Медицинский университет Астана Кафедра акушерства и гинекологии
Эндокринная патология и беременность
Подготовила: Калымжанова Анара |
Проверила: д.м.н. Габдильашимова Зарема |
Толымбековна |
Астана 2014 |
Определение
Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов.
По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн человек страдает сахарным диабетом (СД), а к 2010 г., согласно подсчетам эпидемиологов D. McCarty и P. Zimmet, это число удвоится.
В Казахстане, по данным Национального регистра сахарного диабета, число больных СД достигло 207 935 человек.
Гестационный СД (ГСД) осложняет от 0,15 до 11,6 % всех беременностей
Смертность беременных и рожениц, больных СД: 0.2--0.7 %
По прогнозам ВОЗ, в 2030 году диабет станет седьмой по значимости причиной смерти
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
Прегестационный |
Гестационный |
диабет |
диабет |
1.Явный диабет беременных.
1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/ л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой
2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой
3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л тенденция к развитию кетоза ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных
3.Латентный (субклинический) диабет.
Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
4.Угрожающий диабет беременных.
женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников
женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска
женщины с избыточной массой тела
женщины с глюкозурией
Классификация гестационного сахарном диабете (M.
Hod, дополненная)
Класс |
|
Лабораторная характеристика гликемии |
|
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
А0 |
|
Натощак (базальная) 3,3-5,5 ммоль/л |
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
показателя) |
|
|
|
|
|
|
А1 |
|
Натощак (базальная)<5,6 ммоль/л |
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
Через 2 ч после еды (постпрандиальная)<7,.8 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
или 3 показателей). |
|
|
|
|
|
|
А2 |
|
Натощак (базальная) 5,6-6,1 ммоль/л |
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
Через 2 ч после еды (постпрандиальная) 7,8-8,0 ммоль/л |
|
Инсулинотерапия |
|
|
(инсулин |
|
|
|
Нарушение теста толерантности к глюкозе с 75 г глюкозы (2 |
|
короткого |
действия |
перед |
||
|
|
или 3 показателей). |
|
основными приемами пищи) если: |
||||
|
|
|
|
- базальная гликемия>5,8 ммоль/л |
||||
|
|
|
|
постпрандиальная |
гликемия >7,8 |
|||
|
|
|
|
ммоль/л |
|
|
|
|
В1 |
|
Натощак (базальная) > 6,1 ммоль/л |
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
Через 2 ч после еды (постпрандиальная) >8,0 ммоль/л |
|
Инсулинотерапия |
(базис-болюсный |
|||
|
|
|
|
режим-3 |
инъекции |
|
инсулина |
|
|
|
|
|
короткого |
действия, |
1 |
инъекция |
|
|
|
|
|
инсулина |
пролонгированного |
|||
|
|
|
|
действия) |
|
|
|
|
В2 |
|
Натощак (базальная) > 6,1 ммоль/л |
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
Через 2 ч после еды (постпрандиальная) >8,0 ммоль/л |
|
Инсулинотерапия |
(базис-болюсный |
|||
|
|
|
|
режим-3 |
инъекции |
|
инсулина |
|
|
|
|
|
короткого |
действия, |
1 |
инъекция |
|
|
|
|
|
инсулина |
пролонгированного |
|||
|
|
|
|
действия) |
|
|
|
|
Факторы риска ГСД
(ВОЗ, 1999 г.; АДА, 2000 г.)
● Возраст (старше 25 – 35 лет)
● Ожирение (> 80/90 кг или >120/115% от идеального веса) до беременности, особенно в возрасте < 25 лет
● СД в семейном анамнезе (у родственников I степени родства)
● Гестационный СД в анамнезе
● Принадлежность к этнической группе высокого риска СД (азиатское или средневосточное происхождение, испанцы, индейцы, тихоокеанские островитяне, афроамериканцы)
● Повышение уровня глюкозы крови в течение суток или утром натощак во время беременности
● Глюкозурия в утренней порции мочи два и более раз во время беременности
● Макросомия плода во время настоящей беременности или в анамнезе
● Рождение детей с массой тела 4000 – 4500 г.
● Мертворождение в анамнезе
● Рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе
Патогенез
Энергетические потребности фетоплацентарной системы обеспечиваются за счет глюкозы, содержащейся в крови матери. Через плаценту глюкоза проникает путем облегченной диффузии. Инсулин через плаценту не проходит. В норме уровень глюкозы плазмы у плода примерно на 0,6-1,1 ммоль/л ниже, чем у матери.
Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У
Диагностика диабета у беременных
Во время 1-го визита в всем беременным проводится исследование:
›Гликемии натощак в венозной плазме
›HbA1c (стандарт DCCT)
›Гликемии в венозной плазме в любое время дня вне зависимости от приема пищи
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала новые рекомендации по выявлению гестационного диабета
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала новые рекомендации по выявлению гестационного диабета.
Согласно документу USPSTF, все беременные женщины должны быть обследованы на гестационный диабет в период с 24-й по 28-ую неделю беременности. Для выявления диабета у беременных рекомендуется проводить двухчасовой тест на толерантность к глюкозе с применением дозы 50 г. Если порог в 130 мг/дл превышен, следует провести еще один тест на толерантность к глюкозе с дозой 100 мг.
Альтернативные методы скрининга (измерение уровня глюкозы в плазме натощак и др.), по словам экспертов, на данный момент обсуждаются и по ним среди специалистов нет единого мнения. Для проведения скрининга на гестационный диабет на более ранних сроках беременности разработчики рекомендаций не видят достаточных оснований.