Риск и осложнения |
|
|
|
Неонатальные осложнения при |
|
|
|
сахарном диабете |
|
|
|
• нарушение гомеостаза, вследствие |
|
|
|
гипергликемии у матери |
|
|
|
• большая масса тела при рождении |
|
Риск для матери: |
|
изменения внутренних органов |
|||
(увеличение размеров сердца, |
|
› |
Прогрессирование |
уменьшение веса мозга и щитовидной |
|
|
сосудистых осложнений |
|
диабетическая |
||
железы) |
|
||
• пороки развития сердечно- |
|
(кетонемическая) кома |
|
сосудистой и центральной нервной |
|
гипогликемическая кома |
|
систем |
|
› |
Осложнения |
пороки костной системы |
|
|
беременности |
недоразвитие нижней части туловища |
|
|
(многоводие, |
и конечностей |
|
|
рецидивирующая |
• Родовая травма |
|
› |
инфекция) |
|
Родовой травматизм |
||
• Респираторный дистресс-синдром |
|
||
|
› |
Послеродовые гнойно- |
|
|
|
|
септические |
|
|
|
осложнения |
|
|
|
21 |
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ
УРОДСТВ:
Декомпенсация сахарного диабета в период зачатия и 1 триместр беременности Сосудистые осложнения Многоводие
ВАЖНЕЙШАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ – синдром дыхательной недостаточности в связи с недостаточным синтезом сурфоктанта (определение коэффициента «лецитин/сфингомиелин»)
ИНТЕГРАЛЬНЫЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ –
наличие и степень выраженности диабетической фетопатии.
Ведение беременности при сахарном |
||||
диабете |
|
|
|
|
|
Наблюдение: |
|
|
|
|
До 12 нед. (обследование, |
|
|
|
|
решение вопроса о |
|
› |
Консультации |
|
возможности вынашивания |
|
› |
эндокринолог |
|
беременности, подбор |
|
|
каждые 2 нед, |
|
терапии); |
|
|
при осложнениях – |
|
при сроке 20-24 недель |
|
› |
чаще |
|
терапевт |
|||
|
(подбор дозы инсулина, |
|
|
каждый триместр |
|
выявление осложнений), когда |
офтальмолог — каждый |
||
|
ухудшается течение болезни; |
|
триместр, в случае |
|
|
В 34-36 недели для |
|
преждевременного |
|
|
прерывания беременности и |
|||
|
компенсации болезни и |
|
после родов. Обязателен |
|
|
решения вопроса о сроке и |
|
осмотр глазного дна при |
|
|
|
расширенном зрачке для |
||
|
методе родоразрешения. |
|
решения вопроса о |
|
|
|
|
необходимости |
|
|
Главный принцип ведения |
|
лазерфотокоагуляции |
|
|
|
сетчатки; |
||
|
беременности- компенсация |
|
|
|
|
СД. |
|
● невролог — 2 раза в |
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
течение беременности. |
|
Беременность нежелательна:
При диабетических микроангиопатиях;
При инсулинорезистентных и лабильных формах диабета;
При заболеваниях СД обоих супругов;
При сочетании диабета и резус- сенсибилизации;
При наличии в анамнезе повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.
уровне Hb A1c > 7%
Сахарный диабет в сочетании с ТВС
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Своевременные роды – беременность протекает благополучно, диабет компенсирован
Преждевременное родоразрешение в 37 недель
– при недостаточно компенсированном диабете или осложненной беременности
Родоразрешение ранее 36 недели – только при угрозе для жизни и здоровья матери и плода.
Больные неинсулинзависимым диабетом могут рожать при доношенной беременности
Роды в более ранние сроки (34-35 недель) повышают неонатальную смертность, вызванную дистресс- синдромом, тогда как родоразрешение в более поздние сроки повышает частоту антенатальной гибели плода. Эти рекомендации относятся к больным ИЗСД. Женщины, больные ИНСД, могут рожать при доношенной беременности.
При ведении родов следует помнить:
1.Продолжительность родов должна быть менее 8-10 часов, при затягивающихся родах переходят на оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
2.Плод требует постоянного наблюдения и профилактики асфиксии.
3.Эмоции, боль, физическая работа и утомление могут вызвать декомпенсацию диабета: как кетоацидоз, так и гипогликемию.
Показания для кесарева сечения:
Прогрессирование ангиопатий;
Лабильное течение СД со склонностью к кетоацидозу;
Прогрессирующая гипоксия плода, если отсутствуют условия для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и срок беременности менее 36 недель;
Тазовое предлежание плода;
Гигантский плод.
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП – достижение полной |
|
компенсации диабета: нормализация углеводного и |
|
липидного обмена путем адекватной инсулинотерапии и |
|
рационального питания |
На первом этапе врач установивший диагноз ГСД рекомендует:
Диетотерапию и дозированные физические нагрузки
Самоконтроль гликемии натощак и через 1 час после приема пищи, перед сном
Самоконтроль кетонурии или кетонемии ежедневно утром натощак
Ведение дневника питания и самоконтроля
Консультация эндокринолога
Диетотерапия
частое дробное питание небольшими порциями (не менее 5-6 раз в сутки из которых 3 являются основными приема пищи и 2 - 3 перекуса и минимально допустимым интервалом между ними 2,5 - 3 часа)
исключение легкоусвояемых углеводов (продуктов с высоким ГИ), ограничение животных жиров и равномерное распределение медленноусвояемых углеводов в течение дня
Необходимо
рекомендовать беременным (без противопоказани й) использовать физическую нагрузку, как метод лечения СД
≈ 30’ ежедневно (прогулки, занятия в бассейне, йога)