальный ритм в пределах от 110 до 100 уд/мин и от 150 до 170 уд\мин;

--амплитуда вариабельности базального ритма – между 5 и 10 ударами в минуту более чем за 40 мин. исследования или 25 ударов в минуту;

--спорадические (вариабильные) децелерации любого типа, кроме тяжелых; - отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;

3. Патологический:

-- базальный ритм менее 100 уд/мин или более 170 уд\мин;

--вариабельность базального ритма менее 5 ударов в минуту на протяжении более чем 40 мин наблюдения;

--повторяющиеся ранние децелерации, поздние, длительные децелерации;

-- синусоидальный тип кривой 20 мин и более;