1. Экстрагениталъная патология, при которой роды через естественные родовые пути противопоказаны для матери.

Вопрос о показаниях к операции кесарева сечения при экстрагенитальной патологии должен решаться строго индивидуально, учетом характера заболевания, его течения, акушерской ситуации, особенно тех моментов, которые могут усложнять или удлинять роды.

Вопрос о выборе метода родоразрешения должны решать совместно акушер-гинеколог и терапевт.

В настоящее время пересмотрена тактика ведения родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В течение многих лет существовало мнение о том, что кесарево сечение является наиболее бережным методом родоразрешения при пороках сердца.

Между тем, опыт отделения экстрагенитальных заболеваний НИИ ПАГ АМН Украины свидетельствует о том, что женщины с пороком сердца погибают в основном не в родах, а в послеродовой период от обострения эндомиокардита, нарастания декомпенсации и послеродовых осложнений тромбоэмболии, эвентрации, пневмонии и др.

Кроме того, при опeрации кесарева сечения быстро изменяются условия гемодинамики, к которым больное сердце не всегда может адаптироваться.

Поэтому операцию кесарева сечения следует считать показанной только в случаях сочетания ревматического порока сердца и акушерской патологии, когда нельзя рассчитывать на сравнительно быстрое и бережное окончание родов через естественные родовые пути, т.е. эту операцию женщин с ревматическими пороками сердца следует проводить по соответствующим акушерским показаниям.

При септическом эндокардите, мерцательной аритмии и высоко легочной гипертензии операция кесарева сечения нежелательна, так как при этих состояниях создаются условия для развития септических, тромбоэмболических осложнений и пневмонии.

В таких случаях предпочтительнее проводить роды через естественные родовые пути, с обязательным укорочением второго периода.

При врожденных пороках сердца абдоминальное родоразрешение путем кесарева сечения показано в следующих случаях: при коарктации аорты II—III степени, в связи с угрозой кровоизлияния в мозг или разрыва истонченной стенки сосуда над местом сужения при аневризме сосуда, а также при сочетании врожденного порок сердца с акушерской патологией.

Родоразрешение путем опера кесарева сечения следует производить в тех случаях, когда имеет место сочетание высокой артериальной гипертензии, не поддающейся консервативной терапии, с акушерской патологией, при выраженном расстройстве мозгового кровообращения с явлениями угрозы кровоизлияния в мозг; выраженных изменениях глазного дна, при нарушении коронарного кровообращения и в сочетании с тяже­лой формой позднего гестоза, не поддающегося консервативной терапии.

При сахарном диабете операция кесарева сечения показана при сраженных диабетических изменениях сосудов глазного дна, коро­нарных или мозговых сосудов, с явлениями нарушения мозгового или коронарного кровообращения.

Кроме того, оперативное родора­зрешение показано при наличии у беременных с сахарным диабетом акушерской ситуации, не позволяющей рассчитывать на сравни­тельно быстрое и бережное родоразрешение через естественные ро­довые пути (слабость родовой деятельности, клиническое несоот­ветствие размеров таза и плода, отягощенный акушерский анамнез и др.).

Ввиду того что у 40—50 % беременных с сахарным диабетом в последние недели беременности возникают поздние гестозы, про­грессирующе увеличивается масса тела плода и ухудшается его сос­тояние, оптимальным сроком для выполнения операции кесарева се­чения в плановом порядке следует считать срок беременности 36— 38 нед.

Этому должна предшествовать дородовая подготовка в течение 12—10 дней.

Миопия высокой степени (более 6 диоптрий) часто прогрессирует во время беременности, и во избежание отслой­ки сетчатки показано кесарево сечение.

При наступившей отслойке сетчатки требуется немедленная операция.

При других формах экстрагенитальной патологии (заболевания легких, желудка и кишечника, печени, желчевыводящих путей, по­чек, эндокринные заболевания и коллагенозы) кесарево сечение производят по акушерским показаниям.