Независимо от срока беременности, принято выделять следующие клинические стадии течения преждевременных родов:
угрожающие преждевременные роды;
начинающиеся преждевременные роды;
начавшиеся преждевременные роды.
Следует помнить, что дифференцировать переход одной стадии в другую бывает сложно или невозможно. В этом
случае следует ориентироваться на динамику раскрытия маточного зева или руководствоваться данными
кардиотокографического мониторинга сократительной деятельности матки.
Угрожающие
преждевременные
роды
Боль в поясничной области и нижней
части живота
Возбудимость и тонус матки повышены, что может быть подтверждено данными наружной
гистерографии.
При акушерском исследовании шейка матки сохранена, наруж-ный зев ее закрыт. У повторнородящих он может
пропускать кончик пальца.
Повышена двигательная активность плода.
Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз
Клиника
Начинающие
преждевременные
роды
Выраженные
схваткообразные боли внизу живота или схватки
При акушерском
Начавшихся
преждевременных
родов
Для начавшихся преждевременны х родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика сглаживания шейки матки или раскрытия маточного зева (более 3-4 см).
роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель
целый
околоплодн
ый пузырь и динамическ ие структурные изменения
шейки
матки.
Диагно
стичес
кие
крите
рий
целый
околоплод
ный пузырь и сглаживан ие шейки более, чем
на 80%;
роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель
целый
околоплодн ый пузырь и раскрытие шейки более 2 см;
Лечение
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии,
состоянии плода, прогнозе исхода
преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской
тактике и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном
определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
Цель лечения
Профилакти |
Профилакти |
Перевод на |
ка раннего |
соответству |
|
ка РДС |
неонатально |
ющий |
|
го сепсиса |
уровень |
Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности
Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12
часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24
часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно. Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.
юк
е
що
к
ил Токолиз
у
йи
р
ут
с
ор
а
ио
п
чв
р
е
о
нс
ф
ьк
и
о
л
йк
а
ат
к
ез
т
ра
и
на
к
пи
и
яи
Р
ин
Д
е
С
о
;
н
а
т
а
л
Препаратом выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.
Схема |
|
Максимальная |
применения |
|
|
нифедипина: 10 |
Затем по 10 мг |
доза – 160 |
мг перорально, |
|
мг/день. |
если сокращения |
|
|