Преэклампсия характеризуется

отсутствием проникновения или неполным проникновением трофобласта в спиральные артерии, что приводит к сужению их просвета и последующему развитию плацентарной ишемии. Измененная плацента может провоцировать образование одного или нескольких факторов, разрушающих сосудистые клетки, вызывая дисфункцию многих систем организма

При повреждении эндотелиальные клетки не только утрачивают свою регулирующую функцию, но и продуцируют прокоагулянты, вазоконстрикторы и вещества, вызывающие трансформацию лимфоцитов.

Убеременной с преэклампсией повышена капиллярная проницаемость и чрезмерно выражена ответная реакция на ангиотензин. Это приводит к обширному вазоспазму и снижению перфузии органов. Было показано, что в крови больных преэклампсией происходит ускоренное формирование свободных радикалов, что в свою очередь нарушает функции эндотелия.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕСТОЗОВ

Предполагалось, что аспирин может оказаться эффективным средством профилактики преэклампсии, однако эту гипотезу не удалось подтвердить в многочисленных исследованих (B.M. Sibai и S.N. Cаritis, 1993).

С другой стороны, было показано, что прием кальцийсодержащих пищевых добавок позволяет добиться определенного снижения частоты артериальной гипертензии, преэклампсии и преждевременных родов (G.P. Waisman и L.M. Mayorga, 1988).

Обращается внимание на отсутствие преэклампсии у беременных с пересаженной почкой на фоне лечения глюкокортикоидами и цитостатиками (Л.Е. Мурашко и А.И. Волобуев, 2002).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика преэклампсии, на первый взгляд, проста: определение повышенного АД, наличия отеков и протеинурии не представляет трудностей. Однако основным в диагностике являются определение степени тяжести гестоза и прогноз развития патологического процесса. Это обусловлено основной проблемой - можно ли продолжать беременность или необходимо прекратить ее, не считаясь с последствиями для плода.

Ультразвуковое допплеровское исследование глубоко расположенных дугообразных артерий на 16-18 неделе беременности может оказаться полезным при выявлении нарушений, связанных с проникновением трофобласта в спиральные артерии

ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗОВ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ

При средней и тяжелой тяжести течения неукротимой рвоты беременных показана госпитализация. На ночь назначают снотворное. Выраженным противорвотным свойством обладает этаперазин, его назначают по 0,004—0,008 два-три раза в день после еды.

Помимо этого, применяют спленин (биостимулирующее средство) по 1 мл внутримышечно 1— 2 раза в день в течение 10 дней, кокарбоксилазу (активатор тканевого обмена) по 50—100 мг внутривенно 1—2 раза в день, новокаин в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно (для интоксикации), витаминные комплексы — гендевит, олиговит, мультитабс.

Приемы пищи должны быть частыми (через 2—3 ч) и небольшими порциями. При невозможности удержать пищу в желудке беременной назначают питательные клизмы или внутривенное питание (растворы аминокислот и глюкозы, витаминные и белковые питательные смеси). Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости (до трех литров в сутки), глюкозу, 30—40 мл 40%-ного раствора внутривенно, инсулин по 5 ЕД на каждые 100 мл глюкозы. Истощенным больным показаны переливания крови небольшими порциями по 80—100 мл.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗОВ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ

Преэклампсия средней степени тяжести (нефропатия) позволяет пролонгировать беременность до срока доношенного плода (36 недель). Лечение базируется на проведении гипотензивной, инфузионной и антисудорожной терапии.

В качестве антигипертензивных препаратов используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин), клонидин, метилдопа и лабеталол. Не рекомендуется применять ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и мочегонные средства.

Инфузионную терапию целесообразно проводить с использованием препаратов гидроксиэтилированного крахмала, назначение которых особенно оправданно в условиях генерализованного повреждения эндотелия.

ТАКТИКА ВРАЧА

При тяжелой преэклампсии или после припадка эклампсии лечебная тактика состоит в относительно кратковременной интенсивной

подготовке к родоразрешению: с помощью кесарева сечения при неподготовленных родовых путях или через естественные родовые пути.

В процессе подготовки к прекращению беременности необходимо провести гипотензивную, инфузионную (800-1200 мл под контролем венозного давления) и противосудорожную (магния сульфат) терапию.

Таким образом, несмотря на определенные достигнутые успехи, терапия гестоза (преэклампсии) остается достаточно сложной задачей. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения точных механизмов этиопатогенеза этого заболевания, что будет способствовать разработке эффективных методов его профилактики и лечения.