ПНЕВМОНИЯ
Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких, наличием внутриальвеолярной экссудации.
КОД ПО МКБ-10
•J18. Пневмония без уточнения возбудителя.
•О.99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
ЭТИОЛОГИЯ
•Типичные возбудители Streptococcus pneumoniae (30–50%), Haemofilus influenzae (10–20%), Staphylococcus
•aureus и Кlebsiella pneumoniae (3–5%). Определённое значение имеют атипичные микроорганизмы (10–20%), такие, как Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. У больных муковисцидозом часто выявляется Pseudomonas aeruginosa
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
•Патогенез осложнений гестации при пневмонии аналогичен таковому при ОРЗ и остром бронхите. Микроорганизмы могут оказать прямое токсическое влияние на плод, вызывая пороки развития или его гибель, либо привести к инфицированию плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированию ЗРП или внутриутробной инфекции плода.
•К осложнениям |
гестации относят: |
|
· антенатальную |
гибель плода |
или формирование пороков |
развития (при |
заболевании |
в первом триместре |
беременности); |
|
|
· угрозу прерывания беременности; |
||
· внутриутробное |
инфицирование; |
|
· плацентарную недостаточность |
с формированием ЗРП и |
|
хронической гипо-ксии плода. |
|
|
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Следует обратить внимание на наличие в анамнезе хроничеких заболеваний лёгких, хронического очага инфекции в носоглотке, частых простудных заболеваний.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Укорочение перкуторного звука над поражённым участком лёгкого. При аускультации выслушивают бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторную крепитацию на стороне поражения.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Анализ крови (лейкоцитоз >10–12´109/л, с палочкоядерным сдвигом >10% и повышением
СОЭ), определение С- реактивного белка.
•Микробиологическое исследование мокроты, получаемой при откашливании, путём бронхоальвеолярного лаважа или фибробронхоскопии.
•Для своевременной |
диагностики осложнений |
гестации показано |
определение уровня АФП, b- |
ХГЧ в крови при сроке 17–20 нед беременности, а также гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) на 24- й нед и 32-й нед беременности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
•Рентгенография органов клетки в двух проекциях позволяет
выявить очаговую инфильтрацию лёгочной ткани.
•Фибробронхоскопию выполняют при подозрении на туберкулёз или при отсутствии продуктивного кашля и др.
УЗИ позволяет диагностировать НБ, возможные пороки развития, признаки внутриутробной инфекции и ЗРП.
ЛЕЧЕНИЕ
•I триместр: патогенетическая антибактериальная с учётом чувствительности микрофлоры, дезинтоксикационная, противовоспалительная, иммунностимулирующая терапия с последующим прерыванием беременности.
•II и III триместры: применение антибиотиков с учётом возможного вредного воздействия на плод. При необходимости лечения угрозы
прерывания |
беременности, |
плацентарной недостаточности |
применяют |
общепринятые |
схемы. При обнаружении признаков |
внутриутробной инфекции назначают внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 50 мл через день трёхкратно с последующим назначением интерферонов (интерферон-a2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.
• |
тщательное обезболивание для профилактики |
В родах показано |
|
аномалий родовой |
деятельности и кровотечения. Профилактика |
гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности проводят
по общепринятым |
методам. В послеродовом периоде |
в первые |
сутки родильнице |
следует назначить утеротонические |
препараты |
(окситоцин по 5 ед. внутримышечно 3 раза в день в течение 2–3 дней) и продолжать антибактериальную терапию, назначенную до родов.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
•Родоразрешение |
больных с пневмонией |
сопряжено |
с высоким |
|
|||||||
риском развития дыхательной недостаточности |
и СН, аномалий |
|
|||||||||
родовой деятельности, |
кровотечений, |
а также послеродовых гнойно- |
|||||||||
септических |
осложнений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
• В связи с этим необходимо отсрочить |
момент родоразрешения |
до |
|||||||||
полного выздоровления беременной. При отсутствии такой |
|
||||||||||
возможности роды следует вести через естественные родовые |
|
||||||||||
пути. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•В этот период |
наряду |
с продолжающейся антибактериальной |
и |
||||||||
дезинтоксикационной терапией |
следует |
проводить |
лечение, |
|
|||||||
направленное |
|
на улучшение функции |
|
фетоплацентарного |
|
||||||
комплекса. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Во втором периоде родов |
для профилактики |
развития дыхательной |
|||||||||
и сердечно-сосудистой |
недостаточности следует ограничить |
|
|||||||||
потуги путём проведения |
пудендальной анестезии |
и/или |
|
||||||||
перинеотомии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• При необходимости |
быстрого |
окончания |
родов |
возможно |
|
||||||
применение |
вакуум-экстракции |
или наложение |
акушерских щипцов. |
||||||||