Побочные эффекты:
гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального
давления;
вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;
другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные
боли, головокружение, тошнота.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре: контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.
При непереносимости нифедипина возможно использование резервных β-миметиков и антагонистов
окситоцина.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.
При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!
Особенности ведения преждевременных родов
1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная
информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.
2.Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевре- менные роды не являются показанием к кесареву сечению.
3.При обезболивании родов не применять лекарственные препара- ты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты)
4.Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию
5.Температура в родильном зале не менее 28єС
6.Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд
Характеристика недоношнего ребенка
У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости. К ним относятся масса тела менее 2500 г, рост 45 см, наличие большого количества сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клечатки, наличие пушковых волос на всей поверхности тела, небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи. Кроме того, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикриты
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:
•температура воздуха в родзале должна быть 28єС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другу соответствующую детскую одежду);
•готовность всего оборудования для реанимации;
•команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как недоношные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате
1.Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.
2.Профилактика гипотермии (см. протокол по профилактике гипотермии)
3.Профилактика гипогликемии после рождения:
•начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий
1.Своевременное выявление дыхательных нарушений, наблюдение за младенцем каждые 30 минут
втечение первых 2-х часов после рождения:
•послушать, нет ли стонущего выдоха;
•подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин, или более 60 в/мин, пересчитать вновь;
•проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.
Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:
•очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28єС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;
•научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт -кожа к коже- при температуре тела младенца 36,5єС или, если у него холодные ступни;
•следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;
•ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;
•не купать маловесного младенца.
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:
•поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;
•ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);
•ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его масса тела;
• при использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
3.Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:
• измерять и записывать температуру тела и массу;
• оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);
• послушать, нет ли стонущего выдоха;
• подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин, или более 60 в/мин, пересчитать вновь;
• проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;
• проверить, нет ли желтухи.
4.Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:
•настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);
•обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и сле-
дить за ее выполнением;
•пуповина должна быть сухой;
•свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы - правильно обработать ранку;
•обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
Настоящее время научные исследования по предупреждению преждевременных родов должны быть сосредоточены на изучении на молекулярном уровне механизмов и патофизиологических процессов преждевременных родов; изыскании средств предупреждения и коррекции этих процессов; Эпидемиологических исследованиях, направленных на выявление групп риска; на оптимизации проведения микробиологических, терапветических подходов по уменьшению риска недоношенности.