4. Предупреждение патологии родовой дятельности.

Для предупреждения патологии сократительной дея­тельности матки на протяжении первого и второго пе­риода родов внутривенно капельно вводят: глюкозо-новокаиновую смесь, или реополиглюкин с тренталом (5 мл); или 10% раствор глюкозы с витаминами (аскор­биновая кислота 5% - 5,0; витамин Вб - 1% - 3,0). В раствор добавляют спазмолитик (5 мл баралгина, или 6 мл но-шпы, или 4 мл папаверина). По показаниям назначают в родах сигетин (1% - 10,0 мл - капельно), кокарбоксилазу (150-200 мг), эссенцеале (10 мл).

Для усиления родовой деятельности в латентную фазу родов (при еще целом плодном пузыре) применяют вагинальный гель, содержащий 1 или 2 мг динопростона. Его вводят в задний свод влагалища. Или Простин Е2 в виде вагинальных таблеток (3 мг дипопростона). Вторую порцию геля или вагинальной таблетки можно ввести только через 6-8 часов, если родовая деятель­ность не установилась. Максимальная суточная доза простина не должна превышать 6 мг.

При необходимости усиления родовой деятельности наиболее целесообразно применять не окситоцин, а Простин Е2 (динопрост). Используют градуированную капельницу или линеомат (инфузионный насос), позво­ляющие в 1 мл ввести 1 мг динопростона. В асептичес­ких условиях 0,75 мл динопростона из ампулы, содер­жащей 1 мг/мл, разводят в 500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Конечная концент­рация Простина составляет 1,5 мкг/мл. Раствор с кон­центрацией 1,5 мкг/мл вводят со скоростью 0,25 мкг (20 кап) в минуту в течение 30 минут, затем скорость регулируют таким образом, чтобы за 10 минут проходи­ло 3-5 схваток.

Следует избегать затяжного течения родов, однако, и стимуляция родовой деятельности не должна быть более 3 часов.

5. Ведение периода изгнания.

Во втором периоде родов следует следить за своевре­менным началом потуг, которые в норме должны начи­наться только при опускании головки плода на тазовое дно. Нельзя допускать длительных потуг (более 5-7).

По показаниям (высокая гипертензия, перенесенный приступ эклампсии) накладывают выходные акушерские щипцы, которые значительно менее травматичны, чем атипичные (полостные) щипцы.

При гипертензии в родах продолжают умеренную ги­потензивную терапию (клофелин, эуфиллин, дибазол).

Роды ведут под кардиомониторным контролем плода, тщательным наблюдением за состоянием роженицы, ее реакцией на схватки, измеряя АД каждые 30 минут.

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов от консервативной к кесареву сечению являются: ухудше­ние состояния роженицы (высокая гипертензия, олигу-рия, появление неврологической симптоматики, одыш­ки, тахикардии); аномальная родовая деятельность (сла­бость, дискоординация сократительной активности матки), нарушение биомеханизма родов; признаки про­грессирующей гипоксии плода, преждевременная от­слойка плаценты и другие осложнения.

6. Профилактика послеродового кровотечения.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периода, когда может начаться острое массивное кровотечение.

Для профилактики кровотечения при ПГ необходимо применять не окситоцин, а метилэргометрин (1 мл) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 или 1,0 мл в равной пропорции в одном шприце). Препараты вводят одномоментно внутривенно.

7. Послеродовый период

1. Инфузионная терапия осуществляется в течение трех суток (при необходимости - дольше). При отсутствии патологической кровопотери при адекватном диурезе в первые сутки вводят в среднем 2100-2200 мл, на вторые - 1800-1600 мл, на третьи - 1200-1500 мл.

2. Состав и последовательность введения инфузионной терапии:

• глюкозо-новокаиновая смесь (в равной пропорции 20% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина) -200,0;

• винпоцетин (кавинтон) 4,0 мл (или церебролизин - 5,0мл) капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия;

• реополиглюкин 200,0 с тренталом - 5,0 мл;

• свежезамороженная плазма 200,0;

• раствор глюкозы 20% - 200,0 с эссенцеале форте 5,0 и аскорбиновой кислотой 5% - 10,0;

• альбумин 5% - 200,0;

• глюкозо-новокаиновая смесь 200,0, витамины В2 - 1,0 мл, В6 - 5,0 мл и аскорбиновая кислота 5% - 5,0 мл;

• свежезамороженная плазма — 200,0;

• реополиглюкин - 200,0;

• поляризующая смесь (при сниженном содержании в плазме крови ионов калия), включающая раствор глюкозы 20% - 100,0, раствор новокаина 0,25% - 100,0 и 3,0 хлорида калия;

• альбумин 5% - 200,0;

Примечание: при введении растворов глюкозы следует вводить инсулин из расчета 4 ед на 1 грамм сухого вещества - изотонический раствор хлорида натрия - 200,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0, витаминами В2 и Вб по 1,0 мл.

3. Каждые 3-4 часа вводят 2,4% раствор эуфиллина по 5 мл и фурасемид (20-40 мг).

4. При высокой гипертензии (170/110 мм рт. ст. и выше) применяют клофелин в дозе 0,5-1,0 мл 0,001% раствора внутривенно с 10 мл изотонического раствора. При менее тяжелой гипертензии клофелин можно ввести внутримышечно.

При инфузионной терапии следует учитывать диурез, так как объем мочеиспускания является индикатором тканевой перфузии.

5. С конца первых суток после прерывания беременнос­ти в течение 3-5 дней назначают гепаринотерапию (су­точная доза до 15-20 тыс. единиц гепарина).