3. Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения, консервативной миомэктомии или ушивания перфорационного отверс­тия матки.

Показаниями к операции являются: неполноценный рубец на матке, срок после предшествующей операции менее 3 лет или сочетание рубца на матке с крупным плодом, неправильным его положением, тазо­вым предлежанием, особенно при крупной массе тела плода и др.

Разрыв матки при наличии неполноценного рубца на матке может наступить до начала родовой деятельности, чаще при недоношен­ной беременности, и в этих случаях не всегда сопровождается типи­чной классической картиной.

Обычно отмечаются тошнота, рвота, нелокализованная боль в животе, вследствие чего часто допускают­ся диагностические ошибки, поскольку они расцениваются как сим­птомы кишечных заболеваний, в том числе аппендицита.

Это приво­дит к отсрочке оперативного вмешательства.

Основные симптомы разрыва матки по рубцу в родах следующие: боль в одной точке в области рубца, которая не прекращается во вре­мя схватки или потуги, болезненность в этой области при пальпа­ции, а также боль в области нижнего маточного сегмента при паль­пации передней брюшной стенки или через переднюю часть влага­лищного свода, при УЗИ — истончение рубца (менее 3 мм).

Одновременно появляются признаки гипоксии плода.

В этих случаях показана срочная операция без учета срока бере­менности и состояния плода. Разрез на матке производят по рубцу с иссечением старого рубца в пределах здоровой ткани. При разрыве матки ее удаляют.

В большинстве случаев операцию при наличии рубца на матке ну­жно выполнять в плановом порядке.

Почти у половины больных этой группы на операционном столе обнаруживали довольно обширный спаечный процесс, что значи­тельно затрудняло выполнение операции.

Кроме того, у ряда боль­ных отчетливо были видны рубцы, в том числе втянутые.

Последнее являлось показанием к их иссечению и, следовательно, корпоральному кесареву сечению.

При данной ситуации в брюшной полости необходимо оставлять ирригаторы для введения антибиотиков проведения перитонеального диализа.

4. Слабость родовой деятельности не являлись показанием к родоразрешению путем кесарева сечения в прошлые годы.

Однако существует многообразие факторов, вызывающих слабость родовых сил, которые в комплексе с угнетением моторной функции матки могут являться показанием к кесареву сечению.

К ним относятся такие варианты сочетанной акушерской патологии, как слабость родовой деятельности, ее дискоординация и перенашивание, поздний гестоз беременных, слабость родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод в сочетании с тазовый предлежанием или крупным плодом и др.

Особое место в этой группе женщин занимают роженицы с наличие слабости родовых сил и ригидной шейки матки.

При этом, как правило, отмечаются раннее или преждевременное излитие околоплодных вод; замедленный темп раскрытия шейки матки, резко болезненные схватки.

Такое состояние имеет место преимущественно у первородящих, в равной степени как пожилого, так и молодого возраста.

В анамнезе у них выявлялось позднее появление менструаций, болезненное их течение, нерегулярность, наличие искусственных абортов с последующим воспалительным процессом в женских половых органах.