Гематомы
Клиническая картина
Сине-багровая опухоль в области наружных половых органов или влагалища
Вход во влагалище расположен эксцентрично
При больших или прогрессирующих гематомах развивается картина геморрагического шока.
Возможно нагноение гематом
Клинический пример 1 |
|
|
Роженица А., 26 лет |
|
|
Рост 154 см, вес 52 кг |
|
|
1 период - 16 часов, осложнился ДИОВ |
|
|
Задним видом ЗП, |
бледность |
|
Вторичной слабостью РС, |
||
|
||
слабостью потуг; |
|
|
2 период с применением |
снижение САД |
|
приема Петченко |
|
|
В 22.00 родился мальчик |
|
|
3800, длина 54 см; |
тахикардия |
|
При осмотре родовых путей |
|
|
глубокий разрыв переднебоковой |
|
|
стенки влагалища, ушит |
|
|
Кровопотеря 450 мл. |
боли в области |
|
|
промежности |
ЛЕЧЕНИЕ
Мелкие гематомы не вскрывают
Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него лигатуру, удалить сгустки крови, зашить рану наглухо
При прогрессировании гематом иногда нельзя избежать чревосечения
При признаках инфекции зашивание раны противопоказано.
Разрыв шейки матки
Встречаются у 3-60% родивших;При первых родах в 4 раза чаще;
Этиология
Воспалительные изменения шейки, рубцовая деформация;
Ригидность шейки у возростных первородящих;
Крупный плод, разгибательные положения головки;
Быстрые и стремительные роды;
Длительные роды при ДИОВ;
Ущемление шейки между головкой плода и костями таза;
Оперативные роды (щипцы, вакуум);
Плодоразрушающие операции;
Нерациональное ведение 2 периода (ранние потуги);
Классификация
По механизму:
-самопроизвольные;
-Насильственные;
По глубине повреждения:
-1 степень – разрывы шейки матки с одной или двух сторон не более 2 см;
-2 степень – разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища;
-3 степень –разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие в него;
Клиника
Кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа;
Вытекающая кровь имеет алый цвет;
Кровотечение может быть незначительным или вовсе отсутствовать;
При повреждении ветвей маточной артерии кровотечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной параметральной клетчатке, геморрагическому шоку;
Лечение - хирургическое
Послеродовый выворот матки
Условия для формирования выворота матки
Раскрытый зев;
Стенки матки расслаблены (гипотония или атония);
На дно матки производится давление сверху (выжимание последа) или влечение снизу (потягивание за пуповину);