Инсулинотерапия

Пероральные антидиабетические средства противопоказаны беременным, оказывают тератогенное действие

При диабете 2-го типа без ожирения назначают инсулин (6-8Ед)

Инсулинотерапию назначают как можно раньше

Дробное введение простого инсулина:

A.Режим трех инъекций – смесь короткого и длинного инсулинов утром, простой до ужина и длинный перед сном

B.Базис-болюсная интенсивная инсулинотерапия – короткий инсулин перед каждым приемом пищи и пролонгированный инсулин перед сном

C.При сохранении базальной секреции эндогенного инсулина применяют только инъекции короткого инсулина перед едой

Расчет суточной дозы инсулина

И. М. Грязнова, В. Г. Второва рекомендуют вводить 6-8 ЕД инсулина на каждые 2,75 ммоль/л глюкозы свыше физиологической нормы.+4-8 ЕД при глюкозурии больше 1,1% за сутки.

Пример: у больной гипергликемия натощак 11,1 мкмоль\л, содержание сахара в 8 порциях мочи 2%,3%,1,5%,3,4%,1,2..

Расчет: 11-5,5=5,5

5,5 : 2,7 = 2

6-8 ЕД(сред 7)*2=14ЕД

14 ЕД+4-8 ЕД(6 ЕД)=20 ЕД

ЛЕЧЕНИЕ В РОДАХ

Дробные дозы инсулина под контролем гликемии с коррегированием ее уровня 5% раствором глюкозы: в день родов

вводят простой инсулин - ¼ суточной дозы, далее инсулин 2-3Ед/ч вместе с 100-150 мл 5%растовра глюкозы

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

Дозу инсулина уменьшают в 2-3раза

Тщательный контроль гликемии

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

1.Физическая нагрузка (пешие прогулки)

2.При нарушении функции фетоплацентарного комплекса - метаболические и адаптогенные препараты: кокарбоксилаза, рибофлавиномононуклеотид, пиродоксальфосфат, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат

3.При легких формах диабета – фитотерапия

4.Гипербарическая оксигенация

Планирование беременности у больных сахарным диабетом

До достижения стойкой компенсации сахарного диабета рекомендуют воздерживаться от беременности.

При сборе анамнеза и физикальном исследовании обращают внимание на признаки артериальной гипертонии, диабетической нейро- и ретинопатии.

Сахарный диабет считают компенсированным, если уровень глюкозы плазмы гликозилированного гемоглобина находится в пределах нормы, а уровень глюкозы плазмы натощак составляет 3,3-5,0 ммоль/л, через 1ч– не выше 7,8 ммоль/л, а через 2ч после приема пищи – не выше 6,7 ммоль/л.

Поскольку пероральные сахаропонижающие средства могут оказывать тератогенное действие, их заменяют инсулином.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – это заболевание щитовидной железы, вызванное повышенной интенсивностью выработки тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз встречается в 1—2 случаях на 1000 беременных.

С первых недель беременности на

щитовидную железу женщины воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно ее стимулирует. В этот период у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30—50%.

Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности

Гиперстимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином:

›физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности;

›повышение продукции тиреоидных гормонов.

Увеличение продукции ТСГ в печени под воздействием эстрогенов:

›повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов;

›увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.

Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода.

Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.

Снижение уровня антитиреоидных антител.

Причины развития тиреотоксикоза

Самая частая причина тиреотоксикоза при беременности – ДТЗ. Однако, в первом триместре беременности необходимо дифференцировать ДТЗ с транзиторным гестационным тиреотоксикозом (ТГТ), так как лечебная тактика при этих состояниях различна.

ТГТ — доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения и разрешается обычно самостоятельно.

Возможности диагностики у плода

Для антенатальной диагностики проводят гипертиреоза:

определение уровня гормонов в околоплодных водах

ультразвуковое исследование

определение концентрации тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител в крови матери возможно определение концентрации этих антител, а также тиреоидных гормонов с помощью хордоцентеза в эмбриональной пупочной венозной крови

Для антенатальной диагностики проводят гипортиреоза:

колориметрическая допплерография области шеи плода

повторные радиоиммунологические определения тиреоидных гормонов и ТТГ