040/У). Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное

для нее время. Акушерка в соответствии с этими записями

подготавливает к приему медицинскую документацию.

Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам

и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут

сами явиться в консультацию.

Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в

день вызова, а при необходимости срочного осмотра - немедленно.

После посещения больной врач делает соответствующие записи в

\"Книге записей вызова врачей на дом\" (форма 031/у) и \"Медицинской

карте амбулаторного больного\" (форма 025/у), либо в

\"Индивидуальной карте беременной и родильницы\" (форма 111/у).

Лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического

характера выполняются на дому средним медицинским персоналом

(акушеркой, лаборанткой и др.) по назначению врача.

Санитарно-просветительная работа проводится врачами и

акушерками по плану с учетом местных особенностей и условий. Для

этой работы следует выделить фиксированные часы и дни. Основные

формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции,

постоянные и передвижные выставки, витражи, бюллетени, ответы на

вопросы, использование средств печати, радио и кино, телевидения.

Учет проделанной работы ведется в \"Журнале учета

санитарно-просветительной работы\" (форма 038-0/у).

В проведении санитарно-просветительной работы женские

консультации устанавливают связь с домами санитарного просвещения.

Правовая защита женщин осуществляется юрисконсультами женской

консультации. Юрисконсульт в своей работе руководствуется

\"Положением о юрисконсульте учреждения, организации и предприятия

системы здравоохранения\" (приложение N 2 к приказу Министра

здравоохранения СССР от 22.08.72 г. N 685, изданного на основании

постановления Совета Министров СССР от 22.06.72 г. N 467). В

женской консультации юрисконсульт вместе с врачами выявляет

женщин, нуждающихся в правовой защите и принимает меры к ее

оказанию; дает консультации по правовым вопросам. Юрисконсульт

ведет \"Книгу записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта

учреждений здравоохранения\" (форма N 087/у); проводит лекции и

беседы по основам советского законодательства о браке и семье, о

льготах трудового законодательства для женщин; организует беседы,

семинары для врачей и среднего медицинского персонала по

разъяснению Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о

здравоохранении, проводит работу по пропаганде советского

законодательства.

С целью совершенствования профессионального мастерства

акушера-гинеколога, работающего в женской консультации,

объединенной со стационаром, обязательна периодическая работа

врача участка в отделениях стационара. Чередование работы в

консультации и стационаре целесообразно проводить через год; при

этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько

лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и

хорошо знающих свой участок.

При необходимости врачи консультации привлекаются к несению

дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою

квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей

в соответствии с действующим положением.

В графиках работы врача акушера-гинеколога необходимо отражать

все регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в женской

консультации, посещения на дому, санитарно-просветительную и

другую профилактическую работу. Врач ведет \"Дневник работы врача

поликлиники (амбулатории), консультации\" (форма 039/у).

В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка

участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию,

производит взвешивание беременных и измерение артериального

давления, выдает направления на анализы и консультации, производит

женщинам лечебные процедуры. Акушерка ведет \"Дневник работы

среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории)

консультации\" (форма 039-1/у).

Организация наблюдения и медицинской помощи

беременным женщинам

При первом обращении женщины в консультацию по поводу

беременности и при желании женщины сохранить ее необходимо:

- тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом,

обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в

детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и

гинекологические), операции, переливания крови, на особенности

менструальной, секреторной, половой и генеративной функций. В

частности, необходимо выяснить течение и исход предыдущих

беременностей (токсикозы, недонашивание, мертворождения,

врожденные пороки развития у детей, операции в родах, масса

новорожденных, осложнения после родов и абортов и др.); необходимо

уточнить состояние здоровья мужа, характер производства, где

работают супруги, вредные привычки;

- порядок общего осмотра при первом и последующих посещениях

женщин с нормально протекающей беременностью и осложненной, а

также частота наблюдения врачом акушером-гинекологом и другими

специалистами, частота лабораторных и других диагностических

исследований, лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к

госпитализации определены в \"Инструктивно-методических указаниях

по диспансеризации беременных женщин и родильниц\" (приложение 2).

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и

назначения должны записываться в \"Индивидуальную карту беременной

и родильницы\" (форма 111/у) при каждом посещении и скрепляться

подписью врача.

Особое внимание должно быть уделено беременным групп

повышенного риска (осложнение беременности, экстрагенитальные

заболевания и другие факторы риска).

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель

беременности) определяется принадлежность беременной к той или

иной группе риска.

Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться

бальной системой (таблица 1). К группе беременных высокого риска

относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных

факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска - 5 - 9

баллов. К группе низкого риска - до 4 баллов. В зависимости от

степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт

беременных.

При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о

целесообразности сохранения беременности.

В \"Индивидуальной карте беременной и родильницы\" составляется

индивидуальный план наблюдения беременной с использованием

современных методов обследования состояния матери и плода.

Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в

специализированный родильный дом (отделение).

При первом определении срока беременности необходимо

согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. В случае

расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с

заведующим женской консультацией или другим врачом.

С каждой женщиной проводится беседа о важности регулярного

посещения врача консультации и выполнения всех советов и

назначений.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете каждого

врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного

последующего посещения.

В картотеке должны быть еще 3 отдельных ячейки для карт:

родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных

беременных.

Для патронажа отбираются карты неявившихся в назначенный срок

женщин. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для

полноценного патронажа на дому акушерка берет с собой тонометр,

фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский стетоскоп и пробирки

для кипячения мочи.

Записи о результатах патронажного посещения заносятся

акушеркой в \"Индивидуальную карту беременной и родильницы\".

В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом

акушером-гинекологом с последующей записью в \"Индивидуальной карте

беременной и родильницы\".

При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и

акушерского обследования, необходимо выявлять наличие явных и

скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения

женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение

соответствующего комплекса физических упражнений.

Особое внимание следует обращать на функциональное состояние

плода: его шевеление, сердцебиение, а также предполагаемую его

массу. Консультация осуществляет контроль за своевременной

фактической госпитализацией беременной.

Врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным

справки о необходимости перевода на легкую и безвредную работу

(форма 084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным

заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть

использованы \"Гигиенические рекомендации к рациональному

трудоустройству беременных женщин\", утвержденные Минздравом СССР