Пищеварительная система

Развитие беременности сопровождается повышением расхода энергии и пластических материалов, что в свою очередь определяет увеличение потребления пищи и повышение функциональной ак­тивности пищеварительной системы.

Регуляция количества посту­пающей пищи осуществляется двумя гипоталамическими центра­ми — "голода" и "насыщения", но у человека в этом процессе при­нимает участие ряд специфических социальных и культурных факторов.

Более чем у половины беременных отмечается повышение аппетита.

Обследование беременных, у которых отсутствовали алиментарные ограничения, показало, что дополнительное поступ­ление энергии с пищей уже с конца I триместра беременности сос­тавляет 837 кДж/сут (200 ккал/сут).

Но естественная для беремен­ных склонность к усиленному питанию несколько сдерживается со­кращением физической нагрузки и медицинскими рекомендациями.

Субъективные и объективные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, гиперсаливация, вкусовые извращения, запор), отмечающи­еся у многих беременных в норме, связаны с изменением секреторных и пищеварительно-двигательных функций и обычно не препятствуют обеспечению адекватного потребностям поступления пищи.

При беременности часто наблюдаются гиперемия и отек десен, что обусловлено биохимическими сдвигами в основном веществе соединительной ткани, связанными с избытком эстрогенов.

Какие-либо функциональные или структурные изменения пище­вода при беременности не описаны, а изжога, часто наблюдающаяся у беременных, обусловлена снижением тонуса кардиального отдела желудка.

Результаты исследования желудочной секреции свидетельствуют о снижении кислотности желудочного сока и уменьшении содержа­ния в нем пепсина в I и II триместрах беременности.

Моторика же­лудка снижена, что объясняется понижением тонуса мускулатуры всего пищеварительного канала и изменением положения желудка в результате давления дна матки вверх.

Отмечается также снижение моторики тонкой кишки, но одновремен­но максимально активируются процессы пристеночного пищеварения и всасывания.

Механизмы активации пищеварения еще не изучены.

Функциональная активность толстой кишки также изменяется во время беременности: замедляется эвакуация ее содержимого в связи с понижением тонуса, перистальтики и сдавлением сигмовидной ободочной кишки растущей маткой и плодом.

Параллельно умень­шается всасывание воды и натрия.

Эти факторы объясняют обыч­ный запор у беременных.

В печени во время беременности выявлена активация синтеза жи­ров из углеводов и изменение синтеза белков в сторону увеличения образования α- и β-глобулинов.

В отношении повышения активности ферментов, синтезируемых печенью, современные представления из­меняются, поскольку обнаружено большое количество изоферментов плацентарной природы, обладающих аналогичной активностью.

В це­лом, по мнению, многих авторов, во время беременности существенных структурных и функциональных изменений печени не отмечается.

Мочевыделительная система

Высокий уровень обмена веществ в материнском организме, кото­рому сопутствует прогрессирующе увеличивающийся метаболизм в организме плода, обусловливает повышение нагрузки на мочевые органы.

Исследование кровоснабжения почек во время беременности сви­детельствует об увеличении их гемоперфузии в среднем на 45 %.

Клубочковая фильтрация уже в начале II триместра беременности в среднем на 60 % выше, чем у небеременных.

По мнению боль­шинства авторов, повышение клубочковой фильтрации, более зна­чительное по сравнению с увеличением гемоперфузии почек, свя­зано с увеличением тонуса клубочковых отводящих артерий в результате повышения секреции ренина юкстагломерулярным ком­плексом.

Канальцевые секреция и реабсорбция также претерпевают при бе­ременности значительные изменения, что связывают с участием по­ловых стероидов в регуляции водно-солевого обмена.

Известно, что избыточное количество эстрогенов увеличивает задержку воды и натрия при непосредственном влиянии на почечные канальцы, а прогестерон, действующий как антагонист альдостерона, усиливает выведение натрия (И. Теодореску Эксарку, 1-981).

При нормальной беременности осмолярность плазмы крови у бе­ременных примерно на 10 мосм/л ниже, чем у небеременных.

Вмес­те с тем, общее количество натрия в организме значительно повы­шено в связи с увеличением объема внеклеточной жидкости.

Такое изменение осмотического равновесия сохраняется на протяжении всей беременности, хотя способность быстрого выведения дополни­тельного количества воды и натрия не утрачивается.

Однако во вто­рой половине беременности способность выделения избыточного количества воды прогрессирующе понижается.

Глюкозурия при беременности является следствием превышения максимальной способности реабсорбции глюкозы в канальцах при увеличении клубочковой фильтрации.

Так, при клубочковой филь­трации у небеременных, равной 90—100 мл/мин, для появления глюкозурии уровень глюкозы в крови должен превышать 180 г/л, в то время как при клубочковой фильтрации у беременных, равной 150—200 мл/мин, даже при нормальной концентрации глюкозы в крови наблюдается глюкозурия.

Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней грани­цей физиологической глюкозурии.

Пик выделения глюкозы выявля­ется на 9-м месяце беременности.

Во время беременности возможно появление ортостатической протеинурии у 20% женщин, вероятной причиной которой является сдавление печенью нижней полой вены и маткой — вен почек (В.Н.Серов, 1997).

Выделение с мочой конечных продуктов белкового обмена (моче­вина, креатинин) и обмена нуклеопротеидов (мочевая кислота) уве­личивается при беременности, в связи с чем их концентрация в сы­воротке крови снижается.

Кроме основной своей функции — выведение продуктов обмена веществ — почки принимают участие в синтезе ренина, эритропоэтина и ряда депрессорных веществ липидной природы.

Во время беременности увеличивается емкость мочевыводящих путей, создаются условия для застоя и инфицирования мочи.

Расши­рение почечных лоханок и мочеточников в конце беременности и после родов считают следствием симпатолитических регуляторных влияний.

У здоровых беременных пузырно-мочеточниковый рефлюкс не наблюдается.

Емкость мочевого пузыря на протяжении всей беременности остается постоянной, внутрипузырное давление не меняется.