Результаты проведения эластографии у пациенток с подозрением на внематочную беременность

Соноэластографическая картина внематочной беременности была представлена округлым высокоплотным образованием, располагавшимся между маткой и яичником, и картировавшимся синим цветом в центре, окруженным четким высокоэластичным ободком красного цвета на фоне окружавших его эластичных тканей зеленого цвета. Такая типичная и устойчивая картина удивительным образом напоминает «голубой глаз». Поэтому мы приняли решение так и назвать данный тип - «голубой глаз» (англ. терм. «blue eye»).

Используя данные характеристики, были дополнительно выявлены 5 случаев внематочной беременности, при которых в режиме «серой шкалы» с использованием допплерографии плодное яйцо не определялось. У 4 женщин выявлена трубная беременность и в 1 случае брюшная.

При диагностике внематочной беременности сравнительный анализ диагностической эффективности показал, что включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, позволило повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.

В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о высокой степени чувствительности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. СЭГ позволяла в 100% случаев точно диагностировать внематочную беременность при умеренном повышении -ХГЧ, при котором визуализация плодного яйца с применением стандартных режимов визуализации была еще не доступна.

Классификация соноэластографических типов в гинекологии

На основании анализа результатов обследования всех групп больных и сопоставления соноэластографических изображений с данными патоморфологического исследования нами была усовершенствована и адаптирована для гинекологической патологии классификация эластографических типов (рисунок 2, приложение).

При доброкачественных заболеваниях в 94% (в 188 случаях из 201) определялись первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы. При этом пятый тип был выявлен лишь в 11 наблюдениях (5,5%), а шестой тип в 2 случаях (1%).

Первый тип, представлен трехслойным окрашиванием эластограммы и был характерен для жидкостных структур. В нашем исследовании данный тип встречался в 2 вариантах: в прямом и обратном виде. Данный тип достоверно определял жидкостное серозное или геморрагическое содержимое кист (р<0,001).

Второй тип эластограммы в основном характерен для доброкачественных образований, имевших ту же способность к деформации, что и неизмененные окружающие ткани. Данный тип не позволял установить нозологическую форму заболевания, но достоверно свидетельствовал о доброкачественном характере роста образования (р<0,001).

Третий тип эластограммы встретился в нашем исследовании всего у 2 больных с муцинозной цистаденомой. Третий тип не отражал истинную гисто-морфологическую структуру образования и вероятно формировался в результате сложного строения образования.

Четвертый тип получил название «голубой глаз», им картировались 2 наблюдения фибром яичника и все 26 случая внематочной беременности. Данный тип - «голубой глаз» достоверно свидетельствовал о наличии эктопически расположенного плодного яйца.

Пятый тип был обнаружен как при доброкачественных так и при злокачественных образованиях, причем различия по двум группам были не достоверны (р>0,05).

Эластографические изображения злокачественных образований отличались от эластограмм доброкачественных образований более высокой плотностью узлов и инфильтрацией окружающих тканей. При злокачественных образованиях в 85% (в 71 случаях из 84) определялся шестой тип эластограммы, у 10 (12%) больных – пятый тип, и в 3 наблюдениях (3%) – второй тип эластограмы. При этом первый, третий и четвертый типы картирования в этой группе пациенток не были выявлены ни разу.

Шестой тип окрашивания характерен преимущественно для злокачественных образований, а именно – рак яичников (75%), рецидив опухоли 100% при, рак эндометрия (96%), рак шейки матки (86%), а также во всех случаях (100%) саркомы матки. Выявление шестого типа картирования являлось достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001).

Частота выявления эластографических типов у больных с доброкачественными и злокачественными образованиями яичников представлена в таблице 3, с доброкачественными и злокачественными образованиями матки представлена в таблице 4.

Таблица 3

Частота выявления эластографических типов у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями яичников.

тип эластограммы		доброкачественные заболевания (n=95)		злокачественные заболевания (n=43)
		число наблюдений	%	число наблюдений	%
трехцветный	«прямой»	31	33**	-	-
	«обратный»	32	34**	-	-
эластичный		19	20*	1	3
мозаичный		2	2	-	-
«blue-eye»		2		-	-
смешанный-плотный		3	10	9	-
плотный		3	1	33	97**

Примечание: *, ** - достоверность различий между группами по показателю соответственно р<0,002 и р<0,001; н.д. – различия не достоверны.

Таблица 4

Частота выявления эластографических типов у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки.

тип эластограммы	доброкачественные заболевания (n=87)		злокачественные заболевания (n=41)
	число набл.	%	число набл.	%
эластичный	59	68*	2	5,5
смешанный-плотный	27	31	1	2,5
плотный	1	1	38	93*

Примечание: * - достоверность различий между группами по показателю соответственно р<0,001.

Анализ сопоставления соноэластографических изображений с данными патоморфологического исследования позволил усовершенствовать классификацию эластографических изображений, которая помогла упорядочить многообразие эластографических отображений различных заболеваний в гинекологии.

Таким образом, проведенное исследование показало, что эластография является эффективным методом, позволяющим увеличить объем полезной информации в случаях сомнительных результатов традиционного ультразвукового исследования при заболеваниях в гинекологии. Проведение эластографии может быть целесообразно на заключительных этапах ультразвукового исследования в качестве уточняющего и дополняющего метода.

ВЫВОДЫ

1. Методика соноэластографии матки, яичников и маточных труб с использованием рекомендуемых параметров и разработанных дополнительных режимов обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации у пациенток с подозрением на злокачественное поражение и у женщин с подозрением на внематочную беременность.

2. Выявление шестого типа картирования в режиме соноэластографии является достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001). При доброкачественных заболеваниях матки и яичников в 94% определяются первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы.

3. Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике злокачественных опухолей матки, достоверно повышает чувствительность метода с 74% до 92%, специфичность с 94% до 98%, точность с 89% до 96%, прогностичность положительного результата с 83% до 95%, прогностичность отрицательного - с 90% до 96%.

4. Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике злокачественных новообразований яичников, достоверно повышает чувствительность метода с 63% до 91%%, специфичность с 91% до 93%, точность с 82% до 94%, прогностичность положительного результата с 84% до 91%, прогностичность отрицательного - с 83% до 96%.

5. Эластография позволяет осуществлять дифференциальную диагностику серозного и геморрагического содержимого. Первый «прямой» и «обратный» эластографические типы достоверно определяют жидкостное серозное или геморрагическое содержимое кист (р<0,001).

6. Внематочная беременность при эластографии в 100% случаев характеризуется высокой степенью жесткости ткани в центре с наличием высокоэластичного ободка – тип «голубой глаз». Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике внематочной беременности, позволяет повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.